中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診一、聽聲音音啞與失音、太息。定義-發(fā)聲嘶啞者為音?。挥Z無聲著為失音。兩者病因病機(jī)基本相同。太息指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長吁或短嘆。臨床意義 音啞與失音：1.新病屬實(shí)證（金實(shí)不鳴）外感風(fēng)寒（風(fēng)熱），肺氣不宣，清肅失職。 2.久病屬虛（金破不鳴）精氣內(nèi)傷，津枯肺損，聲音難出。聞 診中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診一、聽聲音聞 診中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診聽聲音譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實(shí)證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻柮鞲瓕?shí)證。鄭聲：神志不清，語言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首

2、尾不續(xù)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診聽聲音譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽?？嚷暰o悶為寒濕；咳聲清脆多屬燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛?？人詿o力咳出白沫為肺虛；咳聲不揚(yáng)兼咯黃稠痰屬肺熱。咳聲持續(xù)片刻多屬風(fēng)；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳?？嚷暼缛蜆訛榘缀?，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。聽聲音中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不

3、能平臥。分為實(shí)喘和虛喘。哮：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動(dòng)伏痰而發(fā)。短氣：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠?；?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。聽聲音中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。分嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的

4、聲響。聽聲音中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯?？谥谐舴x多屬胃熱，也見于口腔不潔。口氣腐臭或兼咳出膿血者多屬內(nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞，牙齦腐爛，為牙疳。病史氣味異常：血腥味為出血、便血。腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味為水腫晚期病人。嗅氣味中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯。口中臭穢多問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。中

5、醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的第一節(jié) 問診的意義及方法 一、問診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第一節(jié) 問診的意義及方法 一、問診的意義中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第一節(jié) 問診的意義及方法二、問診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語言通俗，慎用術(shù)語重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第一節(jié) 問診的意義及方法二、問診的方法及注意事項(xiàng)中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等主訴：包括就診時(shí)

6、的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第二節(jié)問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民問診的內(nèi)容一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診的內(nèi)容一、一般情況中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容二、主訴主訴患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。主訴 癥狀（體征）部位性質(zhì)程度時(shí)間中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容二、主訴主訴 癥狀（體征）部位中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診內(nèi)容三

7、、現(xiàn)病史現(xiàn)病史-是指病問診內(nèi)容人從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過?，F(xiàn)病史發(fā)病情況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史發(fā)病情況中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容四、既往史 既往史-又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況 五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史-主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容四、既往史五、個(gè)人生活史中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容六、家族史家族史-是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問診內(nèi)容六、家族史中醫(yī)診斷學(xué)

8、聞診問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴及睡眠，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛一問寒熱二問問現(xiàn)在癥 惡寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解 惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒 為輕 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能緩解寒怕冷一、問寒熱熱發(fā)熱-指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或 局部發(fā)熱者。中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診問現(xiàn)在癥 惡寒感到寒冷，加衣被

9、或近火取暖寒怕冷一、問寒第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱 常見的寒熱癥狀類型： 寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱 但熱不寒寒熱往來寒熱獨(dú)見中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱寒熱但寒不熱 寒熱往來寒熱獨(dú)見中第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱(一)惡寒發(fā)熱病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證 發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證 中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、表寒證第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱(三)但熱不寒 病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡

10、熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不 惡寒，反惡熱者潮熱定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮 汐之有定時(shí)者微熱熱勢不高，或僅自覺發(fā)熱，體 溫不高但熱不寒 中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱(三)但熱不寒潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午35時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱陽明潮熱

11、濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱(三)但熱不寒微熱特點(diǎn)兼癥 病機(jī) 氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發(fā)熱陰虛發(fā)熱長期微熱盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生氣郁發(fā)熱情志不舒，時(shí)有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結(jié)化火中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱特點(diǎn)兼癥 病機(jī) 氣虛發(fā)熱長期微第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱(四)寒熱往來邪正交爭于半表半里發(fā)無定時(shí)發(fā)有定時(shí)見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發(fā)無時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口

12、渴多汗等癥，見于瘧疾病。中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥一、問寒熱發(fā)無定時(shí)發(fā)有定時(shí)見于傷寒少陽第三節(jié) 問現(xiàn)在癥二、問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。 陽氣（動(dòng)力） 津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機(jī)體陽氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥二、問汗 陽氣 津液蒸化玄府（汗孔第三節(jié) 問現(xiàn)在癥二、問汗（二）有汗全身有汗全身有汗表證有汗表熱證風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津 液外泄外感表虛證風(fēng)性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄里證有汗自汗日間汗出，動(dòng)則尤甚氣虛或陽虛盜汗睡時(shí)汗出，醒則自止陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷

13、亡陽戰(zhàn)汗惡寒戰(zhàn)栗而后汗出傷寒邪正劇爭中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥二、問汗全身表證有汗表熱證風(fēng)性開泄，熱性二、問汗（二）有汗局部有汗第三節(jié) 問現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗脾胃病或易緊張陰部汗下焦?jié)駸岚肷砗剐白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診二、問汗第三節(jié) 問現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛疼痛實(shí)證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢不通則痛虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡問

14、疼痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛疼痛實(shí)證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛疼痛帶有脹滿的感覺氣滯作痛 頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖銳如針刺之感瘀血竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì) 灼痛疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼熱證 重痛疼痛伴有沉重感濕邪困阻氣機(jī) 悶痛疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺痰濁阻 肺或痰濁痹阻心脈 絞

