中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)年檢測(cè)研究課件

1、中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測(cè)研究陳民均 王輝中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)6-2005-TEN-2003-CHI-047-W中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測(cè)研究陳民均 細(xì)菌耐藥情況世界范圍內(nèi) 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株對(duì)抗生素的 耐藥性不斷增長(zhǎng)。 革蘭陰性菌耐藥。細(xì)菌耐藥情況世界范圍內(nèi)耐藥監(jiān)測(cè)1990年美國(guó)默克公司建立了NPRS (Nosocomial Pathogen Resistance Surveillance醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè))監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1994年中國(guó)開(kāi)始參加NPRS系統(tǒng)工程。耐藥監(jiān)測(cè)1990年美國(guó)默克公司建立了NPRS (Nosoc中國(guó)NPRS系統(tǒng)年份城

2、市數(shù)醫(yī)院數(shù)199434199578199659199861519997132000713200171419942001年共有32家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行64次監(jiān)測(cè)。中國(guó)NPRS系統(tǒng)年份城市數(shù)醫(yī)院數(shù)19943419957819方 法每年每個(gè)醫(yī)院提供100200株從ICU連續(xù)分離的、不重復(fù)的革蘭陰性菌（G- ）。每家細(xì)菌室按照操作規(guī)程，獨(dú)立進(jìn)行最低抑菌濃度（MIC）的測(cè)定。方 法每年每個(gè)醫(yī)院提供100200株從ICU連續(xù)分離的藥敏試驗(yàn)采用E試驗(yàn)法（AB Biodisk，瑞典）。試劑及培養(yǎng)基由杭州默沙東制藥有限公司提供。抗生素包括亞胺培南、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/

3、舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、慶大霉素、阿米卡星和環(huán)丙沙星。藥敏試驗(yàn)采用E試驗(yàn)法（AB Biodisk，瑞典）。試劑及G- 致病菌標(biāo)本來(lái)源分布19942001年共監(jiān)測(cè)10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%傷口6%血液5%膽汁4%各種膿液3%其他12%G- 致病菌標(biāo)本來(lái)源分布19942001年共監(jiān)測(cè)10,277年間最常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬時(shí)間：1994年2001年醫(yī)院：414家菌株：5541949株7年間最常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）銅綠假單胞菌時(shí)間：1994呼吸道常見(jiàn)G-致病菌呼吸道

4、常見(jiàn)G-致病菌血液中常見(jiàn)G-致病菌血液中常見(jiàn)G-致病菌泌尿系常見(jiàn)G-致病菌泌尿系常見(jiàn)G-致病菌連續(xù)7年度分離的最常見(jiàn)的革蘭陰性菌（株數(shù)）菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株連續(xù)7年度分離的最常見(jiàn)的革蘭陰性菌（株數(shù)）菌株數(shù)554 2001年抗G-菌藥物敏感率研究敏感率2001年抗G-菌藥物敏感率研究敏感率19942001年主要抗菌素對(duì)革蘭陰性菌敏感率變化趨勢(shì)敏感率19942001年主要抗菌素對(duì)革蘭陰性菌敏感率變化趨勢(shì)敏19942001年亞胺培南等主要抗菌素對(duì)革蘭陰性菌敏感率變化趨勢(shì)敏感率19942001年亞胺培南等主要抗菌素對(duì)革蘭陰性菌敏感率2001年G

5、-大腸埃希菌耐藥情況0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥率中介率中介加耐藥率2001年G-大腸埃希菌耐藥情況0.811.133.339.G-中大腸埃希菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率G-中大腸埃希菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率2001年肺炎克雷伯菌耐藥情況010.525.429.310.211.713.715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540亞胺培

6、南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥中介耐藥加中介率2001年肺炎克雷伯菌耐藥情況010.525.429.310肺炎克雷伯菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率肺炎克雷伯菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率2001年陰溝腸桿菌耐藥情況耐藥加中介率2001年陰溝腸桿菌耐藥情況耐藥加中介率陰溝腸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率陰溝腸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率2001年弗勞地枸櫞酸桿菌耐藥率耐藥加中介率2001年弗勞地枸櫞酸桿菌耐藥率耐藥加中介率弗勞地枸櫞酸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率弗勞地枸櫞酸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率銅綠假單胞菌46.90%不動(dòng)桿菌屬31.00%嗜麥芽窄食單胞菌9.20%

