臨床腫瘤學(xué)分析課件

1、臨床腫瘤學(xué)臨床腫瘤學(xué)第一章 腫瘤的概論 第一節(jié) 腫瘤的概念和基本知識2第一章 腫瘤的概論 第一節(jié) 腫瘤的概念和基本知識2腫瘤的定義 腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。3腫瘤的定義 腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在腫瘤的一般類型 良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸

2、潤性生長，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點(diǎn)：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點(diǎn)：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒浴?腫瘤的一般類型 良性和惡性腫瘤455腫瘤的一般類型交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。癌前期病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘灰欢ㄞD(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常見的癌前期病變有：著色杏干皮病、家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化

3、生、巨大的慢性胃潰瘍等。6腫瘤的一般類型交界性腫瘤6腫瘤的一般類型 原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌細(xì)胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗 性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅 有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細(xì)胞仍然 在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不一。胃微小癌是指直徑在1以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。7腫瘤的一般類型 原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才

4、出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移； 肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有惡性的。8腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。8腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。惡性腫瘤發(fā)生外侵，個(gè)別良性腫瘤也有時(shí)顯示浸潤，如血管瘤。浸潤的特點(diǎn) 腫瘤浸潤與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近

5、的組織或器官，臨床成為“直接蔓延”。9腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤的基本概念9腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。10腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念10腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑 血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移

6、。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。 種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。11腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑11第二節(jié) 腫瘤的發(fā)病因素第一章腫瘤的概論12第二節(jié) 腫瘤的發(fā)病因素第一章腫瘤的概論12外源性發(fā)病因素物理性致癌因素 慢性包括熱、機(jī)械、紫外線、放射線等長期刺激?；瘜W(xué)性致癌因素 經(jīng)發(fā)現(xiàn)有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有： 長期大量接觸鉻、鎳、砷、鉛、鉬等； 多環(huán)狀碳?xì)浠衔铮?4苯丙吡 亞硝胺類化合物生物致癌因

7、素 病毒、霉菌等13外源性發(fā)病因素物理性致癌因素 13內(nèi)源性發(fā)病因素內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)精神因素機(jī)體自身的免疫狀況遺傳因素14內(nèi)源性發(fā)病因素內(nèi)分泌功能紊亂14第一章腫瘤的概論 第三節(jié) 腫瘤的臨床表現(xiàn)15第一章腫瘤的概論 第三節(jié) 腫瘤的臨床表現(xiàn)15局部表現(xiàn)塊腫腫塊是實(shí)體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng) 度逐漸變小，最后可完全固定。某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相 應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫 腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫 喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。16局部表現(xiàn)塊腫16局部表現(xiàn)高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛良性

8、腫瘤或惡性腫瘤早期一般無痛或僅隱痛惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。疼痛的性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù) 性疼痛。潰瘍 腫瘤生長迅速，血供不足常可導(dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是 邊緣隆起，基底高染和出血。17局部表現(xiàn)高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛17全身表現(xiàn)早期常無全身癥狀。惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、 消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫 瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固 性十二指腸潰瘍。18全身表現(xiàn)早期常無全身癥狀。18第二章腫瘤的預(yù)防與控制 第二節(jié) 腫瘤的一級預(yù)防19第二章腫瘤的預(yù)防與控制 第二節(jié) 腫瘤的一級預(yù)防19一級預(yù)防即病因預(yù)防，針對一切致

9、癌病因采取盡可能的根本預(yù)防措施，以期達(dá)到降低腫瘤發(fā)病率的目的?？刂莆鼰煾淖儾涣硷嬍沉?xí)慣加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)避免陽光過度照射生殖因素有些藥物增加患癌的危險(xiǎn)病毒因素心理行為因素與腫瘤的關(guān)系20一級預(yù)防即病因預(yù)防，針對一切致癌病因采取盡可能的根本預(yù)防措施第二章腫瘤的預(yù)防與控制第三節(jié) 腫瘤的二級預(yù)防21第二章腫瘤的預(yù)防與控制第三節(jié) 腫瘤的二級預(yù)防21 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，即為二級預(yù)防，其目的是延緩病程進(jìn)展，及早恢復(fù)健康。常見癌癥的十大危險(xiǎn)信號體表或淺表科處級的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚。持續(xù)性消化異常，或食后腹部飽脹感。吞咽食物時(shí)，胸骨后不適感乃至哽噎感。持續(xù)性咳嗽或痰中帶血耳鳴、聽力減退，鼻

