臨床用藥分析骨科病例課件

1、臨床用藥分析骨科病例圖文臨床用藥分析骨科病例圖文臨床用藥分析骨科病例圖文 劉，住院號，男，歲，漢族，已婚，退休，住在長沙市開福區(qū)迎賓路，因“反復(fù)頸、腰部疼痛余年,加重伴雙上肢麻木半年”為求進(jìn)一步診治，于年月日步行來我院診治，以“頸椎病”收入脊柱外科。2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝臨床用藥分析骨科病例圖文臨床用藥分析骨科病例圖文臨床用藥分析 劉，住院號，男，歲，漢族，已婚，退休，住在長沙市開福區(qū)迎賓路，因“反復(fù)頸、腰部疼痛余年,加重伴雙上肢麻木半年”為求進(jìn)一步診治，于年月日步行來我院診治，以“頸椎病”收入脊柱外科。

2、22現(xiàn)病史 年前無明顯誘因感頸、腰部疼痛，活動受限。呈持續(xù)性酸脹痛，疼痛可耐受，休息后可緩解，無四肢疼痛、麻木、頭暈等癥狀。半年前出現(xiàn)雙上肢麻木伴沉重?zé)o力感，無法拿動筷子，步行約則需要蹲地休息。半年前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，診斷“頸椎病”、“腰椎病”，予脫水消腫、鎮(zhèn)痛消炎、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,具體不詳，癥狀無明顯改善?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，于年月日來我院診治，以“頸椎病”收入我科。近年睡眠差，長期服用安定，小便正常，大便正常，體重?zé)o明顯變化。3現(xiàn)病史 年前無明顯誘因感頸、腰部疼痛，活動受限。既往史 否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，高血壓病史年，口服施慧達(dá)，自訴血壓控制可否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精

3、神疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，有青霉素、頭孢類抗生素過敏史、海產(chǎn)品過敏史預(yù)防接種史不詳。4既往史 否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，高血壓病史年，個人史、婚姻生育史與家族史生于湖南省，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸水；吸煙史年，每日約包，否認(rèn)毒物接觸史。適齡結(jié)婚，家人均體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。5個人史、婚姻生育史與家族史5入院體格檢查體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸與腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，眼球活動自如，無外突，結(jié)合膜無充血與水腫，鞏膜無黃

4、染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。耳廓無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛。外鼻無畸形，鼻通氣良好，無鼻翼煽動，副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺，口腔粘膜無出血點(diǎn)，伸舌居中，無震顫，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。6入院體格檢查體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：6入院體格檢查頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，無血管雜音，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫無增強(qiáng)，右肺局部可聞與濕性啰音，未聞與干性羅音和胸膜摩擦音，左肺未明顯聞與干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)，未觸與細(xì)震顫，心界無擴(kuò)大，心率次分，律齊，心音無明顯增強(qiáng)和減弱

5、，各瓣膜聽診區(qū)未聞與病理性雜音。腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型與蠕動波，全腹無壓痛與腹肌緊張，未觸與腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸與，莫菲氏征陰性，肝與腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音次分，移動性濁音陰性。肛門、外生殖器未查。7入院體格檢查頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，無血管雜?？茩z查.一般情況：脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形，頸部僵硬，頸椎活動度受限，頸椎各椎旁壓痛明顯，下頸椎叩痛明顯。壓頭試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，雙上肢肌力、感覺均減弱，肌張力無明顯異常。肱二頭肌反射：左側(cè)，右側(cè)。肱三頭肌反射：左側(cè)，右側(cè)。征：左側(cè)陽性，右側(cè)陽性。征：左側(cè)陽性，右側(cè)陽性。腰椎段各椎體棘突左側(cè)偏移，胸椎各椎間

