主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理課件

1、主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理（Aortic dissection）大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院王曉艷主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理（Aortic dissect定義各種原因致主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液滲入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸擴(kuò)展，使主動脈壁的兩層呈分離狀態(tài)的一種病理改變 。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理定義各種原因致主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液滲入主動脈中膜，使中膜臨床分類DeBakey分型型起源于升主動脈并延伸至降主動脈，型主動脈瓣上數(shù)厘米，局限于升主動脈，型降主動脈以下向遠(yuǎn)端擴(kuò)張，.主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床分類DeBakey分型主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨

2、床分類Stanford分型型累及升主動脈型不累及升主動脈主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床分類Stanford分型主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理型 型 型型型主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理型 型 型型臨床表現(xiàn)胸痛撕裂樣、極痛苦硝酸甘油無效胸前：升主動脈頸部或下頜痛疼：主動脈弓及其分支肩胛間：降主動脈約10%患者無胸痛約1312患者伴有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、神志改變等休克樣的表現(xiàn) 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)胸痛主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到

3、搏動性腫塊胸腔積液；夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起肢體無脈主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈一側(cè)脈搏臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)血壓變化：有高血壓，特別累及腎動脈時；且很難用藥物控制。低血壓常見于近端動脈夾層。四肢血壓不對稱主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)血壓變化：主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)心肌梗死：少見，約，夾層累及冠狀動脈開口，多累及右冠。心包填塞、心包積血：夾層破裂入心包腔引起。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn)：心血管表現(xiàn)心肌梗死：主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn):心血管表現(xiàn)約半數(shù)患者出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，為A型

4、主動脈夾層嚴(yán)重的并發(fā)癥，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音重度主動脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致急性左心衰竭、呼吸困難、胸痛、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。慢性期可出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，如股動脈雜音(Duroziez征)、毛細(xì)血管搏動征(Quincke征)、點頭征(Musset征)和股動脈槍擊音(Traube征)等。 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn):心血管表現(xiàn)約半數(shù)患者出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，為A型主臨床表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀當(dāng)主動脈弓三大分支受累阻塞或肋間動脈一腰動脈阻塞時，可出現(xiàn)偏癱或截癱等定位體征也可表現(xiàn)為意識模糊、昏迷而無定位體征，多為一過性?；颊呖梢蚬坎∽儔浩茸髠?cè)喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，約40患者具有此種表

5、現(xiàn)。 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀當(dāng)主動脈弓三大分支受累阻塞或肋間動臨床表現(xiàn):四肢缺血癥狀肢體動脈供血受累時，可有肢體急性疼痛夾層累及腹主動脈或髂動脈，可表現(xiàn)為急性下肢缺血，易誤診為下肢動脈急性阻塞。體檢常有脈搏減弱甚至消失，肢體發(fā)涼、發(fā)紺等表現(xiàn)。 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn):四肢缺血癥狀肢體動脈供血受累時，可有肢體急性疼痛主臨床表現(xiàn):破裂癥狀主動脈夾層可破入心包腔、左側(cè)胸膜腔，引起心臟壓塞或胸腔積血可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克、胸痛、呼吸困難、心悸、嘔血、咯血等表現(xiàn)。心臟壓塞時，聽診可聞及心包摩擦音和心音遙遠(yuǎn)，以及雙側(cè)頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、奇脈

6、等體征.血胸時，患者肋間隙飽滿，叩診呈實音，昕診時呼吸音減弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理臨床表現(xiàn):破裂癥狀主動脈夾層可破入心包腔、左側(cè)胸膜腔，引起心輔助檢查心電圖：20%的急性A型AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表現(xiàn)胸部X-線平片：可在60%以上的AD患者中發(fā) 現(xiàn)主動脈影增寬。螺旋CT掃描：可顯示部位、大小、范圍及主動脈內(nèi)膜剝離情況，發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征 是血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人全面安全的方法 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查心電圖：20%的急性A型AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血輔助檢查：超聲波檢查目前作為術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的首選檢查項目其優(yōu)點是可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行，無需

7、造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞。經(jīng)胸主動脈彩超對升主動脈病變顯示清楚經(jīng)食道主動脈彩超對降主動脈病變及破口情況顯示清楚主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查：超聲波檢查目前作為術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的首選檢查項目輔助檢查：核磁共振（MRI）可大致確定破口位置以及主動脈分支受累情況，診斷優(yōu)于CT不足：不能提供冠狀動脈的狀況病人有心律失常影響診斷準(zhǔn)確性出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果檢查使用上受限主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查：核磁共振（MRI）可大致確定破口位置以及主動脈分支輔助檢查：數(shù)字減影血管造影（DSA）為有創(chuàng)檢查