7、黃桿菌屬1.70%洋蔥伯克霍爾德菌1.50%產(chǎn)堿桿菌屬1.70%非發(fā)酵糖G-致病菌銅綠假單胞菌46.90%不動(dòng)桿菌屬31.00%嗜麥芽窄食單胞7年抗菌素對(duì)非發(fā)酵糖細(xì)菌的敏感率敏感率7年抗菌素對(duì)非發(fā)酵糖細(xì)菌的敏感率敏感率銅綠假單胞菌的問(wèn)題院內(nèi)獲得性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的首位病因引起的菌血癥死亡率70%所有廣譜抗菌素對(duì)其耐藥已升高至2037%銅綠假單胞菌的問(wèn)題院內(nèi)獲得性2001年常用抗菌素對(duì)銅綠假單胞菌活性中介加耐藥率2001年常用抗菌素對(duì)銅綠假單胞菌活性中介加耐藥率對(duì)銅綠假單胞菌建議治療方案聯(lián)合用藥亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率降至7亞胺培南與環(huán)丙沙星聯(lián)用，耐藥率降至1019942001年中國(guó)重癥監(jiān)

8、護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志 2003，83，5；385340對(duì)銅綠假單胞菌建議治療方案聯(lián)合用藥亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，不動(dòng)桿菌的問(wèn)題院內(nèi)肺炎常見(jiàn)病因環(huán)境中普遍存在對(duì)抗菌素耐藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的G不動(dòng)桿菌的問(wèn)題院內(nèi)肺炎常見(jiàn)病因常用抗菌素對(duì)不動(dòng)桿菌屬敏感性比較敏感菌的比例%常用抗菌素對(duì)不動(dòng)桿菌屬敏感性比較敏感菌的比例%19942001年10279株G菌總敏感率變化趨勢(shì)敏感菌的比例%19942001年10279株G菌總敏感率變化趨勢(shì)敏感菌頭孢噻肟敏感的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟敏感的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類

9、抗生素的敏頭孢噻肟中介的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟中介的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的敏頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的敏頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的耐藥情況耐藥加中介菌的比例%頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)其他頭孢類抗生素的耐大腸埃希菌及肺炎克雷伯病菌產(chǎn)ESBL酶情況產(chǎn)ESBL酶菌株大腸埃希菌及肺炎克雷伯病菌產(chǎn)ESBL酶情況產(chǎn)ESBL酶菌株對(duì)產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗

10、菌素敏感率研究對(duì)腸桿菌科敏感菌的比例%對(duì)產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗菌素敏對(duì)產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗菌素的耐藥性研究耐藥中介對(duì)產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗菌素的耐NPRS的意義這次研究對(duì)臨床的重要意義：1.獲得了中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥狀況的數(shù)據(jù)。2.提供了臨床合理選擇抗生素指導(dǎo)和幫助。3.有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房?jī)?nèi)細(xì)菌耐藥爆發(fā)流行的狀況，早期發(fā)現(xiàn)耐藥機(jī)制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)。NPRS的意義這次研究對(duì)臨床的重要意義：總結(jié)1從1994-2001年，從我國(guó)32家醫(yī)院ICU病房分離到10279株革蘭陰性菌，最常見(jiàn)的依次為

11、:銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌屬 不動(dòng)桿菌屬 腸桿菌屬7年中，亞胺培南對(duì)這次研究的細(xì)菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。亞胺培南是重癥患者經(jīng)驗(yàn)用藥的最佳選擇之一。 總結(jié)1從1994-2001年，從我國(guó)32家醫(yī)院ICU病房分總結(jié)2結(jié)果 呼吸道標(biāo)本中最常見(jiàn):銅綠假單胞菌（25%） 肺炎克雷伯菌（18%） 鮑曼不動(dòng)桿菌（11%） 血和尿標(biāo)本中最常見(jiàn):大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌7年中對(duì)所有革蘭陰性菌活性最高、且歷年其活性不減的是亞胺培南（87%）其次是頭孢哌酮/舒巴坦（但敏感率從86降至75）、阿米卡星（75%）頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率為71%73%?？偨Y(jié)2結(jié)果 總結(jié)37年中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率：亞胺培南：98%，MIC90為0.5 g/ml阿米卡星84% 、頭孢他啶83% 、頭孢哌酮/舒巴坦83% 、哌拉西林/三唑巴坦