心電圖知識(shí)課件

1、異常心電圖的識(shí)別12021/2/6異常心電圖的識(shí)別12021/2/6主要內(nèi)容心肌細(xì)胞的特性心肌細(xì)胞的電生理作用認(rèn)識(shí)正常心電圖的組成及圖紙常用導(dǎo)聯(lián)的放置位置常見異常心電圖的識(shí)別22021/2/6主要內(nèi)容心肌細(xì)胞的特性22021/2/6心肌細(xì)胞的特性 沖動(dòng)和傳導(dǎo)的形成 自律性 (automaticity) 是指心肌起搏細(xì)胞在沒有外來刺激 的條件下,能自動(dòng)而節(jié)律地產(chǎn)生激 動(dòng)。正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，成為主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的部位，也稱為正常起搏點(diǎn)。 當(dāng)竇房結(jié)激動(dòng)不能控制心臟時(shí)，其它起 搏點(diǎn)可取而任代之控制心臟，形成異位心律。 電生理特性32021/2/6心肌細(xì)胞的特性 電生理特性32021

2、/2/6心肌細(xì)胞的特性電生理特性沖動(dòng)和傳導(dǎo)的形成興奮性 (excitatibility) 心肌細(xì)胞受電刺激而能使整個(gè)細(xì)胞膜的電位起變化而形成一個(gè)動(dòng)作電位。 42021/2/6心肌細(xì)胞的特性電生理特性42021/2/6心肌細(xì)胞的特性2. 電生理特性 沖動(dòng)和傳導(dǎo)的形成 傳導(dǎo)性:興奮在心內(nèi)傳導(dǎo)具有嚴(yán)格順序。 1) 興奮在房室交界處傳導(dǎo)速度最慢延擱時(shí)間長(zhǎng),這種現(xiàn)象稱為房室延擱。 2）興奮在心室內(nèi)傳導(dǎo)速度最快，傳遍整個(gè)心室只需要0.06秒。52021/2/6心肌細(xì)胞的特性2. 電生理特性52021/2/6心肌細(xì)胞的特性3. 機(jī)械特性心臟泵血作用的產(chǎn)生收縮性contractility心臟在收縮之前先有電激

3、動(dòng),約在0.02秒至0.07秒后，才有機(jī)械的收縮活動(dòng)。舒張性extensibility62021/2/6心肌細(xì)胞的特性3. 機(jī)械特性62021/2/6心肌細(xì)胞的電生理作用心臟是由數(shù)百萬(wàn)個(gè)細(xì)胞所構(gòu)成每個(gè)細(xì)胞都含有且包圍在擁有許多離子(ion)的溶液中當(dāng)細(xì)胞受到激發(fā)(stimulation)時(shí),正和負(fù)的離子會(huì)內(nèi)移或外移，因而產(chǎn)生一種電流，并能在心電圖紙上留下訊號(hào)。 72021/2/6心肌細(xì)胞的電生理作用心臟是由數(shù)百萬(wàn)個(gè)細(xì)胞所構(gòu)成72021/2心電圖心電圖是將一組電極放置在身體的表面,以反映出心臟各個(gè)不同部位的電力活動(dòng)，并將其記錄下來的一種圖表。心電圖反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的電位變化。因

4、此，當(dāng)心臟發(fā)生異位節(jié)律、傳導(dǎo)阻滯、心房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞時(shí)，心電圖都會(huì)出現(xiàn)變化。 82021/2/6心電圖心電圖是將一組電極放置在身體的表面,以反映出心臟各個(gè)不心電圖的組成一份典型的心電圖由重復(fù)出現(xiàn)的下列各波、段和間期組成。1.P波:代表左、右心房的除極波。2.QRS波群：代表室間隔與左、右心室除極波。3.T波：代表心室復(fù)極波。4.U波：發(fā)生機(jī)制尚未闡明。5.P-R間期：自P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間。6.P-R段：自P波完了到QRS波群開始的一段時(shí)間。7.ST段：自QRS終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的一段時(shí)間。8.Q-T間期：自QRS起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的一段時(shí)間。92021/2/6心電圖

5、的組成一份典型的心電圖由重復(fù)出現(xiàn)的下列各波、段和間期組心電圖的組成102021/2/6心電圖的組成102021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義P波反映左右兩心房除極過程 電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生,經(jīng)由 節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左、 右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑， 但aVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的正常時(shí)間為0.06 - 0.12秒電壓小于0.22 - 0.25mV112021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義P波112021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義P - R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群 起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心 室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12 - 0.2

6、秒122021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義P - R間期122021/2/正常心電圖的組成及其生理意義QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波,正常時(shí)間少于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06 - 0.1秒。132021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義QRS波群132021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義S - T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的 段,反映心室復(fù)極早期的電 位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超 過0.05mV，向上偏移不超過

7、0.1mV。142021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義S - T段142021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1 - 0.25秒,電壓為0.1 - 0.8mV。152021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義T波152021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義Q - T間期指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間, 反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在0.36 - 0.44秒之間。162021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義Q - T間期162021/2/正常心電圖的組成及其生理意義U波代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 - 0

8、.04秒 出現(xiàn),方向與T波一致。172021/2/6正常心電圖的組成及其生理意義U波172021/2/6標(biāo)準(zhǔn)心電圖182021/2/6標(biāo)準(zhǔn)心電圖182021/2/6心電圖紙當(dāng)走紙速度為25mm秒時(shí),在心電圖上每一毫米橫線的距離當(dāng)于0.04秒的時(shí)間，每一毫米的高度相當(dāng)于0.1mV的電壓值。192021/2/6心電圖紙當(dāng)走紙速度為25mm秒時(shí),在心電圖上每一毫米橫線的距心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián):在人體表面不同部位放置電極,并通過導(dǎo)連線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。I導(dǎo)，II導(dǎo)，III導(dǎo)202021/2/6心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)聯(lián)202021/2/6心

9、電圖導(dǎo)聯(lián)2.胸前導(dǎo)聯(lián)V1: 右側(cè)第四肋間胸骨線V2: 左側(cè)第四肋間胸骨線V3: 在V2-V4之中點(diǎn)V4: 左側(cè)第五肋間鎖骨中在線V5: 左側(cè)第五肋間腋前線上, 于V4、V6間之中點(diǎn)V6: 左側(cè)第五肋間腋中在線212021/2/6心電圖導(dǎo)聯(lián)2.胸前導(dǎo)聯(lián)212021/2/6房性期前收縮期前出現(xiàn)的異位P,波形態(tài)與竇性 P波有所不同P-R通常0.12s常為不完全性的代償間歇222021/2/6房性期前收縮期前出現(xiàn)的異位P,波形態(tài)與竇性 P波有所不同22 室性期前收縮心電圖特點(diǎn) 室性期前出現(xiàn)的QRS-T波前面無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波室性期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形,時(shí)限通常0.12s，T波方向多與QRS波主

10、波方向相反常為完全性的代償間歇232021/2/6 室性期前收縮心電圖特點(diǎn) 室性期前出現(xiàn)的QRS-T波前面無(wú)室性期前收縮心電圖特點(diǎn) 242021/2/6室性期前收縮心電圖特點(diǎn) 242021/2/6異位心動(dòng)過速 （陣發(fā)性心動(dòng)過速）概念 指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速心律失常（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上）部位 房性、交界性及室性心動(dòng)過速252021/2/6異位心動(dòng)過速 （陣發(fā)性心動(dòng)過速）概念 指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)頻率一般在160250次/分,節(jié)律快而規(guī)整，QRS形態(tài)一般正常262021/2/6陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有突發(fā)、突止的特點(diǎn)262021/2

11、/6陣發(fā)性室性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的室速形成的272021/2/6陣發(fā)性室性心動(dòng)過速連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的室速形成的27心房顫動(dòng)正常P波消失,代之連續(xù)的大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)常最明顯f波頻率多為350600次/分心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波時(shí)限一般不寬。282021/2/6心房顫動(dòng)正常P波消失,代之連續(xù)的大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（心房顫動(dòng)292021/2/6心房顫動(dòng)292021/2/6心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)心室撲動(dòng) 無(wú)正常QRS-T波,代之連續(xù)而相對(duì)規(guī)則的大振幅波，頻率達(dá)200250次/分心室顫動(dòng) 無(wú)正常QRS-T波，代之大小不等極不勻齊的低小波，頻率達(dá)20050

12、0次/分二者均無(wú)排血功能，均為致死性心律失常302021/2/6心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)心室撲動(dòng) 無(wú)正常QRS-T波,代之連續(xù)心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)312021/2/6心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)312021/2/6房室傳導(dǎo)阻滯分型 I度房室傳導(dǎo)阻滯 II度房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型 II度II型 III度房室傳導(dǎo)阻滯322021/2/6房室傳導(dǎo)阻滯分型322021/2/6度型房室傳導(dǎo)阻滯332021/2/6度型房室傳導(dǎo)阻滯332021/2/6二度型房室傳導(dǎo)阻滯342021/2/6二度型房室傳導(dǎo)阻滯342021/2/6三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）352021/2/6三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）352021/2/6急性心肌梗塞心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1、任何導(dǎo)聯(lián)Q波寬度0.04秒,振幅超過R波1/4，導(dǎo)聯(lián)R波大于1/5時(shí)即為判斷標(biāo)準(zhǔn)。Q波的寬度要比深度更重要2、ST段抬高弓背向上呈單向曲線有時(shí)伴T波倒置。3、T波倒置呈