主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍影像診斷和鑒別診斷課件

1、主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷病因和病理生理學(xué)典型AD:發(fā)病機(jī)制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動(dòng)脈瓣狹窄等 2020/11/32主動(dòng)脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動(dòng)脈夾層病因和病理生理學(xué)典型AD:發(fā)病機(jī)制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Ma

2、rfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動(dòng)脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD2020/11/32病因和病理生理學(xué)典型AD:外傷后胸痛，造影示B型AD2020病因和病理生理學(xué)典型AD:發(fā)病機(jī)制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點(diǎn)：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動(dòng)脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD2020/11/33病因和病理生理學(xué)典型AD:外傷后胸痛，造影示B型AD2020夾層的影像學(xué)征象真假雙腔 部位 范圍 大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口 假腔內(nèi)附壁血栓 主要分支受累情況 急癥指征 ：AI心包積血胸腔積血缺血破口2

3、020/11/34夾層的影像學(xué)征象真假雙腔 部位 范圍 大小破口2020/CT示升主動(dòng)脈IMH并B型ADcase12020/11/35CT示升主動(dòng)脈IMH并B型ADcase12020/11/35破口破口真腔假腔假腔2020/11/36破口破口真腔假腔假腔2020/11/36夾層破口 110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量再破口數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計(jì)例數(shù) 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 1102020/11/37夾層破口 110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動(dòng)脈造影示主動(dòng)脈瓣中等量返流，

4、A型AD,升主動(dòng)脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動(dòng)脈受累。急癥指征-AI2020/11/38B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動(dòng)脈造影示主動(dòng)脈急癥指征-胸腔積血ADBC2020/11/39急癥指征-胸腔積血ADBC2020/11/39型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征-心包積液（血）2020/11/310型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型動(dòng)力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開(kāi)口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDD：動(dòng)力型；：靜力型2020/11/311急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型SSDD：動(dòng)急癥指征-主

5、要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型動(dòng)力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開(kāi)口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDD：動(dòng)力型；：靜力型2020/11/312急癥指征-主要分支嚴(yán)重缺血主要分支受累缺血分型SSDD：動(dòng)左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜片影冠狀動(dòng)脈受累2020/11/313左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜片影冠狀動(dòng)脈受累2020/11/31A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣交界處撕脫，右冠開(kāi)口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累2020/11/314A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)頭臂動(dòng)脈受累2020/11/315頭臂動(dòng)脈受累2020/

6、11/315肋間動(dòng)脈受累假腔2020/11/316肋間動(dòng)脈受累假腔2020/11/316腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄。2020/11/317腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄2020/11/318腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄2020/11/3

7、19腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 2020/11/320腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累2020/11/321A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 ABA、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”2020/11/322A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 ABA、B：術(shù)前RRA重

8、度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔2020/11/323A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB型，右腎動(dòng)脈開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜片，右腎灌注較對(duì)側(cè)差。主動(dòng)脈象鼻術(shù)后，降主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端位于假腔，腹主動(dòng)脈真腔近閉塞，左腎動(dòng)脈及左腎灌注極差。2020/11/324型，右腎動(dòng)脈開(kāi)口處可見(jiàn)內(nèi)膜片，右腎灌注較對(duì)側(cè)差。主動(dòng)脈TSGP前，腹主動(dòng)脈（真腔）造影TSGP后，腹主動(dòng)脈及其分支供血改善2020/11/325TSGP前，腹主動(dòng)脈（真腔）造影TSGP后，腹主動(dòng)脈及其分支術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔接近閉塞，右腎無(wú)灌注腹主動(dòng)脈真腔塌陷分支動(dòng)力型缺

9、血2020/11/326術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔接近閉塞，右腎無(wú)灌注腹主動(dòng)脈真腔塌陷術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔接近閉塞，右腎無(wú)灌注術(shù)前腹主動(dòng)脈DSA支架術(shù)后示腹主動(dòng)脈及分支血供改善，但中毒性休克無(wú)法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動(dòng)脈真腔塌陷分支動(dòng)力型缺血2020/11/327術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔接近閉塞，右腎無(wú)灌注術(shù)前腹主動(dòng)脈DSA雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見(jiàn)內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見(jiàn)真假雙腔2020/11/328雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見(jiàn)內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見(jiàn)真假雙腔20主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營(yíng)養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂潰瘍血液滲中膜層 病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間無(wú)內(nèi)膜