8、可顯示真、假腔的范圍、內(nèi)膜破裂位置、分支動脈梗阻情況及重要臟器血供情況可明確是否有主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟血流動力學(xué)及冠脈情況，對手術(shù)有指導(dǎo)價值不足：避免高壓注射造影劑，放撕裂加重或夾層破裂主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理輔助檢查：數(shù)字減影血管造影（DSA）為有創(chuàng)檢查主動脈夾層診斷典型病史、臨床癥狀及體征輔助檢查主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理診斷典型病史、臨床癥狀及體征主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 治療藥物治療手術(shù)治療介入治療主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 治療藥物治療主動脈夾層病人圍手藥物治療無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端動脈夾層孤立性主動脈弓夾層慢性穩(wěn)定性動脈夾層主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理藥物治療無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端動

9、脈夾層主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理治療原則：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、減低心肌收縮力和減慢左室收縮速率。止痛：嗎啡、派替啶降壓：硝普鈉；妊娠改用肼苯達(dá)嗪mg iv。 血壓：100-120mmhg，平均動脈壓 60-70mmhg 心率：60-70次/分受體阻滯劑：拉貝洛爾mg iv，每分鐘增加mg至總量達(dá)mg；艾司洛爾mg iv后3mgmin滴注，必要時mg分鐘，最大劑量 10mg次主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理治療原則：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、減低心肌收縮力和手術(shù)Wheat手術(shù)：DeBakey、型并主動脈關(guān)閉不全升主動脈移植術(shù)：DeBakey、型，主動脈瓣正常次全主動脈移植術(shù)：De

10、Bakey型并弓部分支狹窄血管介入技術(shù)：動脈成形及支架置入，用于高危病人。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)Wheat手術(shù)：DeBakey、型并主動脈關(guān)閉不全主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的

11、護(hù)理預(yù)后總死亡率小時死亡天內(nèi)死亡一個月內(nèi)死亡一年內(nèi)死亡主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理預(yù)后總死亡率主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理：低溫麻醉目的：通過降低體溫來降低各組織的代謝活動，減少耗氧量，增強(qiáng)對缺氧的耐受性，滿足阻斷血循環(huán)的需要體溫降至30 ，基礎(chǔ)代謝率降低30%-40% 體溫降至26.7 ，基礎(chǔ)代謝率降低50% 體溫降至30 或15 ，基礎(chǔ)代謝率降低75%或80%腦細(xì)胞耐受缺氧的時間：常溫37 ，3-4分鐘，30 時，5-6分鐘低溫麻醉分淺（30 -35 ） 中（ 25- 30 ） 深（ 25 以下）三級主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)

12、理：低溫麻醉目的：通過降低體溫來降低各組織的代謝活動，減少護(hù)理：體外循環(huán)體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧合，然后再輸回體內(nèi)。體外循環(huán)的方法：臨床常用有全身體外循環(huán)和左心轉(zhuǎn)流兩種。全身體外循環(huán)阻斷上、下腔和主動脈近心端，使心肺無血流。最常用。左心轉(zhuǎn)流：左房引出，血泵經(jīng)股動脈回輸體內(nèi)，阻斷降主動脈一部分。主要用于動脈導(dǎo)管未閉或降主動脈手術(shù)。常溫（35 ）和低溫體外循環(huán)主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理：體外循環(huán)體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧合，然后再輸回體內(nèi)。主 術(shù)前檢查化驗檢查：凝血、溶血、水、電解質(zhì)、血氣分析等輔助檢查：測身高、體重：為計算體表面積、灌注流量及測定術(shù)后心排 除量提供數(shù)據(jù)。肺功能測定：了解肺通氣

13、功能測定周圍靜脈壓：了解右室功能及有無三尖瓣反流心電圖：觀察有無心率失常、心肌勞損和肥厚的表現(xiàn)。核磁共振：主要檢查主動脈病變心臟超聲：心臟情況主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前檢查化驗檢查：凝血、溶血、水、 術(shù)前護(hù)理：一般護(hù)理減少和避免誘發(fā)因數(shù)：激動、緊張、寒冷、環(huán)境、飲食等休息：減輕心臟負(fù)荷，肺充血、淤血，降低各器官對血流量的需求。營養(yǎng)準(zhǔn)備：三高（熱量、蛋白、維生素）飲食吸氧：低流量2-3升/分，1小時，3次/日護(hù)理觀察：測量記錄生命體征強(qiáng)心、利尿、激素類治療藥物作用、不良反應(yīng)等。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：一般護(hù)理減少和避免誘發(fā)因數(shù)：激動、緊張、寒術(shù)前護(hù)理：監(jiān)護(hù)室要求和物品準(zhǔn)備