15、痛疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機(jī) 中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì) 掣痛（引痛、徹痛）疼痛而有抽掣牽引感 筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通 痠痛疼痛伴有痠楚不適感風(fēng)濕侵襲，氣血 運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng) 隱痛痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休 空痛疼痛帶有空虛之感虛證中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛虛證中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位頭痛后腦痛連項(xiàng)背 頭痛 巔頂痛 兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng) 太陽經(jīng) 少陽經(jīng) 陽明經(jīng) 中醫(yī)診斷學(xué)聞

16、診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛后腦痛連項(xiàng)背 頭痛 巔頂痛 兩側(cè)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者 心 肺 胸痛性質(zhì)兼癥 虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈 熱邪壅肺 肺癰 肺癆 中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽

17、火盛肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位脘痛進(jìn)食后痛勢緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點(diǎn)兼癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛進(jìn)食后痛勢緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質(zhì)脾胃虛寒膀胱氣滯胞宮氣滯血瘀寒滯肝脈中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，第三節(jié)

18、問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位背痛風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利督脈損傷肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者 脊痛不可俯仰者背痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈風(fēng)濕第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位腰痛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛（二）問疼痛的部位四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒

19、加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主重著而痛（濕痹）感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）腎虛四肢痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥三、問疼痛疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹（一）頭暈 頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù) 肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕肝陽上亢頭暈?zāi)垦?，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠 氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘腎精虧虛頭暈中醫(yī)診

20、斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹（二）胸悶 兼有心悸氣短心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫心脈痹阻痰多，兼咳喘痰濁阻肺胸悶中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹兼有心悸氣短心氣不足甚至第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢 脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀 心脈瘀阻心悸中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥

21、四、問頭身胸腹驚悸不安，惡夢紛紜驚恐傷神第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹（四）脅脹 精神抑郁，善太息肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩肝膽濕熱脅脹（五）脘痞脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按虛脾胃虛弱拒按實(shí)食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹精神抑郁，善太息肝氣郁結(jié)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 （一）問耳耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 實(shí)證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停 虛證，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目

22、 （一）問耳耳聾新病暴聾實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳； 外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 新病暴聾實(shí)證，肝膽火逆，上第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 （一）問耳重聽重聽驟發(fā)實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)虛證，腎精虛衰中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 重聽驟發(fā)實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 （二）問目目癢目癢甚實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢緩虛證，血虛生風(fēng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵風(fēng)熱之邪上行， 多見于暴發(fā)火眼或天行赤眼目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀

23、陰虛火旺目痛中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 目癢目癢甚實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 （二）問目兼頭暈面赤，口渴風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏中氣下陷， 清陽不升兼腰痠，耳鳴健忘肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥五、問耳目 兼頭暈面赤，口渴風(fēng)火上擾清第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠靈樞口問：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?衛(wèi)氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心腎功能強(qiáng)弱睡眠中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠衛(wèi)氣的循行陰陽的盛衰氣血的盈虧心第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 睡眠有

24、無多夢時(shí)間長短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 睡眠有無多夢時(shí)間長短入睡難易有第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 （一）失眠 心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力心脾兩虛失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩食滯內(nèi)停失眠中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 （二）嗜睡 困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重 痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆 中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微 心腎陽衰嗜睡中醫(yī)診斷學(xué)

25、聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥六、問睡眠 困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （一）口渴與飲水口不渴飲 口不渴飲指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 口不渴飲指口中不渴，不第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （一）口渴與飲水口渴欲飲 臨床表現(xiàn)臨床意義口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹嫞鎵褵崦娉?，汗出，脈洪數(shù)里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機(jī)體消瘦消渴病中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 臨床表現(xiàn)臨床意義口干微渴，第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （一）口渴與飲水渴不多飲 臨

26、床表現(xiàn)臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)、頭身困重、脘悶苔膩者濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內(nèi)停，或陽氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血內(nèi)停中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 臨床表現(xiàn)臨床意義口燥咽干而第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （二）食欲與食量食欲減退 臨床表現(xiàn)臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)肝膽濕熱中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 臨床表現(xiàn)臨床意義食少納呆，第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （

27、二）食欲與食量消谷善饑 臨床表現(xiàn)臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強(qiáng)脾弱中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 臨床表現(xiàn)臨床意義多食易饑兼第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （二）食欲與食量饑不欲食 饑不欲食雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 饑不欲食雖有饑餓感，但第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 （二）食欲與食量偏嗜食物 飲食偏嗜偏嗜肥甘易生痰濕偏食生冷易傷脾胃過食辛辣易病燥熱中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 飲食偏嗜偏嗜肥甘易生痰第三節(jié) 問現(xiàn)

28、在癥七、問飲食口味 （三）口味 口淡脾胃氣虛證、寒證口苦肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜脾胃濕熱證或脾虛證口酸肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證 口咸腎虛證、寒水上泛證口澀燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆口粘膩濕濁停滯痰飲食積中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥七、問飲食口味 口淡脾胃氣虛證、寒證中第三節(jié) 問現(xiàn)在癥八、問二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間便量多少排便次數(shù)排便感覺兼有癥狀中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥八、問二便中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥八、問二便 （一）大便問大便排便感異常便質(zhì)異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結(jié)不調(diào)便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜中醫(yī)診斷學(xué)聞診問診第三節(jié) 問現(xiàn)在癥