10、破裂，無(wú)血流交通2020/11/329主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機(jī)制：2020/11/32主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈前者多于后者2020/11/330主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：CT增強(qiáng):首先MRI檢查DSA：對(duì)主動(dòng)脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”5 mm CT上可見(jiàn)內(nèi)膜鈣化移位沒(méi)有明確內(nèi)膜片無(wú)血流灌注2020/11/331主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：2020/11

11、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒(méi)有明確內(nèi)膜片無(wú)血流灌注主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動(dòng)脈壁動(dòng)態(tài)變化較AD顯著AD血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見(jiàn)內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。2020/11/332主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMHA主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD2020/11/333主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIM主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診

12、斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT 示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF2020/11/334主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”5 mm 內(nèi)壁較光滑CT上可見(jiàn)內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動(dòng)脈綜合征主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動(dòng)脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無(wú)癥狀2020/11/335主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化壁主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（

13、IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見(jiàn)PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化2020/11/336主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見(jiàn)PAU主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫動(dòng)脈粥樣硬化2020/11/337主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診

14、斷主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機(jī)制： 粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/ 內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化2020/11/338主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機(jī)制：2020/11/3主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：多發(fā)生于60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動(dòng)脈2020/11/339主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：2020/11/3主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法CT增強(qiáng)：首選MRI檢查：對(duì)動(dòng)脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+ 深大的“龕影” 可合并局

15、限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等2020/11/340主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法2020/11主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法CT增強(qiáng)：首選MRI檢查：對(duì)動(dòng)脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學(xué)表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+ 深大的“龕影” 可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等2020/11/341主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學(xué)檢查方法2020/11 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。2020/11/342 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液主 降主動(dòng)

16、脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍 ,口大底小.主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。2020/11/343 降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍 主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：2020/11/344主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真

17、腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FF2020/11/345主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對(duì)局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：2020/11/346主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁

18、內(nèi)血腫無(wú)大量血栓包繞可進(jìn)展為假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞PAU與假性動(dòng)脈瘤2020/11/347主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU假性動(dòng)脈瘤PAU主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無(wú)大量血栓包繞可進(jìn)展為假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞ABCDPAU與假性動(dòng)脈瘤2020/11/348主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU假性動(dòng)脈瘤ABC主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤2020/

19、11/349主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動(dòng)脈瘤PAU主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤2020/11/350主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動(dòng)脈瘤PAU主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動(dòng)脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣?dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤直徑正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動(dòng)脈瘤2020/11/351主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動(dòng)脈瘤PAUCT示降主動(dòng)脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動(dòng)脈

20、IMH基本吸收Case 1IMH吸收好轉(zhuǎn)2020/11/352CT示降主動(dòng)脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動(dòng)脈IMH基本吸首次CT示降主動(dòng)脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動(dòng)脈IMH增厚加重Case 2IMH進(jìn)展2020/11/353首次CT示降主動(dòng)脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動(dòng)脈IMH增厚加CT示降主動(dòng)脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂2020/11/354CT示降主動(dòng)脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂202IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)AD，累及左側(cè)髂動(dòng)脈。Case 42020/1

21、1/355IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-2-25F05-2-25F05 IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個(gè)月后，IMH吸收，腹主動(dòng)脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 42020/11/356 IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F8個(gè)月后，IMH吸收，腹主動(dòng)脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 42020/11/357 IMH吸收、AD進(jìn)展破裂05-10-2005-10-20F08-10-6IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-63年后，腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈近段假腔基本吸收，髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂外動(dòng)脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 42020/11/35808-10-6IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-63年后，IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈近段假腔基本吸收，髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂外動(dòng)脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 42020/11/359IMH吸收、AD進(jìn)展破裂08-1