6、隙與椎旁無明顯壓痛。腰椎活動度明顯受限，棘突間壓痛，椎旁壓痛。直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)度，右側(cè)度。加強(qiáng)試驗(yàn)：左側(cè)陰性，右側(cè)陰性。雙下肢肌力級、肌張力與感覺未見明顯異常。膝反射：左側(cè)，右側(cè)；跟腱反射：左側(cè)，右側(cè)；足拇背伸肌肌力：左側(cè)，右側(cè)。8?？茩z查.一般情況：脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形，頸部僵硬?？茩z查.感覺檢查記錄圖：正常觸覺痛覺減退消失9?？茩z查.感覺檢查記錄圖：正常觸覺痛覺減退消失?？茩z查.肌力檢查（上下肢主要肌力） 上肢肌名稱左側(cè)右側(cè)肩三角肌肱二頭肌肱三頭肌前臂屈肌群前臂伸肌群下肢股四頭肌腘繩肌脛骨后肌脛骨前肌腓骨長短肌伸肌屈肌10?？茩z查.肌力檢查（上下肢主要肌力） 肌名稱左側(cè)右側(cè)肩三角

7、?？茩z查.肌張力.肌周徑上肢肌張力正常下肢肌張力下肢肌張力正常左側(cè)右側(cè)上肢肘上（）肘下（）下肢膝上（）膝下（）11?？茩z查.肌張力上肢肌張力正常下肢肌張力下肢肌張力正常?？茩z查.反射（引出，未引出） 腹壁淺反射圖 深反射（消失減弱正?；钴S亢進(jìn)）左側(cè)右側(cè)提睪未查未查肛門未查未查肱二頭肌肱三頭肌橈骨膜膝反射跟腱反射左側(cè)右側(cè)12?？茩z查.反射（引出，未引出）左側(cè)右側(cè)提睪未查未查肛門未查專科檢查.病理反射（異常，正常）髕陣攣踝陣攣?zhàn)髠?cè)右側(cè)13?？茩z查.病理反射（異常，正常）髕陣攣踝陣攣?zhàn)髠?cè)右側(cè)1實(shí)驗(yàn)室檢查與其他特殊檢查影像學(xué):外院片示：椎間盤膨出，椎間盤突出，腰椎退行性變性。外院片示：椎間盤突出，頸椎

8、不穩(wěn)。14實(shí)驗(yàn)室檢查與其他特殊檢查影像學(xué):14入院診斷.脊髓型頸椎病.頸椎失穩(wěn)癥.腰椎間盤突出癥.腰椎滑脫癥.高血壓級很高危組.肺部感染15入院診斷.脊髓型頸椎病15入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（）： ， 血?dú)夥治觯ǎ海?， ， 肝腎功能（）：總膽固醇，載脂蛋白，尿酸，胱抑素， 總蛋白，同型半胱氨酸， 乙肝三對半： 16入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（）： ， 入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）大小便常規(guī)、電解質(zhì)、輸血前病原學(xué)檢查、凝血功能、心肌酶學(xué)未見明顯異常示（）：頸椎病椎間盤突出，建議檢查，頸椎不穩(wěn)定腰椎退變、椎間盤突出線示（）：右下肺感染，頸椎病椎體滑脫腰椎退行性變，椎體滑脫示（）：、椎間盤突出，繼

9、發(fā)椎管狹窄，頸椎退行性變、頸椎不穩(wěn)，頸髓變性，椎間盤變性并膨出，腰椎退行性變處理上無特殊 17入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（）大小便常規(guī)、電解質(zhì)、輸血前病原學(xué)檢查入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（）：白細(xì)胞計數(shù)， 血小板計數(shù)，降鈣素原（）：高敏反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率心電圖示（）：房早心臟彩超示（）：左室松弛性減退左室松弛性減退18入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)（）：白細(xì)胞計數(shù)，18入院后處理骨科護(hù)理常規(guī)，級護(hù)理，低鹽低脂飲食；患者訴近日偶有咳嗽，線提示肺部感染，血常規(guī)白細(xì)胞，病人對青霉素、頭孢類抗生素過敏，今日予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。19入院后處理骨科護(hù)理常規(guī)，級護(hù)理，低鹽低脂飲食；19入院后處理患

