臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別課件

1、內(nèi)容心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)危急心電圖 致命性心律失常 電解質(zhì)紊亂 心肌缺血、損傷與梗死臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20221內(nèi)容心電圖基本知識(shí)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/2022一、心電圖基本知識(shí)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20222一、心電圖基本知識(shí)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/2022心電圖的基本原理與基礎(chǔ)知識(shí)心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)到體表。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖型-心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20223心電圖的基本原理與基

2、礎(chǔ)知識(shí)心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。心臟在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖的組成心肌細(xì)胞具有：自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20224心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖的組成心肌細(xì)胞具有：自律性 興奮性 臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20225臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20225常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 、 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR 、 aVL 、 aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 單極導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6 臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20226常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額面情況 臨六 軸 系

3、統(tǒng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20227六 軸 系 統(tǒng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20227臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/20228臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20228心電圖閱讀方法1.測(cè)量基礎(chǔ)心律各波的數(shù)值 （1）找出竇性P波，確定基本心律 （2）測(cè)量P波數(shù)值，包括形態(tài)、電壓、時(shí)間 （3）測(cè)量P-R間期，注意時(shí)間的變化 （4）分析P波與QRS關(guān)系 （5）分析QRS波群，包括波形、時(shí)間、電壓、觀 察有無(wú)異常Q波、V1V6導(dǎo)聯(lián)R波是否遞增 （6）S-T段是否有抬高或壓低、延長(zhǎng)或縮短 （7）T波形態(tài)、極性以及電壓 （8）其他相關(guān)數(shù)據(jù)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/2022

4、9心電圖閱讀方法1.測(cè)量基礎(chǔ)心律各波的數(shù)值臨床常見(jiàn)危急心電圖的2.心律失常分析 （1）確定節(jié)律起源部位 如：竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)、心室 （2）分析節(jié)律發(fā)出程序 如：正常、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、早搏、逸搏、 撲動(dòng)、顫動(dòng) （3）分析節(jié)律傳導(dǎo)程序 （4）分析節(jié)律點(diǎn)之間的關(guān)系（異位節(jié)律點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ) 心律 的影響） （5）分析心電圖一些伴隨現(xiàn)象 如：差傳、融合波、文氏現(xiàn)象臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/2022102.心律失常分析臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20221內(nèi)容心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)危急心電圖 致命性心律失常 電解質(zhì)紊亂 心肌缺血、損傷與梗死臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202211內(nèi)容心電

5、圖基本知識(shí)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/2022心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。(1)沖動(dòng)起源異常竇性心律失常：A、竇性心動(dòng)過(guò)速；B、竇性心動(dòng)過(guò)緩；C、竇性心律不齊；D、竇性停搏；E、竇房阻滯。異位心律被動(dòng)性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動(dòng)性異位心律：A、過(guò)早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性)；C、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；D、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離。心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左

6、、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202212心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)致命性心律失常-臨床類(lèi)型快速性心律失常心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速 -特發(fā)性室速（IVT） -長(zhǎng)QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)-房顫伴預(yù)激綜合征 緩慢性心律失常嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性靜止/竇房阻滯 II或III度房室傳導(dǎo)阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202213致命性心律失常-臨床類(lèi)型快速性心律失常臨床常見(jiàn)危急心電圖的遇到急診心律失常 應(yīng)回答以下問(wèn)題：是哪一種心律失常？有無(wú)血流動(dòng)力

7、學(xué)障礙？ 意識(shí)不清？ 低血壓？休克？ 心肌缺血癥狀？ 急性心衰？ 臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202214遇到急診心律失常 應(yīng)回答以下問(wèn)題：是哪一種心律失常急性處理一個(gè)重要原則有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙 判斷時(shí)間短，在某些情況下不需過(guò)分苛求完美的診斷流程 治療措施要快，對(duì)快速心律失常多采用電復(fù)律無(wú)或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙 有充分時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法 處理余地較大，可選措施較多臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202215急性處理一個(gè)重要原則有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙臨床急診心律失常的處理風(fēng)險(xiǎn)與效益之比對(duì)危及生命的心律失常： 多考慮對(duì)患者的主要效益維持生命 采

8、用較為積極的措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常： 多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性 治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成拙臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202216急診心律失常的處理風(fēng)險(xiǎn)與效益之比對(duì)危及生命的心律失常：臨床（一）心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。臨床常見(jiàn)危急心

9、電圖的識(shí)別10/3/202217（一）心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。臨床心室撲動(dòng)：室內(nèi)折返引起。ECG：QRS-T波群消失,代之以連續(xù)快速的相對(duì)規(guī)則的類(lèi)正弦曲線(xiàn),頻率達(dá)成200-250次/分以上。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202218心室撲動(dòng)：室內(nèi)折返引起。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/2心室顫動(dòng)：心室內(nèi)微折返引起。ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、極不勻齊的基線(xiàn)抖動(dòng)波。臨床意義：室撲和室顫均為致死性心律失常，表現(xiàn)為心跳驟停。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202219心室顫動(dòng)：心室內(nèi)微折返引起。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2正常竇性心律室速臨床常

10、見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202220正常竇性心律室速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20222心臟驟停的搶救啟動(dòng)CPR并持續(xù)進(jìn)行給氧，監(jiān)測(cè)核實(shí)心律電擊（最大電量）藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每3-5分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮?dú)夤懿骞苤委熆赡嬖?基本措施是CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202221心臟驟停的搶救啟動(dòng)CPR并持續(xù)進(jìn)行臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別1（二）室性心動(dòng)過(guò)速心電圖上室性心動(dòng)過(guò)速的定義指連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律，頻率100次/min; 持續(xù)時(shí)間30秒者稱(chēng)為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（RSVT）。ECG：(1)連續(xù)3次或3次以上

11、的提前的寬大畸形QRS波,心室率常在140-200次/分； (2)節(jié)律略有不齊; (3)可有干擾性房室分離、心室?jiàn)Z獲、心室融合波等臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202222（二）室性心動(dòng)過(guò)速心電圖上室性心動(dòng)過(guò)速的定義指連續(xù)3個(gè)以上室室性心動(dòng)過(guò)速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202223室性心動(dòng)過(guò)速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202223臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202224臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202224室性心動(dòng)過(guò)速處理病因治療 查找并解除誘因 缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律靜脈用抗心律失常藥物： 胺碘酮、利多卡因、普羅帕

12、酮預(yù)防復(fù)發(fā)ICD無(wú)條件ICD者可給予胺碘酮單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者：胺碘酮+阻滯劑心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202225室性心動(dòng)過(guò)速處理病因治療 臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（TDP）：致死性心律失常。ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個(gè)心搏即圍繞基線(xiàn)扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。也可轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征; (2)獲得性長(zhǎng)Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/

13、3/202226扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（TDP）：致死性心律失常。臨床常見(jiàn)危急心尖端扭轉(zhuǎn)性室速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202227尖端扭轉(zhuǎn)性室速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202227獲得性L(fǎng)QTS尖端扭轉(zhuǎn)室速治療：祛除誘因異丙腎上腺素：可提高心率，至90次/分以上，縮短QT間期。劑量1-10g/分。合并冠心病者慎用。起搏治療：以90-110次/分的頻率起搏。硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射1-2g，再予0.5-1g/小時(shí)維持靜點(diǎn)。直流電復(fù)律：對(duì)部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202228

14、獲得性L(fǎng)QTS尖端扭轉(zhuǎn)室速治療：臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為稱(chēng)室上性，治療原則一致。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率絕對(duì)整齊，心室率160均應(yīng)考慮室上速可能，若無(wú)法找到明顯竇性P波，基本可以診斷。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)，具有突然發(fā)生、突然終止特征；大多心率快而血液動(dòng)力學(xué)改變??；反復(fù)發(fā)作、一般預(yù)后良好。ECG特點(diǎn)：(1)突然發(fā)生的連續(xù)、快速的異位QRS波,形態(tài)正常。頻率140bpm,可達(dá)250bpm。(2)節(jié)律規(guī)則。(3)因心率快

15、不易發(fā)現(xiàn)P波,統(tǒng)稱(chēng)為PSVT。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202229（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，陣發(fā)性室上速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202230陣發(fā)性室上速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202230（四）心房撲動(dòng)和顫動(dòng)常見(jiàn)，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起。ECG：(1)P波消失,代之以撲動(dòng)波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線(xiàn)消失。 (2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1.), 則心室律是規(guī)

16、則的。如F:R不固定或不同比例, 則心室律不齊。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202231（四）心房撲動(dòng)和顫動(dòng)常見(jiàn)，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變心心房撲動(dòng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202232心房撲動(dòng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202232心房顫動(dòng)：為心房?jī)?nèi)多個(gè)起源點(diǎn)或小折返引起。ECG：(1)P波消失,代之以顫動(dòng)波(f波),為一系列大小不等、形狀各異、絕對(duì)不齊的基線(xiàn)顫動(dòng)波,等電位線(xiàn)消失,頻率達(dá)350次/分以上。 (2)心室律絕對(duì)不等，心室率快慢不一。不純性房撲：在心房撲動(dòng)為主的節(jié)律中，出現(xiàn)F波變化為f波的情況。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202233心房顫動(dòng)：為心房

