中醫(yī)內(nèi)科心悸課件

1、 一、定義 心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性?！靖?述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20221 一、定義 心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕 1、主癥：自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安， 甚則不能自主 2、特點(diǎn)：心悸的發(fā)生多呈陣發(fā)性， 也可呈持續(xù)性； 3、誘因：心悸的發(fā)生多由情緒波動(dòng)或 過勞引起； 4、伴隨癥狀：胸悶、氣短、失眠、眩暈、 健忘、耳鳴。 5、分類：病情較輕者為驚悸； 病情較重者為怔忡?！靖?述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20222 【概

2、述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/2/20222二、文獻(xiàn)摘要 病名：心悸的病名首見于漢代張仲景的金匱要略和傷寒論，稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。臨床表現(xiàn)：素問痹論：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?病因病機(jī)：素問平人氣象論：“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。臨床治療：金匱要略提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑?！靖?述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20223二、文獻(xiàn)摘要 病名：心悸的病名首見于漢代張仲景的金匱要略三、范圍 心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心悸為主癥房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征心功能不全、

3、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥心悸為主癥【概 述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20224三、范圍 心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20225概述心悸中醫(yī)內(nèi)科心悸10/2/20225一、病因 （以示意圖講解）1、體虛勞倦2、七情所傷3、感受外邪4、藥食不當(dāng)【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20226一、病因 （以示意圖講解）1、體虛勞倦【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心二、病機(jī) 病位及涉及臟腑病性 病機(jī)關(guān)鍵 病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)） 病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。 【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20227二、病機(jī)

4、 病位及涉及臟腑病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切一、診斷依據(jù) 診斷依據(jù) 主癥自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。兼癥 伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。脈象 數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象誘發(fā)因素 情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等【診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20228一、診斷依據(jù) 診斷依據(jù) 主癥自 二、病證鑒別驚悸與怔忡 心悸與奔豚 心悸與卑揲 【診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/20229 二、病證鑒別驚悸與怔忡 【診查要點(diǎn)

5、】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/2三、 相關(guān)檢查 1、心電圖檢查： 2、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、 測(cè)量血壓、X線胸部攝片： 3、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)： 4、心室晚電位檢測(cè)： 檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手段，它可區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С?；識(shí)別過早搏動(dòng)的性質(zhì)；判斷I度、度、度房室傳導(dǎo)阻滯；心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。有助于明確診斷。 有助于診斷有無心律失常。 判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死【診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202210三、 相關(guān)檢查 1、心電圖檢查：檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便1辨標(biāo)本虛實(shí)2辨病位(心悸的病位在心) 一、辨證要點(diǎn)

6、 【辨證論治 】虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾 心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損；其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022111辨標(biāo)本虛實(shí)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治 】虛者系指臟腑氣二、 治療原則虛證：治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證：治以祛痰、化飲、清火、行瘀?！颈孀C論治 】1.本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，治當(dāng)兼顧 虛實(shí)的主次、緩急2.心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故 應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。注：中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202212二、 治療原則虛證：治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；【辨證論治三、 證治分類 （一）、心虛膽怯證 （二）、心血不足證 （三

7、）、陰虛火旺證 （四）、心陽不振證 （五）、水飲凌心證 （六）、瘀阻心脈證 （七）、痰火擾心證 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202213三、 證治分類 （一）、心虛膽怯證 【辨證論治 】中1保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。2飲食有節(jié)。宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、低脂低鹽飲食，忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶。3生活規(guī)律。注意寒暑變化，注意勞逸結(jié)合。4. 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，積極治療原發(fā)證。【預(yù)防調(diào)護(hù) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022141保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病結(jié)語 臨床特征：病 因：病 位：病 機(jī)：治 法：用 藥：【結(jié)語 】體虛勞倦，情志內(nèi)傷

8、，外邪侵襲。 在心，與肝、脾、肺、腎有關(guān)。 當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)。 虛證補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽之盛衰； 實(shí)證行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲。 因虛者，常配以養(yǎng)血安神之品；因?qū)嵳?，則多配用重鎮(zhèn)安神藥物 實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神。虛為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；可配合安神之品自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202215結(jié)語 臨床特征：【結(jié)語 】體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲。 在臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 1中醫(yī)脈象變化與辨證的關(guān)系：2中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系：3心悸不可以一方一概治之：4心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：5心律失常的急危重癥及處理：【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)

9、科心悸10/3/202216臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 1中醫(yī)脈象變化與辨證的關(guān)系：【臨證備要 心悸辨證論治簡(jiǎn)表（1）證型 癥 狀 舌 脈 治 法 方 藥 心虛膽怯 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆 苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦 鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神 安神定志丸 心血不足 心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少 舌淡紅，脈細(xì)弱 補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神 歸脾湯 陰虛火旺 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù) 滋陰清火養(yǎng)心安神 天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 心陽不振 心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則

