臨床肺功能檢查指南解讀課件

1、肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求用力肺活量檢查最大通氣量檢查小氣道功能支氣管舒張試驗肺彌散功能檢查1臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求1臨床肺功能檢查一般要求場地不宜過于窄小 多臺儀器獨室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應(yīng)當(dāng)相對恒定 溫度 18-24度，濕度 50-70%易于搶救 靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施 有窗戶或者通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。2臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022一般要求2臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022受試者注意事項了解檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥 （見后文）

2、檢查前需排除的影響因素 患者用藥情況-支擴劑，激素類，抗過敏藥物年齡、身高和體重 胸廓畸形患者可測量臂距估算身高。體位 坐位或立位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低。3臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022受試者注意事項3臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022適應(yīng)癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術(shù)前評估監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他治療的反應(yīng)評估胸部手術(shù)后肺功能評估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運動、高原、航天及潛水等研究損害評價肺功能損害的性質(zhì)和類型致殘肺功能損害嚴(yán)重程度，評估預(yù)后評價職業(yè)性疾病的勞動力鑒定（二）適應(yīng)癥和禁忌癥4臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022適

3、應(yīng)癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等監(jiān)測禁忌癥絕對近3個月心梗、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對心率120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術(shù)者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側(cè)）其他：免疫低下、呼吸道傳染病5臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022禁忌癥絕對近3個月心梗、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、心（四）受試者準(zhǔn)備問病史：適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習(xí)：向受試者介紹及演示檢查動作，也可放錄像。6臨床肺功能檢查指南解讀10/

4、4/2022（四）受試者準(zhǔn)備問病史：6臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。7臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做FVC檢查程序容積時間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位8臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022FVC檢查程序容積時間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸Volu

5、meFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC測試曲線和指標(biāo)流量-容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標(biāo)（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標(biāo)（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)（6）用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEFx%）9臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022VolumeFlowPEFFEF25-75%0Expirat質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)起始的標(biāo)準(zhǔn)起始無猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積6s；呼氣平臺出現(xiàn)（容積變化0.025L）1s以上可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)起

6、始標(biāo)準(zhǔn)；無咳嗽；結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；無聲門關(guān)閉；無漏氣堵塞；無重復(fù)吸氣可重復(fù)性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異0.15L，若FVC1L，則差異60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復(fù)性2次測試，誤差92%預(yù)計值為正常。15臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022（六）肺量計檢查結(jié)果的評價1、參考值與正常范圍15臨床肺功能2、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC92%預(yù)計值限制性：FVC下降。TLC，RV混合性：FEV1/FVC，TLC，RV-假性混合類型VCFEV1%FEV1/FVC%RVTLCRV/TLC阻塞型-/ 限制型/-/-/混合

7、型 ？16臨床肺功能檢查指南解讀10/4/20222、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC70%，但FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度70四、支氣管舒張試驗概述氣道可逆性：氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應(yīng)，與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)藥物治療后舒緩。支氣管舒張（擴張）試驗通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。19臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022四、支氣管舒張試驗概述19臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥氣道阻塞 哮喘、慢阻肺、過敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等

8、需要鑒別氣道阻塞是否可逆20臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥20臨床肺功能檢查指南解讀10/2/20禁忌癥舒張劑過敏舒張劑禁忌癥嚴(yán)重心功能不全慎用2受體激動劑；青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑肺量計檢查禁忌癥（見前文）21臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022禁忌癥舒張劑過敏21臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022支擴劑藥物選擇2受體激動劑-沙丁胺醇膽堿受體拮抗劑-異丙托溴銨茶堿22臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022支擴劑藥物選擇2受體激動劑-沙丁胺醇22臨床肺功能檢查指南檢查前準(zhǔn)備問病史-有無過敏、禁忌癥停藥吸入型短效2受體激動劑-8h吸入

9、型短效抗膽堿藥物-24h口服短效2受體激動劑和氨茶堿-12h長效2受體激動劑、抗膽堿、茶堿-24-48h停止吸煙-1h23臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022檢查前準(zhǔn)備問病史-有無過敏、禁忌癥23臨床肺功能檢查指南解試驗流程測定基礎(chǔ)肺功能吸入舒張劑2受體激動劑：400ug，15-30min復(fù)查抗膽堿藥物：160ug，30-60min復(fù)查再復(fù)查用藥后肺功能24臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022試驗流程測定基礎(chǔ)肺功能24臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2結(jié)果判定支氣管舒張試驗陽性FEV1用藥后較用藥前增加12%，且絕對值增加200ml。25臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022結(jié)果判定

10、支氣管舒張試驗陽性25臨床肺功能檢查指南解讀10/2報告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)果判斷。通過儲物罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對值增加220ml，支氣管舒張試驗陽性。26臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022報告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)臨床應(yīng)用慢阻肺診斷及分級診斷：吸入舒張劑后FEV1/FVC70%分級：FEV1占預(yù)計值的%27臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022臨床應(yīng)用慢阻肺診斷及分級27臨床肺功能檢查指南解讀10/2/支氣管哮喘診斷FEV1/FVC12%，且絕對值200ml不能

11、作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。哮喘：粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC70%28臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022支氣管哮喘診斷28臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022指導(dǎo)用藥了解和評估各種治療方案的治療效果29臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022指導(dǎo)用藥29臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022彌散功能：評估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因此凡是能影響這一過程的因素都能影響彌散功能。常見的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水

12、腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因 CO2 彌散能力是 O2 的 20 倍，故臨床上一般不存在 CO2 的彌散功能障礙。30臨床肺功能檢查指南解讀10/4/2022彌散功能：30臨床肺功能檢查指南解讀10/2/2022常用指標(biāo)1. 肺一氧化碳彌散量（DLCO）指 CO 氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。因為肺彌散能力不僅受毛細(xì)血管膜影響，也受毛細(xì)血管血流影響，因此有學(xué)者提出用一氧化碳轉(zhuǎn)移因子（TLCO）代替DLCO。2. 一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又稱為比彌散量，由于彌散量受到肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可導(dǎo)致 DLCO 減少，故常以此值作矯正，以排除肺容積對彌散量的影響。3. 一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值（DLCO/Hb），因嚴(yán)重貧血時彌散值將受到影響