14、環(huán)境：臨近手術(shù)室，溫度20 -25 ，濕度70%設(shè)備：檢驗、用藥、護(hù)理治療必需。藥品：常用必備。人員：專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)熟練主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：監(jiān)護(hù)室要求和物品準(zhǔn)備環(huán)境：臨近手術(shù)室，溫度20 -術(shù)后監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，連續(xù)監(jiān)測患者心率變化和心律類型，及時發(fā)現(xiàn)及識別心律失常，防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。心率保持在80-100/分鐘成人160次/分或60次/分，應(yīng)予糾正使用藥物或起搏器等維持合適的心率主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：循環(huán)壓力監(jiān)護(hù)動脈血壓監(jiān)護(hù)：撓動脈置管，連續(xù)觀察收縮壓、舒張壓和平均壓的

15、數(shù)值術(shù)后平均動脈壓數(shù)值控制在70-90mmHg，并保持平穩(wěn)，若收縮壓低于80mmHg或降至原來數(shù)值的2/3時，屬于低血壓，應(yīng)結(jié)合病人意識、尿量和末梢循環(huán)情況給予處理。5-15分鐘測一次逐漸延長至2-4小時測一次，根據(jù)血壓值及時調(diào)整血管活性藥物的使用濃度。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：循環(huán)壓力監(jiān)護(hù)動脈血壓監(jiān)護(hù)：撓動脈置管，連續(xù)觀察收縮 術(shù)后監(jiān)護(hù) ：循環(huán)壓力監(jiān)護(hù)左房壓0.53-1.5kpa或肺毛細(xì)血管楔壓0.67-2kpa監(jiān)護(hù)中心靜脈壓監(jiān)護(hù) 中心靜脈壓主要反映右房壓力、心臟前負(fù)荷、血容量和靜脈壓力，正常值5-12厘米水柱。 降低：血容量不足或擴(kuò)血管藥物用量過多 增高：心包填塞、右心或全心功

16、能不全、縮血管藥物應(yīng)用過多等主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù) ：循環(huán)壓力監(jiān)護(hù)左房壓0.53-1.5kpa或肺 術(shù)后監(jiān)護(hù) : 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)使用中監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、氣道壓力、呼吸比、指脈血氧飽和度、呼吸末co2分壓等，30-60分鐘記錄一次在病人自主呼吸期間也要密切監(jiān)測病人的呼吸頻率、呼吸狀態(tài),肺部呼吸音等,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,霧化吸入1次/68h,必要時協(xié)助拍背痰,并配合口服祛痰藥,以保持呼吸道通暢,防止肺部并發(fā)癥.主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù) : 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)使用中監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量 術(shù)后監(jiān)護(hù)：體溫監(jiān)護(hù) 心血管手術(shù)后早期大多體溫偏低,約68h后逐漸恢復(fù)至正常,此后

17、體溫稍有升高,手術(shù)當(dāng)日夜間可高達(dá)39左右，大多在術(shù)后23d內(nèi)降至正常或低于38.5。若術(shù)后體溫持續(xù)升高不降，提示有內(nèi)在致熱源持續(xù)存在，若4872h后體溫仍高于38.5，則要警惕有無感染或其他不良反應(yīng)存在。因此，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測體溫4/d，當(dāng)腋表溫度高于38.5時，即給予物理或化學(xué)降溫，并改測體溫1/4h。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：體溫監(jiān)護(hù)主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：體溫監(jiān)護(hù) 心血管手術(shù)后早期，末梢溫度常是反映心功能狀況的一個良好指標(biāo)當(dāng)?shù)托呐拧⒀萘坎蛔愫托陌钊麜r?？芍履┥覜?、色蒼白。有缺氧、呼吸功能不全時，也可產(chǎn)生末梢溫度低、色蒼白或發(fā)紺現(xiàn)象，可根據(jù)血壓、心率、CVP、

18、尿量和血氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷給予對癥處理，盡快改善微循環(huán)灌注。術(shù)后30min1h觀察記錄一次，至末梢轉(zhuǎn)（32）。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：體溫監(jiān)護(hù) 心血管手術(shù)后早期，末梢溫度常是反映 術(shù)后監(jiān)護(hù)：出入量監(jiān)護(hù) 正確記錄出入量對了解病人的水電平衡和指導(dǎo)輸液等均很重要。根據(jù)引流量及時補(bǔ)充血容量，最初3h如引流量300ml/h,且無減少趨勢,應(yīng)立即剖胸止血術(shù)后24h內(nèi)每6h總結(jié)1次，24h至至一周內(nèi)每日做12h和24h總結(jié)。體液排出量應(yīng)大于晶體輸入量，出現(xiàn)負(fù)平衡時要及時查找原因和通知醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑做利尿等處理。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：出入量監(jiān)護(hù) 主動脈夾層病人圍手術(shù)

