七年制腹瀉課件

1、小兒腹瀉08級(jí)七年制兒科 實(shí)習(xí)3組腹瀉的定義腹瀉定義：每日大于3次，每天總量大于200g，其中糞便含水量大于80%。（診斷學(xué)）每日排便3次以上且大便性狀異常。1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月2歲多見4、四 季均有發(fā)病，夏秋為多。小兒腹瀉的特點(diǎn)小兒腹瀉易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多機(jī)體防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)腹瀉的分類1.機(jī)制分類2.病因分類3.病情分類4.病程分類發(fā)病機(jī)制 滲透性 滲出性 分泌性 腸道功能異常水和Na離子在小腸粘膜吸收的途徑示意圖大溶質(zhì)在小腸內(nèi)的繼發(fā)性主動(dòng)運(yùn)輸滲透性腹瀉發(fā)病機(jī)理-病毒性腸炎輪狀病毒入侵細(xì)胞內(nèi)復(fù)制雙糖酶活性

2、下降腸上皮細(xì)胞變性、壞死腸上皮絨毛破壞雙糖吸收減少短鏈有機(jī)酸吸收面積減少、功能障礙滲透性腹瀉腸腔內(nèi)滲透壓腸液大量積聚水樣便滲透性腹瀉的致病機(jī)理21- 感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短 2- 被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來自于隱窩的細(xì)胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋的微絨毛的性質(zhì)：-無刷狀緣-無刷狀緣產(chǎn)生的酶 1滲透性腹瀉特點(diǎn)臨床特點(diǎn)： 1、每天糞便量100mmol/L H2O (正常7 4、禁食48h后腹瀉仍持續(xù)存在 5、血漿/糞質(zhì)溶質(zhì)差常 3歲腹瀉兒童中最常檢出的病原菌； 2月。遷延性和慢性腹瀉病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營養(yǎng)不良長期濫用抗

3、生素乳糖不耐受診斷思路病程長短病情分型病因?qū)W診斷是否為腹瀉診斷思路 大便白細(xì)胞多 大便白細(xì)胞無或少侵襲性細(xì)菌非感染感染病毒性產(chǎn)毒性細(xì)菌生理性糖原性過敏性其他痢疾桿菌侵襲性大腸桿菌鼠傷寒沙門氏菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌腹瀉治療原則: 繼續(xù)飲食 預(yù)防脫水 治療脫水 合理用藥 一.繼續(xù)飲食 重要性 原則 二.預(yù)防和治療脫水 見液體療法 三.合理用藥治療 Treatment液體療法處理流程圖 脫水？腹瀉輕、中度脫水低口服ORS液補(bǔ)液4小時(shí)后再評(píng)估正常重度脫水預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素 （年齡、嘔吐、腹瀉次數(shù)）高繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食+ORS液預(yù)防脫水靜脈補(bǔ)液再評(píng)估正常急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療；6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)

4、充含元素鋅20mg；6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg；療程10-14天；元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg 葡萄糖酸鋅140mg腹瀉補(bǔ)鋅鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平腹瀉時(shí)鋅大量丟失。腹瀉導(dǎo)致血漿鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)不要隨便對(duì)我們使用抗生素哦1、抗生素療法指征 有明顯中毒癥狀，尤其是新生兒、 幼嬰、衰弱兒和重癥者 侵襲性腸炎2、藥物選擇 根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素 3、療程足夠微生態(tài)療法： 益生菌、益生元、合生元腸黏膜保護(hù)劑： 蒙脫石散腸道蠕動(dòng)抑制劑：非必要避免使用 復(fù)方苯乙哌啶