10、咽分泌物帶血月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血大便潛血、便血、尿血經(jīng)久不愈的潰瘍黑痣、疣短期內(nèi)增大，色澤加深，脫毛，癢，破潰等現(xiàn)象原因不明的體重減輕22 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，即為二級預(yù)防，其目的腫瘤的普查 建立健康查體中心， 在無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)瘤。23腫瘤的普查 建立健康查治療癌前病變常見的癌前病變有：粘膜白斑宮頸糜爛纖維囊性乳腺病結(jié)直腸息肉萎縮性胃炎及胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜上皮增生老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化24治療癌前病變常見的癌前病變有：24腫瘤的體檢 腫瘤體檢包括：皮膚、乳腺、睪丸、外陰等，可發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變。25腫瘤的體檢 腫瘤體檢包括：皮膚、乳腺、

11、睪丸、外第二章腫瘤的預(yù)防與控制第四節(jié) 腫瘤的三級預(yù)防26第二章腫瘤的預(yù)防與控制第四節(jié) 腫瘤的三級預(yù)防26 三級預(yù)防即合理治療與康復(fù)，以延長生存期，提高生活質(zhì)量。綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療介入治療光動(dòng)力治療熱療腫瘤康復(fù)27 三級預(yù)防即合理治療與康復(fù)，以延長生存期，提高生第三章腫瘤的分類與分期第一節(jié) 良性與惡性腫瘤的區(qū)別28第三章腫瘤的分類與分期第一節(jié) 良性與惡性腫瘤的區(qū)別28 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組 織有明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點(diǎn)：生長迅速，多伴有 全身癥狀，與周圍組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起

12、源組 織相似，呈局限性生長，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播 散的腫瘤。特點(diǎn)：生長緩慢，臨床癥狀以局部 表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織 分開。在各種因素作用下，可以演變?yōu)閻盒浴?9293030第三章腫瘤的分類與分期第二節(jié) 惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級31第三章腫瘤的分類與分期第二節(jié) 惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級3組織學(xué)分型 惡性腫瘤的組織學(xué)分型能反映腫瘤分化程度，有時(shí)還相當(dāng)于組織學(xué)分級，代表腫瘤的惡性程度，肉瘤還預(yù)示組織學(xué)亞型。32組織學(xué)分型 惡性腫瘤的組織學(xué)分型能反映腫瘤分化程組織學(xué)分級分級的主要依據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度鱗狀細(xì)胞癌的化四級法：以未分化的癌細(xì)胞 所占比例為準(zhǔn)， 級：25%； 級：25%

13、50%； 級： 50% 75%； 級： 75%惡性腫瘤的組織學(xué)分級只在已分化的腫瘤中進(jìn)行，完 全未分化的腫瘤分為未分化癌或未分化肉瘤，其分化 程度屬于最低級，惡性程度最高。33組織學(xué)分級分級的主要依據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度33第三章腫瘤的分類與分期第三節(jié) 惡性腫瘤的臨床分期34第三章腫瘤的分類與分期第三節(jié) 惡性腫瘤的臨床分期343535第四章腫瘤的診斷與檢查 第一節(jié) 影像學(xué)檢查36第四章腫瘤的診斷與檢查 第一節(jié) 影像學(xué)檢查36X線診斷原理 不同密度的組織對X線的吸收程度不同，在X線片上產(chǎn)生黑白不同的陰影。通過向人體內(nèi)引入對比劑可以增大組織間的對比，使軟組織顯影，稱為造影檢查。常用的造影檢查有：心臟

