中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版培訓(xùn)課件 歷史沿革： 內(nèi)經(jīng)：對(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)已有了較系統(tǒng)的記載，并初步提出了治療方法。 癥狀方面：素問脈要精微論篇“衣被不斂，言語(yǔ)善惡不避親疏者，此神明之亂也?！?病因病機(jī)方面： 素問至真要大論篇“諸燥狂越，皆屬于火”。 治療方面： 素問病能論篇“有病狂怒者”用生鐵落飲。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版3 難經(jīng)五十九難：敘述了癲與狂的不同表現(xiàn)。 “狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自居貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆?！?漢代：張仲景金匱要略對(duì)本病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步的探討，強(qiáng)調(diào)了心氣虛，

2、血?dú)馍賹?duì)本病發(fā)生的重要性。 金元時(shí)期：對(duì)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 朱丹溪認(rèn)為“癲屬陰，狂屬陽(yáng)”，明確指出其病機(jī)“大率多因痰結(jié)于心胸間”，治療上提出采用吐法。 劉河間認(rèn)為是“心火旺，腎水衰”。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版4 難經(jīng)五十九難：敘述了癲與狂的不同表現(xiàn)。中醫(yī) 明清時(shí)期：多宗痰火之說，治法上亦有一定發(fā)展。 醫(yī)學(xué)正傳癲狂癇證：“大抵狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足治法，狂宜乎下，癲則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火”。 景岳全書癲狂癡呆對(duì)癲狂的治法作了詳細(xì)地論述。認(rèn)為治狂“當(dāng)以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之?！敝伟d“當(dāng)察痰察氣，因其甚而先之?！?醫(yī)林改錯(cuò)開創(chuàng)了瘀血導(dǎo)致癲狂的理論，創(chuàng)立癲狂夢(mèng)醒湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲

3、狂新版5 明清時(shí)期：多宗痰火之說，治法上亦有一定發(fā)展。 范圍：西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥（思維障礙、情感障礙、感知障礙、行為障礙、人格改變）、反應(yīng)性精神?。ㄒ唤M因?yàn)檩^為明顯的心理社會(huì)刺激所致的精神障礙）、抑郁癥（情緒低落、思維遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少）、躁狂癥（情緒高漲、思維敏捷、言語(yǔ)動(dòng)作多）等可參考本篇辨證論治。 注意：器質(zhì)性精神障礙，如SLE、甲亢、肺腦、肝腦、中毒、高熱、腦部器質(zhì)性疾病等不在本篇討論范圍。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版6 范圍：西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥（思維障礙、情感障礙、 二、病因病機(jī) 外因 稟賦不足 陰陽(yáng)失調(diào) 擾亂心神 后天失養(yǎng) 氣血虧虛 （易產(chǎn)生氣、火、痰、瘀）七情損傷 五志過極化火 郁火上乘

4、 心神被擾 煉液成痰 痰火上擾 耗傷氣陰 心神不安 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版7 二、病因病機(jī)中 憂思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾氣結(jié) 痰氣上擾 心神 日 久 氣虛虧虛 心神失養(yǎng)頭部外傷 氣血凝滯 腦氣不通 心竅被蒙 癲狂病久中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版8 憂思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 小結(jié)： 病變臟腑：病位在心腦，涉及肝膽脾等。 病理因素：氣、火、痰、瘀。先天稟賦和體質(zhì)強(qiáng)弱與本病也有密切關(guān)系。若稟賦陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，而不為病。反之，若稟賦陰陽(yáng)有所偏盛，稍遇情志刺激則易發(fā)病。先天稟賦多與家族有關(guān)，因此本病常有家族史。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版9 小結(jié)：中

5、醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版9 三、類證鑒別 1、癲狂與郁證 癲狂為精神錯(cuò)亂，失去自制能力，神志不清。 郁證為感覺異常，自制力差，神志尚清。 2、癲狂與癡呆 癲狂屬于精神錯(cuò)亂。 癡呆屬于智能障礙。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版10 三、類證鑒別 四、辨證論治 1、辨證思路 辨明癲與狂之區(qū)別。 主要詢問起病的形式及癥狀。大率癲證為陰，起病相對(duì)緩慢，以精神活動(dòng)抑制為主，常見表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自言，消極悲觀等；狂證為陽(yáng)，起病往往急驟，以精神活動(dòng)興奮為主，多見狂躁不安，狂妄自大，甚而傷人等。 辨病機(jī)之不同。 癲證屬陰，病機(jī)以痰氣、血少為主。狂證屬陽(yáng)，病機(jī)以痰火、陰傷為主。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版11 四、辨證論治中醫(yī) 辨

6、疾病之虛實(shí)。 臨床上應(yīng)著重從癥狀、病程、舌苔、脈象等來觀察。大凡疾病初起，正氣未虛，形體多實(shí)而見精神抑郁或狂躁則為實(shí)證，以痰凝、氣郁、火熱為主。疾病日久，或經(jīng)治療，邪實(shí)漸消，氣虛陰傷而見精神恍惚，思維貧乏，多言不眠，形瘦懶言，脈細(xì)或數(shù)等則為虛證，以血少、陰傷為主。 注意：癲與狂很難截然開，兩者可互相轉(zhuǎn)化。 痰郁化火 癲 狂 郁火宣泄，痰氣留滯 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版12 辨疾病之虛實(shí)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版12 2、輔助檢查 部分病人有異常的表現(xiàn)，如5羥色胺、鋰降低，染色體異常等，但大多數(shù)患者缺乏這方面的表現(xiàn)。 3、治療原則 急則治標(biāo)，緩則治本 發(fā)作期 緩解期 癲 豁痰解郁 補(bǔ)益心脾，解郁化痰 狂 蕩

7、滌痰火 調(diào)整陰陽(yáng)，滋陰降火 活血化瘀 精神調(diào)攝，移情易性 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版13 2、輔助檢查中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版13 4、分型論治 癲 痰氣郁結(jié) 主癥：癲證特點(diǎn)+舌苔白膩，脈弦滑。 治法：理氣解郁，化痰開竅。 方藥：順氣導(dǎo)痰湯，柴胡疏肝散加味。 心脾兩虛 主癥：癲病日久或恢復(fù)期出現(xiàn)神思恍惚，心悸易驚，夢(mèng)擾紛紜+心脾兩虛證 治法：健脾養(yǎng)心，益氣寧神。 方藥：養(yǎng)心湯加味。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版14 4、分型論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版14 狂 痰火上擾 主癥：狂證特點(diǎn)+舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數(shù)。 治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。 方藥：生鐵落飲加味。 火盛傷陰 主癥：狂病日久或恢復(fù)期，狂勢(shì)漸減，精神疲憊，多言善驚+陰虛火旺證。 治法：滋陰降火，安神定志。 方藥：二陰煎加味。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新版15 狂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂新