臨床藥理合理用藥培訓課件

1、 “合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?-WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議 合理用藥的定義 “合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、合理用藥的基本要素合理用藥的首要條件讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。通過藥物的作用達到預期的目的獲得單位用藥效果所投入的成本(成本效果)應盡可能低有效性經(jīng)濟性安全性 安全、有效、經(jīng)濟、適當 合理用藥的基本要素合理用藥的首要條件通過藥物的作用達到預期的安全有效經(jīng)濟適當藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格的考慮。處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥物治

2、療是安全有效的。給患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準確、重要和清楚的信息?；颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應的可能性最小、患者能接受該藥。應該恰當?shù)挠^察預料中的和意外的藥物作用。合理用藥的基本要素適當?shù)幕颊哌m當?shù)倪m應證適當?shù)男畔⑦m當?shù)乃幬镞m當?shù)挠^察安全有效經(jīng)濟適當藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格的合理用藥的目標和理想：安全、有效、經(jīng)濟、適當 迅速、方便合理用藥的目標和理想：安全、有效、經(jīng)濟、適當 不合理用藥已成為危及人類健康的主要殺手藥物是一柄雙刃劍，使用不當致藥源性疾病。錯誤用藥是藥源性疾病一個重要原因。據(jù)統(tǒng)計，全世界50以上的藥品是以不恰當?shù)姆绞教幏健⒄{(diào)配和出售的，同時有50的

3、患者未能正確地使用。WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用藥而非疾病本身。在我國不合理用藥者占用藥的1232%。不合理用藥已成為危及人類健康的主要殺手藥物是一柄雙刃劍，使用不合理用藥的主要表現(xiàn)形式：不合理用藥用藥指征用藥選擇 特殊人群藥物與食物藥物相互作用溶媒配伍用法用量、用藥時間療程重復用藥、聯(lián)合用藥輸注速度濃度藥物選擇不合理藥物用法不合理藥物配伍不合理不合理用藥的主要表現(xiàn)形式：不合理用藥用法用量、用藥時間療程藥抗菌藥物的合理應用抗菌藥物的合理應用不合理用藥現(xiàn)象嚴重使用抗菌藥處方占門診處方量的20%以上 ，比例最大。住院患者70以上應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏試驗而選擇的比例很低

4、。不合理用藥現(xiàn)象嚴重使用抗菌藥處方占門診處方量的20%以上 ，細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 萬古霉素耐藥腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌 細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 濫用誤區(qū)抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥預防所有感染以廣譜抗菌藥對付常見感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種個人老經(jīng)驗就是真理濫用誤區(qū)抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥物治療的基本原則1、重視抗菌藥物應用的指征診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥診斷為細菌性感染者或由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、

5、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染方為應用抗菌藥的指征。診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征?？咕幬镏委煹幕驹瓌t1、重視抗菌藥物應用的指征 2、盡早查明感染病原針對性用藥 根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 住院病人在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重：未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，根據(jù)發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，療效不佳要調(diào)整給藥方案。 2、盡早查明感染病原針對性用藥 根據(jù)病原種類

6、及細菌藥物3、病原體未確定，先經(jīng)驗治療經(jīng)驗選擇抗生素時常需考慮下列問題：年齡（老年、兒童）： 不同年齡的患者常見病原菌的種類不同，此外老年人免疫功能低下，也影響抗生素的選擇。感染部位： 不同感染部位病原菌的種類不同。一般來說，膈以上的感染以G+菌為主，膈以下的感染以G-菌為主，皮膚和軟組織感染以G+球菌為主。并發(fā)癥： 當感染導致休克、意識障礙、DIC等嚴重并發(fā)癥時選用強抗菌活性的廣譜抗生素妊娠期：避免應用四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、氨基糖苷類和喹諾酮類。3、病原體未確定，先經(jīng)驗治療經(jīng)驗選擇抗生素時常需考慮下列問題院外感染/院內(nèi)感染院外感染：以革蘭陽性菌、流感桿菌、病毒和支原體為主，耐藥菌的檢出率低

7、；選用青霉素類、萬古霉素、1、2代頭孢菌素。院內(nèi)感染：以革蘭陰性菌為主，如：大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、不動桿菌等，細菌耐藥嚴重；選用：氨基糖苷類、3、4代頭孢菌素。肝、腎功能狀態(tài)。院外感染/院內(nèi)感染院外感染：以革蘭陽性菌、流感桿菌、病毒和支按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥藥效學(抗菌譜和抗菌活性)人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)藥物的藥動學特點及其安全性成為重要的衡量指標，應力求選在感染部位藥物濃度達到有效抗菌水平，對患者又最為安全的品種。按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥藥效學(抗菌譜(1)藥物在體內(nèi)的分布腦脊液分布高：氯霉素、氨芐西林、磺胺類及部

8、分三代頭孢菌等。漿膜腔及關(guān)節(jié)腔的濃度：全身用藥大部分藥物可達血藥濃度50%以上骨濃度較高：大環(huán)內(nèi)酯、林可霉素類及氟喹諾酮類藥物。前列腺濃度較高：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、哌拉西林、1、2、3代頭孢菌素及氟喹諾酮。(1)藥物在體內(nèi)的分布（2）藥物的排泄膽道汁濃度高：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、林可霉素及氟喹諾酮類的膽汁濃度均較血濃度高，其中氨芐西林、頭孢哌酮、利福平、紅霉素、四環(huán)素及氟喹諾酮類在膽汗的濃度可達血藥濃度的數(shù)倍至數(shù)10倍，適用于膽道感染尿原型物濃度高：氨基糖苷類、多粘菌素類、磺胺類、四環(huán)素類及大部分青霉素類、頭孢菌素類等，泌尿道感染時常選用（2）藥物的排泄抗菌藥物劑量、用法

9、和療程劑量方案血清藥物濃度 vs. 時間感染部位的藥物濃度 vs. 時間組織和其他體液中的藥物濃度 vs. 時間抗微生物效應 vs. 時間藥理學或毒理學作用Craig WA. Clin Infect Dis 1998;26:1-12.藥動學PK藥效學PD抗菌藥物劑量、用法和療程劑量方案血清藥物濃度 PK/PD模型中各部分的關(guān)系 PK/PD模型中各部分的關(guān)系血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血 藥 濃 度0時 間最高安全濃度最小有效濃度毒性作用治療作用無效作用血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血 藥 濃 度0時 抗菌藥物的PK/PD分類濃度依賴性（Concentration-dependent）抗菌藥物 濃度與殺菌

10、活性正相關(guān)，隨著藥物血藥濃度的增高，殺菌效果增加。主要參數(shù)為AUC0-24/MIC或Cmax/MIC。AUC/MIC反映療效，值越大，療效越好Cmax/MIC反映耐藥，值越大，越不易耐藥時間依賴性（Time-dependent）抗菌藥物 殺菌率在低倍MIC時即已飽和(通常45MIC)，在此濃度以上殺菌速度及強度不再增加，主要參數(shù)為TimeMIC?？咕幬锏腜K/PD分類濃度依賴性（Concentratio時間依賴與濃度依賴抗菌藥物的給藥方法特點與分類代表藥物 建議用藥方法 時間依賴（殺菌作用非濃度依賴無PAE或很短） 青霉素類、第1-3代頭孢類及氨曲南等 縮短間隔、盡量延長血藥藥濃度超過MIC

11、時間 濃度依賴（殺菌作用濃度依賴有較好的PAE）氨基糖苷類、喹諾酮類 提高血藥濃度、適當延長投藥間隔時間 介于濃度、時間依賴之間的藥物（殺菌作用非濃度依賴、有一定的PAE） 碳青霉稀類、第4代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素 介于兩者之間 時間依賴與濃度依賴抗菌藥物的給藥方法特點與分類代表藥物 建議療程用至體溫正常、癥狀消退后72-96h。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。療程用至體溫正常、癥狀消退后72-96h?？咕幬镏委煹母郊訐p害 指由抗菌藥物治療引起的細菌生態(tài)學損害及不

12、良反應，包括：篩選出耐藥菌株篩選出MDR菌株篩選出致病性增加的菌株增加感染菌株致病能力抗菌藥物治療的附加損害 指由抗菌藥物治療引起的細菌生態(tài)附加損害導致的耐藥菌株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs) 菌株產(chǎn)質(zhì)粒型頭孢菌素酶 (AmpC酶)菌株多重耐藥(MDR)銅綠假單胞菌多重耐藥(MDR)不動桿菌高致病性難辨梭狀芽孢桿菌附加損害導致的耐藥菌株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅

13、培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)抗菌藥物與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株M抗菌藥物干預針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇應用抗菌藥物方案。把所治療的感染控制下來不誘導細菌耐藥的出現(xiàn) 干預策略主要包括采取減少三代頭孢菌素的使用等措施，有效地預防并減少ESBLs的發(fā)生和耐萬古霉素腸球菌（VRE）的發(fā)生?？咕幬锔深A針對細菌耐藥，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為抗菌藥物聯(lián)合應用目的：擴大抗菌譜，增強抗菌力，減少耐藥性抗菌藥物聯(lián)合應用目的：擴大抗菌譜，增強抗菌力，減少耐藥性1、聯(lián)合用藥的指征病情需要長期

14、用藥：結(jié)核，綠膿桿菌，慢性骨髓炎。合用產(chǎn)生協(xié)同或累加。病因未明，時間上不能等?；旌细腥荆翰豢赡芏喾N病原體都對一種藥物敏感 免疫功能低下，多形核白細胞功能不足 (吞噬功能不良綜合征)，葡萄球菌感染時。減少藥物毒性：二性霉素B合用氟胞嘧啶治療裸部真菌，前者的用量可減少，從而減少毒性反應。1、聯(lián)合用藥的指征病情需要長期用藥：結(jié)核，綠膿桿菌，慢性骨髓2、臨床上常用的聯(lián)合磺胺類+TMP聯(lián)合：抑菌殺菌、擴大抗菌譜內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類：加強殺菌效果內(nèi)酰胺類+-內(nèi)酰胺酶抑制劑：恢復耐藥株對內(nèi)酰胺類敏感性3代頭孢菌素或氨基糖苷類+甲硝唑或克林霉素治療革蘭陰性菌及厭氧菌混合感染2、臨床上常用的聯(lián)合磺胺類+TMP聯(lián)

15、合：抑菌殺菌、擴大抗菌抗菌藥物的序貫治療感染性疾病用了一段時間的抗菌藥胃腸外給藥治療癥狀改善后，選用生物利用度接近、t1/2較長的口服抗菌藥，代替胃腸外給藥方式繼續(xù)進行治療。包括：同一種藥物在療程中從靜脈改為口服作用相近的不同種藥物之間的轉(zhuǎn)換（轉(zhuǎn)換療法）抗菌藥物的序貫治療感染性疾病用了一段時間的抗菌藥胃腸外給藥治1、基本原理感染早期，感染部位細菌大量繁殖，細菌量多，iv給藥，能使藥物迅速到達感染部位并達到MIC。病情穩(wěn)定后，口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于MIC，并維持感染部位藥物濃度，繼續(xù)發(fā)揮藥效。1、基本原理感染早期，感染部位細菌大量繁殖，細菌量多，iv給2、藥物要求有良好的生物利用度(

16、50%)在感染部位能達到有效的藥物濃度與靜脈制劑有相同的抗菌譜及抗菌活性以及相近的臨床療效患者具有良好的耐受性和依從性2、藥物要求有良好的生物利用度(50%)3、序貫療法常用抗菌藥物-內(nèi)酰胺類：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯。喹諾酮類：環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等其他：復方磺胺甲惡唑（SMZ/TMP）、多西環(huán)素等。3、序貫療法常用抗菌藥物-內(nèi)酰胺類：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭用于序貫療法具有生物等效性的口服抗菌藥物感染部位胃腸外制劑口服替代品/等效劑鼻竇炎SMZ/TMP，頭孢呋辛SMZ/TMP ，強力霉素，克拉霉素；阿奇霉

17、素，頭孢呋辛咽扁桃體炎頭孢唑林，氨芐青霉素、青霉素頭孢氨芐，阿莫西林、青霉素V，紅霉素；克拉霉素，阿奇霉素非典型性社區(qū)獲得性肺炎紅霉素紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素；四環(huán)素，強力霉素典型性社區(qū)獲得性肺炎頭孢唑林阿莫西林，阿奇霉素，克拉霉素，頭孢氨芐用于序貫療法具有生物等效性的口服抗菌藥物感染部位胃腸外制劑口用于序貫療法具有生物等效性的口服抗菌藥物感染部位胃腸外制劑口服替代品/等效劑流感嗜血桿菌社區(qū)獲得性肺炎SMZ/TMP，頭孢噻肟(0.5g q8h) ；頭孢呋辛SMZ/TMP，頭孢呋辛；阿莫克拉；克拉霉素，阿奇霉素大腸桿菌及其他引起的泌感頭孢唑林，SMZ/TMP；頭孢噻肟(0.5gq8h)SMZ/

