微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法-課件

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:張國華微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)1微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:前言定位準確無誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.需了解的顱腦解剖知識.需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點需避開重要血管和組織.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)2前言定位準確無誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)必須掌握有關(guān)專業(yè)知識神經(jīng)解剖學(xué)頭皮至腦內(nèi)各層動脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動脈、腦膜中動脈和大腦中動脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標(biāo)志，如眉弓、顴弓、翼點、枕外隆凸、星點、外

2、耳門等；顱底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)3必須掌握有關(guān)專業(yè)知識神經(jīng)解剖學(xué)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方神經(jīng)影像學(xué)掌握CT的有關(guān)知識：成像原理；層厚（特別是螺旋CT）根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準和非標(biāo)準的OM、EM、RB線；各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)4神經(jīng)影像學(xué)掌握CT的有關(guān)知識：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方需了解的顱腦解剖知識.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)5需了解的顱腦解剖知識.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)5微創(chuàng)顱

3、內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)6微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)6微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)7微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)7微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)8微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)8微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)9微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)9微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)10微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)10神經(jīng)影像學(xué)知識掌握CT的有關(guān)知識：各層腦組織的結(jié)構(gòu)等. CT掃描基線 1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線. 2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線. 3:眉聽線(EM):眶上緣與外耳孔的連線. 根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確

4、定起始層面，如 標(biāo)準和非標(biāo)準的OM、EM、RB線.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)11神經(jīng)影像學(xué)知識掌握CT的有關(guān)知識：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)12微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)12微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)13微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)13CT掃描基線微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)14CT掃描基線微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)14微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)15微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)15微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)16微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)16典型標(biāo)志：眼球，外耳道微創(chuàng)

5、顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)17典型標(biāo)志：眼球，外耳道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)1微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)18微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)18微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)19微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)19特殊層面結(jié)構(gòu)第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無論如何轉(zhuǎn)動,腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無論基線是否準確,標(biāo)準OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進行定位.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)20特殊層面結(jié)構(gòu)第五層面：前角，后角，三腦室.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清第

6、五層面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)21第五層面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)21腦室呈x型.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)22腦室呈x型.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)22三維立體定向原理空間任意一點的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定.一個物體的三個切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時,其交點只能是一個.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)23三維立體定向原理空間任意一點的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)24微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)24具體定位方法基線標(biāo)準的定位法.基線不標(biāo)準的定位法: 1;標(biāo)記物法. 2;參考層面法(解

7、剖定位法)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)25具體定位方法基線標(biāo)準的定位法.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法基線標(biāo)準的定位法.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)26基線標(biāo)準的定位法.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)26選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個層面.在顱表分別畫出基線及穿刺平面線微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)27選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平掃描基線穿刺平面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)28掃描基線穿刺平面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)28確定穿刺點及

8、穿刺針長度1:在CT片穿刺層面分別測出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點及穿刺針長度.3:穿刺點避開點.E微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)29確定穿刺點及穿刺針長度1:在CT片穿刺層面分別測出三條線E微微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)30微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)30ABCA微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)31ABCA微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)31微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)32微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)32基線不標(biāo)準的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達預(yù)定靶點.CT下定位 頭顱放置標(biāo)記物 不要求明確精確基線 據(jù)掃描的標(biāo)記

9、物確定穿刺點 此方法定位準確但不利于危重病人微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)33基線不標(biāo)準的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達預(yù)定靶點.基線不易確定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)34基線不易確定微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)34由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)35由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)36微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)36微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)37微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)37微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)38微創(chuàng)顱內(nèi)血腫

10、粉碎清除術(shù)定位方法(1)38微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)39微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)39基線不準放標(biāo)記物(0M上5CM)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)40基線不準放標(biāo)記物(0M上5CM)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)41微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)41微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)42微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)42據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)43據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)44微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(

11、1)44微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)45微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)45微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)46微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)46參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標(biāo)記物微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)47參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面標(biāo)準OM層面 (OM上5CM)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)48標(biāo)準OM層面 (OM上5CM)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法標(biāo)準OM層面 第五層面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)49標(biāo)準OM層面 第五層面微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清術(shù)后2天微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除

12、術(shù)定位方法(1)50術(shù)后2天微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)50解剖定位法的具體步驟在基線不準的CT片上確定第五層面.將第五,六層面可作為參照層面進行定位.在頭部出血側(cè)標(biāo)出以標(biāo)準OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準的CT片上測定出血灶與第五層面的距離.通過換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點，靶點.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)51解剖定位法的具體步驟在基線不準的CT片上確定第五層面.微創(chuàng)顱基線不準微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)52基線不準微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)52第一步在頭部出血側(cè)畫出以標(biāo)準OM線為基線上第五層平面.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)53第一步在頭部出血側(cè)畫出以標(biāo)準OM線為基線上第五層平面.第二步基線不準CT“第五層”測定擬穿刺層面與“第五層”距離微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)54第二步基線不準CT“第五層”測定擬穿刺層面與“第五層”距離微微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)55微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)55第三步確定穿刺平面.測定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點.要點:以標(biāo)準掃描第五層作為“定位基線”.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法(1)56第三步確定穿刺平面.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位