14、及血管造影，支氣管造影，縱隔充氣造影，膽囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋巴管造影，腹膜后充氣造影，氣膜造影，子宮輸卵管造影膝關(guān)節(jié)造影等。 37X線診斷原理 不同密度的組織對X線的吸收程度不同，在X線片38383939診斷原理: 用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將X線采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到人體某一部位的三維斷面圖像。對人體組織、器官有很高的密度分辨率，對腫瘤病人很重要。:不僅可以顯示腫瘤組織本身的結(jié)構(gòu)，而且可以顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有無局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，以決定分期及治療方案。常用檢查的腫瘤有:腦腫瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。40診斷原理: 用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將

15、X線采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到周圍型肺癌41周圍型肺癌41肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌42肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌42影像原理: 以人體在磁共振過程中所散發(fā)的電磁波，以及與這些電磁波有關(guān)的參數(shù)等作為成像參數(shù)，利用人體正常組織與病理組織間馳豫時(shí)間的差別進(jìn)行顯像。的優(yōu)點(diǎn)：有極好的軟組織分辨力，無放射線損傷，無需造影劑。常用檢查的部位有：腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。43影像原理: 以人體在磁共振過程中所散發(fā)的電磁波，以及與這些腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移44腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移44顱內(nèi)腫瘤45顱內(nèi)腫瘤45放射性核素影像原理 核素顯像是一種以臟器和病變聚集

16、放射性顯像劑的量為基礎(chǔ)的臟器病變顯像方法。優(yōu)點(diǎn)：功能依賴性顯像，提供臟器血流、代謝、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，優(yōu)于多種結(jié)構(gòu)顯像。適應(yīng)癥：甲狀腺、骨顯像、肝血管瘤的診斷腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。46放射性核素影像原理 核素顯像是一種以臟器和病變聚集放射性顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移47示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移47第四章腫瘤的診斷與檢查第二節(jié) 超聲診斷48第四章腫瘤的診斷與檢查第二節(jié) 超聲診斷48原理：應(yīng)用超聲波的物理能量，通過超聲診斷儀換能器的轉(zhuǎn)換進(jìn)行聲波發(fā)射、掃查、接收、信號處理、圖像顯示等步驟，得到

17、組織器官的二維圖像。超聲診斷適應(yīng)癥：腹部超聲：觀察胸腹部臟器的結(jié)構(gòu)，鑒別腫瘤與周圍組織的關(guān)系等。心臟血管超聲：心臟血管疾病的診斷、心功能測定等。婦產(chǎn)科超聲：婦科疾病、腫瘤、產(chǎn)科和計(jì)劃生育等。小器官超聲：頸部、乳腺、眼科、肢體及外生殖系統(tǒng)腫瘤和一般疾病的檢查。49原理：應(yīng)用超聲波的物理能量，通過超聲診斷儀換能器的轉(zhuǎn)換進(jìn)行聲轉(zhuǎn)移性肝癌50轉(zhuǎn)移性肝癌50第四章腫瘤的診斷與檢查第三節(jié) 病理檢查51第四章腫瘤的診斷與檢查第三節(jié) 病理檢查51活檢利用器械活檢鉗或手術(shù)取得有病變的組織，進(jìn)行病理檢查的方法，包括鉗取、針吸、切取或切除等。脫落細(xì)胞學(xué)檢查包括：鼻咽腔細(xì)胞標(biāo)本的采集、痰液的采集、食管拉網(wǎng)細(xì)胞采集、胃

18、脫落細(xì)胞采集、泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞采集等。52活檢利用器械活檢鉗或手術(shù)取得有病變的組織，進(jìn)行病理檢查的方法結(jié)腸癌53結(jié)腸癌53胃腺癌54胃腺癌54第四章腫瘤的診斷與檢查第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查55第四章腫瘤的診斷與檢查第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查55血象、骨髓象檢查血象、骨髓象檢查是診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法尿液檢查泌尿系腫瘤病人尿中常見到大量紅細(xì)胞大便潛血檢查胃腸道癌的出血可使病人大便潛血試驗(yàn)長期呈陽性。56血象、骨髓象檢查血象、骨髓象檢查是診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法腫瘤標(biāo)志物的檢測腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。它的特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，只由腫瘤組織產(chǎn)生；敏感性好，可用于腫瘤的早期診斷和