17、內(nèi)多個(gè)起源點(diǎn)或小折返引起。臨床常見(jiàn)危急心電圖心房顫動(dòng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202234心房顫動(dòng)臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202234預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng) 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，當(dāng)心室率過(guò)快（200次/分）時(shí)，易誘發(fā)心室顫動(dòng)。 臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202235預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng) 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，當(dāng)房顫伴預(yù)激綜合征臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202236房顫伴預(yù)激綜合征臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20223房顫伴預(yù)激綜合征處理：同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。胺碘酮：150mg靜脈注射，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)靜脈注

18、射75150mg。之后11.5mg/分靜脈維持。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。普羅帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者1015分鐘后可重復(fù)，總量不宜超過(guò)210mg。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202237房顫伴預(yù)激綜合征處理：臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20五、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩HR40次/分、伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收甙⑼衅? 0.5-1mg + 5%GS10ml 靜脈推注。-注意：對(duì)伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。異丙腎上腺素: 0.5-5g /min 靜脈泵（或滴）入。-注意：對(duì)伴有心絞痛、

19、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。安置臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202238五、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩HR0.20s,或0.21s。 # P-R間期大于年齡、身材及心率等所限制的最高限。 # 同一個(gè)人的心率不變時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)大于0.04s。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202242七、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一度AVB：房室傳導(dǎo)延緩，無(wú)QRS竇性心律，一度房室阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202243竇性心律，一度房室阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/20二度AVB：部分P波下傳受阻。(1) 二度型AVB（文氏型、莫氏 型）：ECG

20、：# P波規(guī)律出現(xiàn), P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻(QRS波脫漏)； # 含有脫漏的長(zhǎng)R-R間期小于最短R-R間期的2倍； # 長(zhǎng)間期后第一個(gè)P-R間期最短。 如此周而復(fù)始。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202244二度AVB：部分P波下傳受阻。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/二度型房室傳導(dǎo)阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202245二度型房室傳導(dǎo)阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/202(2) 二度型AVB(莫氏型、莫氏型）:ECG:# P波規(guī)則出現(xiàn), P-R間期固定延長(zhǎng)或正常, 周期性出現(xiàn)一次QRS波脫漏; # 含脫漏的長(zhǎng)R-R間期等于短竇性周期的2倍。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)

21、別10/3/202246(2) 二度型AVB(莫氏型、莫氏型）:臨床常見(jiàn)危急心電二度二型房室阻滯，完全性右束支阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202247二度二型房室阻滯，完全性右束支阻滯臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別1三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）：所有P波不能下傳，心房與心室由兩個(gè)起搏點(diǎn)分別控制。ECG：(1) P波規(guī)則出現(xiàn),QRS波規(guī)則出現(xiàn)，P與QRS波無(wú)關(guān)；(房室分離、房室脫節(jié)） (2) P波頻率QRS波頻率; (3) QRS波可以正?；?qū)挻蠡? # 如QRS波正常, 頻率40-60次/分, 為交界性逸博心律。 # 如QRS波寬大畸形, 頻率 5.5mmol/L 7.5mmol/L臨床常

22、見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202251高鉀血癥與低鉀血癥 4.05.5mmol/L高鉀血癥與低鉀血癥 體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202252高鉀血癥與低鉀血癥 體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性高鉀血癥 血鉀5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 臨

23、床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202253高鉀血癥 血鉀5.5mmol/L時(shí)，T波高聳高鉀血癥 血鉀7.58.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。 室性心動(dòng)過(guò)速臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202254高鉀血癥 血鉀7.58.0mmol/L時(shí)，高鉀血癥 血鉀進(jìn)一步升高，ST段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。 室性心動(dòng)過(guò)速心室纖顫臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202255高鉀血癥 血鉀進(jìn)一步升高，ST段與T波融合，低鉀血癥 血鉀3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，ST段下降。

24、血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202256低鉀血癥 血鉀90o J臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202259心肌缺血 心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要心肌損傷 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 返回臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202260心肌損傷 隨著缺血

25、時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一心肌梗死 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過(guò)程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202261心肌梗死 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、心肌梗死心電圖特征1. 在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202262心肌梗死心電圖特征Q1/4 RQ0.04sec臨床常見(jiàn)危

26、心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202263心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳心肌梗死的演變過(guò)程變化曲線(xiàn)R波ST段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202264心肌梗死的演變過(guò)程變化曲線(xiàn)R波ST段急性期近期陣舊期Q波T急性心肌梗死的特征性改變：在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的病理性Q波。在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。臨床常見(jiàn)

27、危急心電圖的識(shí)別10/3/202265急性心肌梗死的特征性改變：臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/2/急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202266急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202267急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24h V1 臨急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202268急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后3w V1 臨床急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5臨床常見(jiàn)危急心電圖的識(shí)別10/3/202269急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1