18、TMP，四環(huán)素；頭孢氨芐腸球菌性泌感氨芐西林阿莫西林，氨芐西林綠膿桿菌泌感妥布霉素，頭孢他啶；環(huán)丙沙星，氨曲南四環(huán)素，氧氟沙星；用于序貫療法具有生物等效性的口服抗菌藥物感染部位胃腸外制劑口常見轉(zhuǎn)換使用的抗菌藥物頭孢噻肟 頭孢呋辛酯或頭孢泊肟酯頭孢他啶 阿莫西林克拉維酸頭孢曲松 頭孢克肟氨芐西林舒巴坦 阿莫西林克拉維酸 常見轉(zhuǎn)換使用的抗菌藥物頭孢噻肟 4、給藥方案分為iv及po兩個階段iv一般用2-3天，po根據(jù)病情可用3-5天或更長時機：經(jīng)iv用藥后病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，體溫正常4、給藥方案分為iv及po兩個階段5、序貫療法的優(yōu)點早停iv可減少局部感染早日出院可減少院內(nèi)感染減輕患者痛苦及家庭負擔節(jié)省

19、醫(yī)療資源5、序貫療法的優(yōu)點早停iv可減少局部感染6、潛在缺點轉(zhuǎn)換過早，po制劑選擇不適當，患者依從性差，藥物相互作用等減少口服制劑吸收，則可能導致治療失敗有可能導致抗菌素療程不必要的延長6、潛在缺點轉(zhuǎn)換過早，po制劑選擇不適當，患者依從性差，藥物抗菌藥物的預防性應用抗菌藥物的預防性應用內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預防應用1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預防用藥應盡量不用或少用。4.對普

20、通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制劑應用者等，預防用藥既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染，對上述患者通常不宜常規(guī)預防用抗菌藥。內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預防應用1.用于預防一種或兩種特定病原外科手術(shù)時抗菌藥的預防應用1.外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2.外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥。 外科手術(shù)時抗菌藥的預防應用1.外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)(1)清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局

21、部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥： 手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者。異物植入手術(shù)。高齡、或免疫缺陷者等高危人群。(1)清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也(2)清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防用抗菌藥。 (3)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染

22、的手術(shù)。此類手術(shù)需預防用抗菌藥。 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。臨床藥理合理用藥培訓課件外科預防用抗菌藥的選擇： 抗菌藥的選擇視預防目的而定。為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。預防器官腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本醫(yī)院細菌耐藥狀況選用品種。如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。外科預防用抗菌藥的選擇： 抗菌藥的選擇視預防目的而定外科預防用抗菌藥的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時

23、給藥(靜脈給藥可在術(shù)前0.5小時，肌注在術(shù)前0.52小時)，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500ml)，可在手術(shù)中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)。抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已存在感染者，抗菌藥使用時間應按治療性應用而定。外科預防用抗菌藥的給藥方法：接受

24、清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52長征醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度長征醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理分級依據(jù)：抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將抗菌藥物進行分級管理分類等級非限制使用類（一線藥物）限制使用類（二線藥物）特殊使用類 （三線藥物）抗菌藥物分級管理分級依據(jù)：抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、非限制使用藥物（一線藥物）抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。藥品：青霉素、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星 、紅霉素、琥乙紅霉素 、諾氟沙星、氧氟沙星、酮

25、康唑、克霉唑 、甲硝唑、林可霉素等。非限制使用藥物（一線藥物）抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應限制使用藥物（二線藥物）抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物，應控制使用。藥品：氨氯青霉素鈉、 美洛西林、哌拉西林+他唑巴坦 、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢克肟、頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢吡肟、奈替米星、依替米星等。 限制使用藥物（二線藥物）抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或特殊使用藥物（三線藥物）療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，應嚴格控制使用。藥品：萬古霉素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等。特殊使用藥物（三線藥物）療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制抗菌藥物分級使用管理 對輕度與局部感染患者應首選一線藥物治療根據(jù)患者病情需要，需要使用二線藥物治療時，應有藥敏結(jié)果證實；若無藥敏結(jié)果，應由中級職稱醫(yī)師簽名，或由感