19、篩選。臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白 是肝癌診斷和預(yù)后的重要標(biāo)志癌胚抗原 大腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高15-3 和粘蛋白樣癌相關(guān)抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等診斷、病情追蹤。125 卵巢癌其他 酸性鐵蛋白、等。57腫瘤標(biāo)志物的檢測腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身第四章腫瘤的診斷與檢查第五節(jié) 各種內(nèi)窺鏡檢查58第四章腫瘤的診斷與檢查第五節(jié) 各種內(nèi)窺鏡檢查58 臨床常用的內(nèi)窺鏡檢查有：鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、腹腔鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥用于氣管、支氣管、肺部病變的診斷，如不明原因的 咳血、刺激性咳嗽等。需查明病變部位、范圍，并進(jìn)行活檢、病

20、理診斷。用于治療，如取異物、吸出分泌物以利于引流。59 臨床常用的內(nèi)窺鏡檢查有：鼻咽鏡、喉鏡、支氣支氣胃鏡檢查的適應(yīng)癥有上消化道出血和各種癥狀，如嘔血、黑糞等不明原因的消瘦、貧血胃十二指腸球部降段可疑早期癌變及其他良惡性腫瘤 的活檢對慢性萎縮性胃炎可定期追蹤觀察60胃鏡檢查的適應(yīng)癥有上消化道出血和各種癥狀，如嘔血、黑糞等60腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥不明原因的肝脾腫大，臨床上懷疑有肝硬化、肝腫瘤不明原因的腹水、懷疑腹膜病變盆腔腫瘤，懷疑卵巢腫瘤61腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥不明原因的肝脾腫大，臨床上懷疑有肝硬化、肝食管癌62食管癌62食管癌63食管癌63第五章腫瘤的外科治療64第五章腫瘤的外科治療646565

21、 第一節(jié) 腫瘤外科治療原則適應(yīng)癥66 第一節(jié) 腫瘤外科治療原則適應(yīng)癥66第一節(jié) 腫瘤外科治療原則危險(xiǎn)和局限67第一節(jié) 腫瘤外科治療原則危險(xiǎn)和局限67第一節(jié) 腫瘤外科治療原則 良性腫瘤手術(shù)后基本都能治愈，手術(shù)是惡性腫瘤的 早中晚期首選的治療方法。 必須以確切的病理診斷為依據(jù)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)選 擇手術(shù)類型。 手術(shù)適應(yīng)癥要慎重選擇。 正確估計(jì)腫瘤發(fā)展階段，選擇最佳手術(shù)方式。68第一節(jié) 腫瘤外科治療原則 良性腫瘤手術(shù)后基本都能治愈，手第二節(jié) 腫瘤外科治療方法治愈性手術(shù)： 指手術(shù)范圍包括腫瘤全部及其在器官或組織的大部分或全部切除，必要時(shí)還要將該部位周圍的淋巴結(jié)整塊切除，即所謂根治術(shù)，如乳腺癌、直腸癌、宮

22、頸癌、頭頸部腫瘤的根治術(shù)。69第二節(jié) 腫瘤外科治療方法治愈性手術(shù)：69 姑息性手術(shù) 對于晚期腫瘤，由于切除原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶達(dá)不到根治，而做一些簡單的手術(shù)，旨在防止和解除可能發(fā)生的癥狀，以提高生存質(zhì)量。常用的姑息性手術(shù)有： 各種造瘺術(shù)，如胃、空腸、結(jié)腸造瘺。 器官部分或全部切除。 腸管吻合轉(zhuǎn)流術(shù) 血管結(jié)扎術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù)7070第三節(jié) 腫瘤的綜合治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療局部治療，不能防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及消滅循環(huán)血液中的癌細(xì)胞全身治療，但選擇性不強(qiáng)，有一定的毒副作用將兩種方法結(jié)合起來治療，稱為綜合治療。71第三節(jié) 腫瘤的綜合治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療局部手術(shù)與放療的綜合治療術(shù)前放

