精 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理課件

1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 外科 鄒雪琴壓瘡的預(yù)防和護(hù)理壓瘡的定義壓瘡好發(fā)部位及人群壓瘡的臨床分期壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展難免壓瘡 壓瘡的定義壓瘡的定義 壓力性潰瘍簡(jiǎn)稱壓瘡,以前一直稱褥瘡,但這一術(shù)語正在逐漸被壓力性潰瘍所替代。 壓瘡的定義 壓瘡(pressure sores) 是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。壓瘡好發(fā)部位及人群壓瘡的好發(fā)部位及人群好發(fā)部位： 好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。壓瘡的好發(fā)部位及人群好發(fā)人群：1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人:自主活動(dòng)受限,長(zhǎng)期臥床,身體局 部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；2.老年人；3.肥胖者:

2、加大了承受部位的壓力；4.身體衰弱,營(yíng)養(yǎng)不佳者:受壓處缺乏保護(hù)；5.水腫病人:降低了皮膚抵抗力；壓瘡的好發(fā)部位及人群好發(fā)人群：6.疼痛病人:處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少；7.石膏固定病人:翻身活動(dòng)受限；8.大小便失禁病人:皮膚經(jīng)常受到污物,潮濕的刺激；9.發(fā)熱病人:排汗過多； 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人:自身活動(dòng)減少。 壓瘡的臨床分期壓瘡的臨床分期第期：瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時(shí)間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。壓瘡的臨床分期第期：炎性浸潤(rùn)期臨床表現(xiàn)： 局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞

3、浸潤(rùn)，滲出增加。壓瘡的臨床分期第期：壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)： 潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨，可伴有全身感染。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的評(píng)估壓瘡的預(yù)防壓瘡的護(hù)理與治療壓瘡的護(hù)理誤區(qū)壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的評(píng)估：1、壓瘡測(cè)量工具及方法： 工具棒式工具：無菌棉簽、探針測(cè)量傷口深度線式工具：厘米尺、同心圓尺測(cè)量傷口面積度 方法二維：傷口面積3cm3cm三維：傷口體積3cm3cm2cm壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的評(píng)估：2、危險(xiǎn)因素的評(píng)估： 應(yīng)用壓瘡評(píng)估量表 Braden評(píng)分量表從感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對(duì)壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。18

4、15分提示輕度危險(xiǎn)1413分提示輕度危險(xiǎn)12-10分提示輕度危險(xiǎn)9分以下極度危險(xiǎn)壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的預(yù)防：1、翻身和體位間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)的90翻身法相比，將病人身體側(cè)傾30并以枕頭支撐的體位，使病人身體始終避開自身骨凸起部位，較好地分散了壓力。病人平臥時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30。2h協(xié)助病人翻身1次（因患者情況而定），在搬動(dòng)病人時(shí)注意避免拖拉扯拽等動(dòng)作。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的預(yù)防：3、正確的按摩有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡。因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程

5、度。正確的按摩:只適用于沒有損傷的皮膚 。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的預(yù)防：4、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并直接影響壓瘡的愈合。合理而有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的方法包括：合理膳食、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：第期：瘀血紅潤(rùn)期防止繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)或氣墊床除去病因,加強(qiáng)預(yù)防做好六勤,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：第期：炎性浸潤(rùn)期保護(hù)皮膚,避免感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),水泡處理:小泡:涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡:無菌抽液,涂消毒液后無菌包扎紅、紫外線照射壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：第期：淺

6、表潰瘍期 應(yīng)盡量保持局部清潔,干燥,以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面,每日 1-2 次,每次 10-15 分鐘,照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面,還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼瘡面治療。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：第期：壞死潰瘍期 此期應(yīng)清潔瘡面,去除壞死組織,操持引流通暢,促進(jìn)愈合如瘡面有感染,輕者可用無菌等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液,0.1%-0.3%利凡諾溶液清潔創(chuàng)面。潰瘍較深,引流不暢時(shí),應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗,防止厭氧菌滋長(zhǎng)。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：護(hù)理小結(jié)：1、壓瘡創(chuàng)面：黑色表示壞死組織，為使創(chuàng)

7、面愈合必須清除黃色表示壞死組織正在逐漸脫落伴有膿性分泌物紅色表示創(chuàng)面壞死組織脫落，肉芽組織開始形成壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理與治療：護(hù)理小結(jié)：2、清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌功能的中草藥外敷是目前治療II期以上壓瘡最有效的方法之一。3、應(yīng)用雙氧水和德莫林氣霧劑治療III、IV期壓瘡有效率達(dá)90.0%。壓瘡的護(hù)理及進(jìn)展壓瘡的護(hù)理誤區(qū)：在危險(xiǎn)區(qū)酒精擦拭、油膏圖拭、熱烤局部按摩局部氣圈難 免 壓 瘡難免壓瘡 難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理,但因病人一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫,惡液質(zhì),有醫(yī)囑禁翻身等）,還是難免要發(fā)生的壓瘡.難免壓瘡申報(bào)難免壓瘡必須符合以下條件： 強(qiáng)迫體位，如重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等)