10、者自訴咳嗽較前減輕，余入院癥狀無明顯緩解。未訴胸悶、心悸等特殊。精神、食欲可，睡眠差，大小便正常。查體：四測正常，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫無增強(qiáng)，右肺局部可聞與濕性啰音，未聞與干性羅音和胸膜摩擦音，左肺為明顯聞與干濕性啰音。脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形，頸部僵硬，頸椎活動度受限，頸椎各椎旁壓痛明顯，下頸椎叩痛明顯。壓頭試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，雙上肢肌力、感覺均減弱，肌張力無明顯異常。結(jié)合結(jié)果回報，主治醫(yī)師查房后指示：患者肺部感染，注射頭孢后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，今改克林霉素磷酸酯注射液繼續(xù)抗感染，密切觀察患者生命體征。20入院后處理患者自訴咳嗽較前減輕，余入院癥狀無明顯緩解。未訴胸入院后處理患者

11、訴昨夜出現(xiàn)鼻腔出血，入院癥狀無明顯改善。未訴胸悶、氣促、心悸等特殊。查體：體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：，雙側(cè)肺未聞與明顯干、濕性羅音，心律齊，未聞與明顯雜音。檢查結(jié)果回報：日血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，血小板計數(shù)，凝血功能未見明顯異常。復(fù)查胸片示：原“右下肺感染”患者治療后復(fù)查：與片對比示右下肺斑點(diǎn)狀影較前片有所吸收好轉(zhuǎn)，余況同前片。主任醫(yī)師查房后思考：患者病程長、癥狀重、神經(jīng)根明顯受壓，診斷與手術(shù)指征均明確，將手術(shù)必要性與見險詳告之患者與家屬，表示理解，予簽字。并擬次日全麻下行頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前更衣、備皮、禁食、清潔灌腸，克林霉素術(shù)前分鐘靜

12、滴防感染。21入院后處理患者訴昨夜出現(xiàn)鼻腔出血，入院癥狀無明顯改善。未訴胸入院后處理術(shù)程順利，術(shù)中出血約，未輸血。經(jīng)復(fù)蘇后安返病房。術(shù)后診斷：.脊髓型頸椎?。?頸椎失穩(wěn)癥；.腰椎間盤突出癥；.腰椎滑脫癥；.高血壓級很高危組；.肺部感染。術(shù)后處理：.全麻與術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，禁食六小時后改普食；.生命體征監(jiān)測，中心吸氧，留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流于床旁并記量；.予克林霉素靜滴防感染，甘露醇脫水消腫,氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎性反應(yīng)與神經(jīng)根水腫等對癥支持治療；.加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理與物理治療,予患者氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)、防止雙下肢血栓形成、脫落，中藥封包促進(jìn)胃腸蠕動、防止便秘，敷貼治療儀減輕疼

13、痛、促進(jìn)傷口愈合；.囑患者適度活動四肢,密觀患者生命體征與病情變化。22入院后處理術(shù)程順利，術(shù)中出血約，未輸血。經(jīng)復(fù)蘇后安返病房。術(shù)入院后處理術(shù)后第一天患者訴切口疼痛，未訴胸悶、心悸等特殊不適。查體：四測正常神清、雙肺呼吸音清晰,雙側(cè)肺未聞與干、濕性羅音，心率，心律齊,無雜音。導(dǎo)尿管與切口負(fù)壓引流管通暢，小時引流量出鮮紅色血性液體約。傷口敷料外觀干潔固定，傷口周圍未見明顯滲血滲液，雙上肢感覺減弱，肌力約級，肌張力正常。雙下肢肌力級、肌張力與感覺未見明顯異常。主任綜合以上臨床表現(xiàn)后認(rèn)為：.患者術(shù)后第一天，目前生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可予停上氧、心電監(jiān)護(hù)等治療；.繼續(xù)予以克林霉素靜滴防感染，甘露醇

14、脫水消腫,氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎性反應(yīng)與神經(jīng)根水腫等對癥支持治療；.密切注意病情變化，觀察切口負(fù)壓引流量、注意傷口周圍無出血征象。23入院后處理術(shù)后第一天患者訴切口疼痛，未訴胸悶、心悸等特殊不適入院后處理 患者突然訴胸悶氣促、心悸，患者為過敏體質(zhì)考慮藥物過敏導(dǎo)致，立即停止當(dāng)前輸注藥物，急查心電圖，予以地塞米松磷酸鈉注射液，葡萄糖酸鈣注射液舌下含服硝酸甘油處理，癥狀稍有緩解。 患者血壓降為,呼吸次分，脈搏次分，立即予以氯化鈉注射液鹽酸多巴胺注射液續(xù)滴，血壓升至,患者訴心悸、胸悶癥狀緩解。血壓，癥狀明顯緩解，未訴胸悶、心悸等其他特殊不適。繼續(xù)予以克林霉素磷酸酯注射液抗感染，鹽酸