19、期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)尿液是綜合反映心腎功能、組織灌注、體液平衡等情況的重要指標(biāo)，心血管手術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，觀察記錄尿量、比重、pH值及尿色1/h主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)尿液是綜合反映心腎功能、組織灌注 術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)-尿量術(shù)后68h內(nèi)，為高排尿期，平均尿量達(dá)35ml/(kg.h)；循環(huán)穩(wěn)定后至術(shù)后12d，體液基本穩(wěn)定，早期呈輕度脫水，尿量逐漸減少至1 ml/(kg.h)，開始飲食后，尿量維持在15002000 ml/24h；術(shù)后23d開始，體液回收、尿量增多。尿量的多少與血液稀釋、術(shù)后應(yīng)用利尿劑與心功能改善等因素有關(guān)。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)

20、：尿的監(jiān)護(hù)-尿量術(shù)后68h內(nèi)，為高術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)-尿比重 正常尿比重為1.0151.025尿少、比重高，提示腎功能正常尿少、而比重固定在1.0100.003，呈等滲尿狀態(tài)，則提示腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，喪失濃縮與稀釋的功能。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)-尿比重 正常尿比重為1.0151術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)-尿pH 決定于腎小管分泌氫離子量的多少受用藥與某些疾病的影響一般能反映體內(nèi)酸堿平衡的水平。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：尿的監(jiān)護(hù)-尿pH 決定于腎小管分泌氫離子量的術(shù)后監(jiān)護(hù)：血生化監(jiān)護(hù)心血管手術(shù)后電解質(zhì)的平衡對維持心臟的正常生理功能至關(guān)重要。根據(jù)化驗結(jié)果及時補(bǔ)充鉀、鈉、氯

21、、鈣、鎂離子，防止因電解質(zhì)紊亂引起心律失常和心功能不全，甚至心臟停搏。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)：血生化監(jiān)護(hù)主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后一般護(hù)理：呼吸道護(hù)理 氣管插管護(hù)理插管位置移動的預(yù)防氣囊的護(hù)理吸除呼吸道分泌物拔除氣管插管的護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后一般護(hù)理：呼吸道護(hù)理主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后一般護(hù)理 ：呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多時，給予吸痰，吸痰導(dǎo)管插入適中，避免反射性心跳、呼吸驟停。吸痰前吸純氧以充分膨肺，吸入的氣體進(jìn)行濕化及加溫（冬季為35，夏季為30），避免痰液黏稠結(jié)痂。膨肺時呼吸囊壓力不宜過大，以免損傷肺組織。吸痰與膨肺交替進(jìn)行

22、，每次吸痰時間15 s，防止低氧血癥，根據(jù)痰量決定吸痰間隔時間和次數(shù)。 主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后一般護(hù)理 ：呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多時手術(shù)后一般護(hù)理：胸管護(hù)理嚴(yán)格記錄引流量：夜班計量后在引流瓶上做明顯標(biāo)記并交班。妥善固定引流管：防止引流管脫出、打折或移位。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢引流瓶應(yīng)放于床下距引流口7080 cm，搬動時引流瓶不可越過患者，防止反流造成感染。更換引流瓶時，先用2把止血鉗分別夾閉引流管的近端和遠(yuǎn)端，瓶內(nèi)液體為無菌生理鹽水，玻璃管在水面下12 cm，水封瓶更換時，先確認(rèn)無誤后方可打開血管鉗，并觀察引流瓶及引流管是否通暢。定時觀察切口敷料有無滲血，保持切口敷料干凈，予以定期傷口換藥，防止感染。主動脈夾層病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后一般護(hù)理：胸管護(hù)理嚴(yán)格記錄引流量：夜班計量后在引流瓶手術(shù)后一般護(hù)理：輸液護(hù)理保留必需的靜脈輸液徑路，并相對固定每條通道輸入的液體與藥物的種類。在每條徑路的輸液瓶或輸血、血漿的標(biāo)簽上寫明所加藥物的含量，尤其標(biāo)明氯化鉀及血管活性藥，便于核對檢查，預(yù)防差錯事故的發(fā)生嚴(yán)格無菌操作，避免輸液污染，靜脈置管部位