23、療 目的是使腫瘤縮小，便于手術(shù)切除，同時(shí)使癌細(xì)胞的 活性降低，減少手術(shù)播散機(jī)會(huì)。照射量多為根治量的 2/34/5，放療后2-4周手術(shù)。術(shù)后放療 針對殘存腫瘤或淋巴引流區(qū)域的亞臨床病灶，減少術(shù) 后復(fù)發(fā)。72手術(shù)與放療的綜合治療術(shù)前放療72手術(shù)與化療的綜合治療術(shù)前化療 術(shù)前化療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)術(shù)前化 療能殺滅循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療 是最常用的方法，術(shù)后化療主要?dú)鐨埩舻陌┘?xì)胞。 應(yīng)盡早應(yīng)用化療，且需足量，以殺滅可能存在的微小 的轉(zhuǎn)移灶和淋巴轉(zhuǎn)移。73手術(shù)與化療的綜合治療術(shù)前化療73手術(shù)、放療、化療的綜合治療 大多數(shù)中晚期腫瘤患者多需三者聯(lián)合治療， 特別是乳腺癌、小

24、細(xì)胞肺癌的患者。74手術(shù)、放療、化療的綜合治療 大多數(shù)中晚期腫瘤患者多需三者聯(lián)合綜合治療的原則根據(jù)腫瘤的生物特性、臨床分期、機(jī)體的一般狀況、 抵抗力、重要器官的功能情況綜合考慮，確定治療計(jì) 劃，并隨著病情變化及時(shí)修改或調(diào)整治療方案。即使是同一種腫瘤，也要根據(jù)不同的病理分期和發(fā)展 趨勢，估計(jì)局部播散哪一種可能性大，采取適當(dāng)?shù)拇?施。化療過程中要注意機(jī)體的耐受性和敏感性，在保證治 療效果的前提下，盡可能保護(hù)機(jī)體的功能。75綜合治療的原則根據(jù)腫瘤的生物特性、臨床分期、機(jī)體的一般狀況、第六章腫瘤的放射治療機(jī)制76第六章腫瘤的放射治療機(jī)制76第一節(jié) 概述放射治療的機(jī)制放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)生次級電子，引起電

25、離效應(yīng)直接作用于分子鏈間接作用：放線電離水分子產(chǎn)生的自由基作用于鏈分子鏈斷裂，細(xì)胞失去分裂增值能力77第一節(jié) 概述放射治療的機(jī)制放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)生次級電子，引第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療使用的放射源主要有三類：放射性同位素放出的線。X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生不同能量X線。各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù) 介子束以及粒子束等。78第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療使用的放射源主要第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式照射方式遠(yuǎn)距離照射： 又稱外照射，是指照射源位于體外一定距離，集中照射機(jī)體某一部位，放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤部位。分割法、多野照射： 選

26、擇不同能量的放射線，采用分割法、多野照射技術(shù)已獲得高的均勻的腫瘤照射劑量。79第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式照射方式79第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療機(jī)的種類 60治療機(jī) 電子加速器： 電子感應(yīng)加速器 電子直線加速器 電子回旋加速器80第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療機(jī)的種類80第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性高度敏感中度敏感低度敏感起源組織舉例淋巴造血組織，性腺組織，胚胎組織淋巴肉瘤，精原細(xì)胞瘤，無性細(xì)胞瘤等。大部分上皮組織鱗癌間質(zhì)、軟組織、骨組織纖維肉瘤，骨肉瘤起源組織81第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性高度敏感中度敏感低度敏感起源組織舉例第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分化程度

27、腫瘤的分化程度：指腫瘤與所起源的正常組織的接 近程度。 腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比關(guān)系。 腫瘤的放射敏感性與治愈性并不成正比關(guān)系。82第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分化程度 腫瘤的分化程度：指第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分期 原發(fā)腫瘤的分期早晚，是影響放射治療的一個(gè)重要 因素。 早期腫瘤的放射敏感性明顯高于晚期腫瘤，其腫瘤 消退速度快，完全消失率高。 早期腫瘤單純放療的治愈率明顯高于中晚期腫瘤。83第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分期 原發(fā)腫瘤的分期早晚，是第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的生長方式 腫瘤外生型比內(nèi)生型放療效果好，菜花型、表淺型放療敏感，結(jié)節(jié)型和潰瘍型次之，浸潤型及龜裂型對放