10、尤甚，面色蒼白，形寒肢冷 舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力 溫補(bǔ)心陽安神定悸 桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202217 心悸辨證論治簡(jiǎn)表（1）證型 心悸辨證論治簡(jiǎn)表（2）證型 癥 狀 舌 脈 治 法 方 藥 水飲凌心心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑 振奮心陽化氣行水寧心安神 苓桂術(shù)甘湯 瘀阻心脈心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代 活血化瘀理氣通絡(luò) 桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 痰火擾心心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干

11、苦，大便秘結(jié)，小便短赤 舌紅，苔黃膩，脈弦滑 清熱化痰寧心安神 黃連溫膽湯 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202218 心悸辨證論治簡(jiǎn)表（2）證型 癥 臨床表現(xiàn)： 1、素問痹論： “心痹者，脈不通，煩則心 下鼓?！?2、素問三部九候論：“參伍不調(diào)者病?！?3、素問平人氣象論：“脈絕不至曰死， 乍疏乍數(shù)曰死。” 【概 述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202219臨床表現(xiàn)： 1、素問痹論： “心痹者，脈不通，煩病因病機(jī)： 1、 素問痹論：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。 2、素問平人氣象論：“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。 3、素問舉痛論：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。 4、金

12、匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇有“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”。 5、成無己傷寒明理論悸：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?6、丹溪心法驚悸怔忡：“怔忡者血虛，怔忡無時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)?！?7、景岳全書怔忡驚恐認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”?！靖?述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202220病因病機(jī)： 1、 素問痹論：“脈痹不已，復(fù)感于臨床治療： 1、金匱要略提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。 2、丹溪心法驚悸怔忡：“驚悸者血虛，驚悸有

13、時(shí)，從朱砂安神丸”. 3、醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，以血府逐瘀湯療之?！靖?述】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202221臨床治療： 1、金匱要略提出了基本治則，并以炙體虛勞倦稟賦不足，素質(zhì)虛弱久病傷正，耗損氣陰勞倦太過傷脾心虛膽怯憂思不解，心氣郁結(jié)大怒傷肝大恐傷腎陰虛于下，火逆于上痹證日久七情所傷嗜食醇酒厚味、煎炸炙博藥物過量或毒性較劇心 失 所 養(yǎng)，心 神 不 寧 發(fā) 為 心 悸 氣血陰陽虧乏藥食不當(dāng)【病因病機(jī)】病因（以示意圖講解）感受外邪心神失養(yǎng)心神動(dòng)搖忤犯心神突遇驚恐陰血暗耗，不能養(yǎng)心怒則氣逆 恐則精卻心血運(yùn)行受阻痹阻心脈內(nèi)舍于心痰火上擾蘊(yùn)熱生痰損傷心陰耗傷心氣動(dòng)撼心神中醫(yī)內(nèi)科心悸10

14、/3/202222體虛勞倦稟賦不足，素質(zhì)虛弱心虛膽怯憂思不解，心氣郁結(jié)大怒傷肝病性 心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，可兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實(shí)?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202223病性 心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心病機(jī)關(guān)鍵 虛：氣、血、陰、陽虧損，使心失養(yǎng)， 而致心悸；實(shí)：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻， 氣血運(yùn)行不暢所致。 【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202224病機(jī)關(guān)鍵 虛：氣、血、陰、陽虧損，使心失養(yǎng)，【病因病機(jī)】中病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)） 【病因病機(jī)】病機(jī)轉(zhuǎn)化 心氣虛（心氣不足，心血不足，心

15、脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛） 陽虛（心陽不振，脾腎陽虛，甚或水飲凌心）陰損及陽，或陽損及陰 陰陽俱損 心陽暴脫 厥脫 中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202225病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)） 【病因病機(jī)】心氣虛（心氣不足，心血不驚悸與怔忡 鑒別點(diǎn) 驚悸 怔忡 病因 外受驚擾，內(nèi)有所虛 內(nèi)因所致，心自悸動(dòng) 病情 時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)一如常人 終日心悸不安，難以自持，稍勞尤甚 性質(zhì) 虛實(shí)錯(cuò)雜 以虛為主 相互轉(zhuǎn)化：驚悸日久成怔忡，怔忡外受驚擾則加重 【診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202226驚悸與怔忡 驚悸 心悸與奔豚 相同 不同 病變臟腑 發(fā)作特點(diǎn) 心悸 心胸躁動(dòng)不安 心 心中劇烈跳動(dòng) 奔豚 少腹 上下沖逆 【

16、診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202227心悸與奔豚 不同 病變臟腑 心悸與卑揲 相同 不同 病機(jī)病因情志發(fā)作特點(diǎn) 心悸 胸中不安心血不足 心跳，有時(shí)坐臥不安 無情志異常 促、結(jié)、代、疾、遲等 卑揲 痞塞 痞塞不欲食 以神志異常為主 以神志異常為主 無上述脈象 【診查要點(diǎn) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202228心悸與卑揲 心虛膽怯證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安 不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦 氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 安神定志丸加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科