15、氨溴索注射液，硫酸沙丁胺醇注射液霧化，余藥物暫時停止注射。24入院后處理24入院后處理術(shù)后第二天患者于突然出現(xiàn)軀體麻木、心悸、大汗淋漓。立即查看患者：病人神志清晰，問答自如，訴胸背部與雙上肢有麻木感、心慌。立即予以氧氣吸入、地塞米松磷酸鈉注射液，鹽酸異丙嗪注射液，葡萄糖酸鈣約分鐘后訴癥狀緩解，未訴胸悶、心悸等特殊。主治醫(yī)師指示：患者為過敏體質(zhì)，暫停所有靜脈輸注藥物，切口負(fù)壓引流量少，今予切口換藥，輕柔拔除負(fù)壓引流管與導(dǎo)尿管。密切注意病情變化與切口情況。25入院后處理術(shù)后第二天患者于突然出現(xiàn)軀體麻木、心悸、大汗淋漓。入院后處理術(shù)后第三天，患者自訴切口疼痛較前減輕,雙上肢癥狀較術(shù)前緩解,未訴心悸胸

16、悶、頭暈發(fā)熱等其他特殊不適。大便未解，小便正常。查體：體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：，神清、雙肺呼吸音清晰,未聞與明顯啰音。雙側(cè)肺未聞與干、濕性羅音，心律齊,無雜音。頸托固定中，切口敷料外觀干燥固定，傷口周圍未見明顯滲血滲液。結(jié)果回報：日血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)，淋巴細(xì)胞百分率，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，電解質(zhì)未見明顯異常。處理上：.患者術(shù)后第三天，目前生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；.囑患者臥床休息，適當(dāng)活動四肢，予以霧化祛痰、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療；.患者為過敏體質(zhì)，密切注意病情變化，與保持切口敷料干潔。26入院后處理術(shù)后第三天，患者自訴切口疼痛較前減輕,雙上肢癥狀較入院后處理患者自訴:

17、昨晚難以入睡，切口無明顯疼痛，未訴胸悶心悸等其他特殊不適。查體：體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，雙側(cè)肺未聞與干、濕性羅音，心率次分，心律齊。檢查結(jié)果回報：日血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血小板計數(shù)，高敏反應(yīng)蛋白，降鈣素原，紅細(xì)胞沉降率術(shù)后復(fù)查“、椎間盤突出繼發(fā)椎管狹窄頸椎退行性變、頸椎不穩(wěn)頸髓變性”呈內(nèi)固定術(shù)后改變，內(nèi)固定器未見松脫斷裂，相應(yīng)水平椎管較前明顯增寬，水平段頸脊髓內(nèi)仍可見條片狀長長信號。、椎體前移較前明顯減輕，余況大致同前。主任醫(yī)師查房后指示：患者年齡大，對多種藥物過敏，暫予以霧化等對癥治療，切口按時換藥避免感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行適

18、當(dāng)功能鍛煉。27入院后處理患者自訴:昨晚難以入睡，切口無明顯疼痛，未訴胸悶心入院后處理患者呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能醒，訴胸悶，可對答。查體：體溫：，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：，雙肺呼吸音粗,雙側(cè)肺可未聞與濕性羅音與哮鳴音，心律齊,無雜音。結(jié)果回報：日血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)，血小板計數(shù)，紅細(xì)胞沉降率，高敏反應(yīng)蛋白，血?dú)夥治?，。主治醫(yī)師查看病人后指示:患者精神狀態(tài)差，肺部痰液多，予以持續(xù)吸氧、與時抽吸痰液。邀請呼吸內(nèi)科醫(yī)師急會診，協(xié)助診治，急查胸部、頭部 。28入院后處理患者呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能醒，訴胸悶，可對答。查體：體入院后處理呼吸內(nèi)科醫(yī)師查看病人后考慮診斷：.慢性阻塞性肺疾病急性加重