28、射極不敏感，療效差。其他：營養(yǎng)狀況、貧血等84第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的生長方式 腫瘤外生型比內(nèi)第三節(jié) 放射治療的方法及選擇根治性放療適應(yīng)癥 腫瘤局限在局部區(qū)域內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 腫瘤的病理類型是可治愈的。 病人的一般狀況和營養(yǎng)狀況良好。如何選擇手術(shù)或放療 綜合考慮：病人的機(jī)體狀況和個(gè)人意愿，腫瘤的病理類型， 保存器官功能和美容效果。85第三節(jié) 放射治療的方法及選擇根治性放療適應(yīng)癥85第三節(jié) 放射治療的方法及選擇姑息性放療目的 使腫瘤縮小或阻止腫瘤生長，使病人免除嚴(yán)重的合并癥發(fā)生或 解除已出現(xiàn)的急癥癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生命。適應(yīng)癥 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，若對放療敏感，原發(fā)灶給予姑息性放療。

29、 因腫瘤引起的出血、疼痛、梗阻、咳嗽等。 因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其它部位的轉(zhuǎn)移灶。86第三節(jié) 放射治療的方法及選擇姑息性放療目的86第四節(jié) 放射治療的副作用87第四節(jié) 放射治療的副作用87全身反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，乏力，大部分放療病人都有這種 反應(yīng)，一般在放療10-15次時(shí)明顯。反應(yīng)的發(fā)生與照射部位與面積有關(guān)。反應(yīng)明顯者給予營養(yǎng)支持或暫停放療。骨髓抑制骨髓干細(xì)胞及各種前體細(xì)胞受到放射線損傷，有絲分裂受到抑 制，導(dǎo)致外周血中釋放的成熟細(xì)胞減少。如白細(xì)胞低于3.0109時(shí)，應(yīng)停止放療。給予升白細(xì)胞藥物，復(fù) 查肝腎功能。88全身反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，乏力，大部分放療病人都有這

30、種局部反應(yīng)放射性皮炎： 表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮及壞死。粘膜放射反應(yīng)： 口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)頭頸部放射反應(yīng)： 下頜骨損傷、唾液腺纖維化、外耳道或中耳道炎、 鼻咽損傷、喉頭水腫、晶體損傷、腦和脊髓損傷等。胸部放射反應(yīng)： 肺損害、心臟損害、食管損害。腹部放射反應(yīng)： 放射性肝炎、腎炎、胃腸炎。盆腔放射反應(yīng)： 放射性膀胱炎、放射性直腸炎。后期反應(yīng)： 機(jī)體受照射部位經(jīng)數(shù)年后出現(xiàn)的不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)。如 放射性肺纖維化、顱神經(jīng)損傷等。89局部反應(yīng)放射性皮炎： 表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫第一節(jié) 化學(xué)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥第七章腫瘤的化學(xué)治療第一節(jié) 化學(xué)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥第七章

31、腫瘤的化學(xué)治療化療的目標(biāo)及應(yīng)用91化療的目標(biāo)及應(yīng)用91化療的適應(yīng)癥造血系統(tǒng)腫瘤 如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等首選化療。對化療敏感的實(shí)體瘤 如滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（惡性葡萄胎和絨癌）、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌等。常見腫瘤手術(shù)后輔助應(yīng)用提高治愈率 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。92化療的適應(yīng)癥造血系統(tǒng)腫瘤 如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤化療的適應(yīng)癥術(shù)前化療提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小細(xì)胞癌、大腸癌和某些原發(fā)性肝癌等。局部晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤 應(yīng)用化療可以得到一定姑息性療效的肺癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、黑色素瘤、腎癌、膀胱癌等。癌性胸腹腔和心包腔積液 采用腔內(nèi)生物治療或化療，

32、常能得到一定控制。其它 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等，可以先用化療使腫瘤縮小減輕癥狀，為放療創(chuàng)造條件。 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。93化療的適應(yīng)癥術(shù)前化療提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小細(xì)胞癌化療的禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109 或血小板計(jì)數(shù)低于80 109 者；肝腎功能異常者；心臟功能嚴(yán)重障礙者，用藥應(yīng)慎重；一般狀況差，全身衰竭病人；有嚴(yán)重感染病人；精神病人不能合作者；食道、胃腸道有穿孔傾向者；過敏體質(zhì)病人用藥應(yīng)慎重，對所有抗癌藥過敏者禁用；妊娠婦女94化療的禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109 或血小板計(jì)數(shù)低于8第二節(jié)

33、抗腫瘤藥物的分類第七章腫瘤的化學(xué)治療95第二節(jié) 抗腫瘤藥物的分類第七章腫瘤的化學(xué)治療95 96 96藥物分類二 1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物分類一 1、細(xì)胞周期特異性 2、細(xì)胞周期非特異性3。細(xì)胞周期時(shí)相特異性 化 療97藥物分類二 增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物腫瘤：三種細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物；增殖細(xì)胞群；生長比率處于G0期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)；不再分裂增殖的細(xì)胞：無害98腫瘤：三種細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物；98影響核酸生物合成的藥物：S期影響嘧啶核苷酸合成的藥物：

34、5；影響嘌呤核苷酸合成的藥物：6；二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤；多聚酶抑制劑：阿糖胞苷；核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲；化療藥物99影響核酸生物合成的藥物：S期化療藥物99化療藥物直接破壞并阻止合成的藥物烷化劑：氮芥；環(huán)磷酰胺；噻替哌；白消安；抗生素類：絲裂霉素；博來霉素；順鉑100化療藥物直接破壞并阻止合成的藥物100化療藥物干擾轉(zhuǎn)錄，阻止合成抗生素類：放線菌素D；蒽環(huán)類：柔紅霉素；阿霉素101化療藥物干擾轉(zhuǎn)錄，阻止合成101化療藥物影響蛋白合成的藥物阻止微管蛋白裝配，從而阻止有絲分裂： 長春堿和長春新堿；干擾核蛋白體功能的藥物：三尖杉酯堿；干擾氨基酸供應(yīng)的藥物： - 門冬酰胺酶；102化療藥

35、物影響蛋白合成的藥物干擾氨基酸供應(yīng)的藥物：102嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脫氧核糖核苷酸, , 蛋白質(zhì)酶微管6：抑制嘌呤合成；抑制核苷酸轉(zhuǎn)化:抑制嘌呤合成；抑制合成：抑制多聚酶；抑制功能門冬酰胺酶：門冬酰胺脫氨基；抑制蛋白質(zhì)合成5：抑制合成博來霉素：破壞，阻止修復(fù)烷化劑、絲裂霉素、順鉑：與交叉聯(lián)結(jié)長春堿：抑制微管的功能放線菌素：插入；抑制合成阿霉素、依托泊苷：抑制拓樸酶；抑制合成103嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脫氧核糖核苷酸蛋白質(zhì)酶微管6：:：化療藥物激素類芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來曲唑促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮雌激素類：雌激素104化療藥

36、物激素類104化療藥物 其他 腫瘤基因治療 表皮生長因子受體()及其抑制劑 血管生成抑制劑 腫瘤導(dǎo)向治療105化療藥物 其他 105能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、 淋巴瘤等。對某些腫瘤可獲得長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。合理應(yīng)用: 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，如晚期白血病有1012的癌細(xì)胞，即使某一種藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99，則尚存留108腫瘤細(xì)胞，仍可出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。多類藥物的合理應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)的可能途徑。106能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)第三節(jié) 常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑第七章腫瘤的化學(xué)治療107第三節(jié) 常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑第七章腫瘤的化學(xué)治療107 口服 - 用