19、期.睡眠呼吸暫停綜合征。指示：追蹤血?dú)?、結(jié)果，與時抽吸痰液,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，吸入用布地奈德混懸液霧化示左側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞腦萎縮右上肺后段、右中肺與雙下肺炎癥右中肺含氣不全。29入院后處理29入院后處理患者剛呼吸困難、嗜睡，呼喚后可醒，對答不自如，很快再次入睡。急請呼吸內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)室、感染科、臨床藥學(xué)科會診。轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予以重癥監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)?；颊咭蚣顾栊皖i椎病入住脊柱外科，手術(shù)順利，疾病已穩(wěn)定，請求轉(zhuǎn)相關(guān)科室繼續(xù)治療肺部疾病。急診重癥監(jiān)護(hù)室會診意見：予以呼吸機(jī)輔助呼吸持續(xù)呼吸功能檢測機(jī)械輔助排痰（一日次以上）引導(dǎo)式教育訓(xùn)練查血?dú)夥治觥８腥究漆t(yī)師意見.監(jiān)測生命體征

20、、持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸.復(fù)查、血?dú)夥治?、等，完善痰涂片、痰培養(yǎng)，如有發(fā)熱完善血培養(yǎng).如無禁忌癥，可予美羅培南或比阿培南抗感染治療。.糾酸，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。30入院后處理30入院后處理臨床藥學(xué)科醫(yī)師查看患者后指示:.抗感染治療替加環(huán)素首劑加倍、阿米卡星.急查肝腎功能、電解質(zhì)，用藥天后復(fù)查.急查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、內(nèi)毒素滴度檢查。31入院后處理31入院后處理轉(zhuǎn)往呼吸內(nèi)科行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)科診斷：.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，型呼衰；.睡眠呼吸暫停綜合征；.肺部感染；.敗血癥.脊髓型頸椎病術(shù)后；.頸椎失穩(wěn)癥；.腰椎間盤突出癥；.腰椎滑脫癥；.高血壓級很高危組；.脊柱退變性側(cè)彎。32入院后處理轉(zhuǎn)往呼吸內(nèi)科行

21、進(jìn)一步治療。32入院后處理主任醫(yī)生查房，呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能醒，訴胸悶，可對答。查體：體溫：，脈次分，呼吸：次分，血壓：，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸與腫大。頸托固定中、雙眼瞼無浮腫，眼球活動自如，無外突，結(jié)合膜無充血與水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。雙肺呼吸音粗,雙側(cè)肺可聞與濕性羅音與哮鳴音，心律齊,無雜音。脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形，雙上肢肌力、感覺均減弱，肌張力無明顯異常。雙下肢無浮腫。暫予以甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，桉檸蒎腸溶軟膠囊、鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、

22、多索茶堿、茶堿緩釋片止咳化痰積極平喘、注射用替加環(huán)素、硫酸阿米卡星注射液抗感染治療?；颊卟∏槲Ｖ兀S時有病情變化可能，予以下病危，相關(guān)情況告知患者家屬，患者家屬表示理解并簽字確認(rèn)。33入院后處理主任醫(yī)生查房，呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能醒，訴胸悶，可對答入院后處理副主任醫(yī)生查房，患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸（模式，）,偶有咳嗽、咳痰。小時入量,出量。心電監(jiān)護(hù)：呼吸：次分，脈搏：次分，血壓：查體：體溫：，脈次分，呼吸：次分，血壓：，雙肺呼吸音粗,雙側(cè)肺可聞與濕性羅音與哮鳴音，心律齊,無雜音。脊柱外觀可見腰椎段左側(cè)彎畸形，雙上肢肌力、感覺均減弱，肌張力無明顯異常。雙下肢無浮腫。檢驗(yàn)回報：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒

23、細(xì)胞計數(shù)，高敏反應(yīng)蛋白，降鈣素原。血?dú)猓?，。結(jié)合抽血結(jié)果，患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與較前（）降低。治療上予以甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，桉檸蒎腸溶軟膠囊、鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德、多索茶堿、茶堿緩釋片止咳化痰積極平喘、注射用替加環(huán)素、硫酸阿米卡星注射液抗感染治療。34入院后處理副主任醫(yī)生查房，患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸（模式，入院后處理，患者行替加環(huán)素靜脈治療后訴心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛程度難以難受，伴大汗。心電監(jiān)護(hù)：呼吸：次分，脈搏：次分，血壓：，血氧飽和度，肺呼吸音粗,雙側(cè)肺可聞與濕性羅音與哮鳴音，心律齊,各瓣膜區(qū)未聞與明顯雜音。急查床旁心電圖示：竇性心律，房性早搏。仔細(xì)追問病史，

24、患者有多種藥物過敏史，此次入住脊柱外科病房曾出現(xiàn)青霉素、頭孢類抗生素使用天后出現(xiàn)遲發(fā)型胸痛，停藥后胸痛癥狀好轉(zhuǎn)，日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，行注射用替加環(huán)素治療，今日再發(fā)胸痛癥狀，性質(zhì)同前。予以停用替加環(huán)素，與時予以葡萄糖注射液葡萄糖酸鈣注射液抗過敏。觀察分鐘后患者胸痛癥狀緩解，加用阿普唑侖片改善睡眠。35入院后處理35入院后處理主任醫(yī)師查房時患者訴心前區(qū)壓榨感基本緩解，仍間斷咳嗽、咳痰，為陣發(fā)性單聲咳，音調(diào)不高，非刺激性，咳少許白痰，氣促較前有所緩解，無畏寒、發(fā)熱、盜汗，無胸悶、心悸。間斷無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣（模式，,昨上機(jī)時間小時）。昨小時入量為：,出量為：。心電監(jiān)護(hù)示：次分，次分，。查體：,神清

25、，精神尚可，頸托固定頸部，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺少許細(xì)濕性啰音，未與干羅音與胸膜摩擦音。心率次分，律齊，心音正常。腹軟，無壓痛與反跳痛，肝脾未與，雙下肢不腫。36入院后處理主任醫(yī)師查房時患者訴心前區(qū)壓榨感基本緩解，仍間斷咳入院后處理輔助結(jié)果回報：血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)，單核細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞百分率，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，血小板計數(shù)。較月日血常規(guī)有所改善，提示抗感染治療有效。兩次痰培養(yǎng)與鑒定(細(xì)菌)經(jīng)培養(yǎng)鑒定無致病菌生長，兩次痰培養(yǎng)與鑒定(真菌)經(jīng)培養(yǎng)鑒定無真菌生長。主任醫(yī)師查看病人后并再次詳細(xì)詢問病史后指示：患者今晨輸注替加環(huán)素過程中突發(fā)心前區(qū)疼痛，與其既往注射頭孢類藥物過敏癥

26、狀類似，考慮藥物過敏可能，暫停用替加環(huán)素，暫改用磷霉素聯(lián)合阿米卡星注射液抗感染，但需告知患者家屬患者對多種抗生素均存在過敏反應(yīng)，使用磷霉素也存在過敏反應(yīng)甚至過敏性休克可能，需征得家屬充分理解，并簽字同意方可使用該藥，輸注過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意炎性指標(biāo)復(fù)查,安排藥學(xué)部醫(yī)師會診，指導(dǎo)藥物診治。另患者高齡老人，心前區(qū)疼痛也需要警惕心源性因素所致，復(fù)查心電圖，完善心肌酶、血清肌鈣蛋白與凝血功能檢測進(jìn)行排查?；颊哳i部術(shù)后已有天，申請脊柱外科會診，明確傷口是否可拆線。37入院后處理輔助結(jié)果回報：血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)入院后處理患者訴夜間難以入眠，予以阿普唑侖片口服促眠?；颊咦栽V咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，無胸痛、心悸、胸悶等不適。小時出量：入量：，心電監(jiān)護(hù)示：心率：次分，血壓：,呼吸：次分，間斷無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣（模式，,昨上機(jī)時間小時）查體：體溫：，雙肺呼吸音稍粗，未聞與明顯啰音，心率次分