17、心悸10/3/202229 心虛膽怯證 主證： 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不 心血不足證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸氣短，頭暈?zāi)垦Ｊ呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少 舌淡紅，脈細(xì)弱 心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧 補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 歸脾湯加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202230 心血不足證 主證： 心悸氣短，頭暈 陰虛火旺證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸易驚，心煩失眠五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù) 肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)

18、，擾動(dòng)心神 滋陰清火，養(yǎng)心安神 天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202231 陰虛火旺證 主證： 心悸易驚，心煩失眠五心煩熱 心陽不振證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚面色蒼白，形寒肢冷 舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力 心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 溫補(bǔ)心陽，安神定悸 桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202232 心陽不振證 主證： 心悸不安，胸 水飲凌心證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 心悸眩暈，胸悶痞滿 渴不欲飲

19、，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑 脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神 振奮心陽，化氣行水，寧心安神 苓桂術(shù)甘湯加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202233 水飲凌心證 主證： 心悸眩暈，胸 瘀阻心脈證主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥加減： 心悸不安，胸悶不舒 心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代 血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng) 活血化瘀，理氣通絡(luò) 桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202234 瘀阻心脈證主證： 心悸不安，胸悶

20、 痰火擾心證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥加減： 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作 胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤 舌紅，苔黃膩，脈弦滑 痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯加減 【辨證論治 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202235 痰火擾心證 主證： 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止1中醫(yī)脈象變化與辨證的關(guān)系：脈率快速型心悸：數(shù)脈（一息六至）、疾脈（一息七 至）、 極脈（一息八至）、脫脈（一息 九至）、浮合脈（一息十至以上）。脈率過緩型心悸：緩脈（一息四至）、遲脈（一 息三至）、損脈（一息二至）、敗脈（一 息一至）、奇精脈（二息一至）。脈

21、律不整型心悸：數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)之促脈； 緩時(shí)一止，止無定數(shù)之結(jié)脈； 脈來更代，止有定數(shù)之代脈； 脈來乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之雀啄脈。 【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022361中醫(yī)脈象變化與辨證的關(guān)系：脈率快速型心悸：數(shù)脈（一息六至2中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系(1)：遲脈：脈率在4050次分之間，脈律基本規(guī)整 見于竇性心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)脈：脈率緩慢，而伴有不規(guī)則歇止 見于度以上竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯，及多數(shù)過早搏動(dòng)代脈：脈率不快，而伴有規(guī)則歇止的脈象 見于度竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，以及二聯(lián)律、 三聯(lián)律等氣 血 陰 陽 不 足【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)科

22、心悸10/3/2022372中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系(1)：遲脈：脈率在405數(shù)脈：脈律規(guī)整，脈率在100-150次分之間 見于竇性心動(dòng)過速；疾脈：脈來疾速，脈率在150次分以上，脈 律較整齊 見于陣發(fā)性、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、 房撲或房顫伴2：1房室傳導(dǎo)促脈：脈率快速而兼有不規(guī)則歇止 多見于過早搏動(dòng)。2中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系(2)：正 虛 邪 實(shí)【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022382中醫(yī)脈象變化與心律失常的關(guān)系(2)：正 虛 邪 實(shí)3心悸不可以一方一概治之：病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)心氣、心陰、心陽虛衰為本，痰瘀閉阻為標(biāo)。心氣不足：炙甘草湯為基本方，少佐肉桂或附子等溫陽

23、之劑，同時(shí)加用健脾滲濕之品；氣虛血瘀：補(bǔ)陽還五湯加生脈散為基本方；氣滯血瘀：血府逐瘀湯加生脈散為基本方；心陽不振：真武湯加黃芪、桂枝、菖蒲、遠(yuǎn)志為基本方；心陰虛：甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯等，應(yīng)于養(yǎng)陰藥中酌加溫通心陽之品，如桂枝、瓜蔞皮、薤白等。注意：在辨證論治基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血安神或重鎮(zhèn)安神之品，以護(hù)養(yǎng)心神。【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022393心悸不可以一方一概治之：病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)心氣、心陰、心陽4心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合： 【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】 分 類病 機(jī) 治 則 功能性心律失常（植物神經(jīng)功能失常） 快速型 氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神 緩慢型 心氣虛弱腎陽不

24、足 補(bǔ)心氣、溫腎陽麻黃附子細(xì)辛湯、保元湯合生脈散加減為主 器質(zhì)性心律失常 冠心病 氣虛血瘀 益氣活血；兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀 風(fēng)心病 心脈不通 以“通”為主桂枝配赤芍加活血化瘀通絡(luò) 病毒性心肌炎 益氣養(yǎng)陰、活血通陽基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，如大青葉、地丁草、苦參、黃連等 中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022404心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合： 【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】 5心律失常的急危重癥及處理：原則：首先是提高認(rèn)識(shí)水平，再者掌握應(yīng) 急本領(lǐng)，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)特長(zhǎng)。危險(xiǎn)征象：室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重， 室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、 兩個(gè)室早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前 一個(gè)心動(dòng)周期的T波頂點(diǎn)上等室性心動(dòng)過速及

25、室性撲動(dòng)：立即處理以防室顫。室顫：爭(zhēng)分奪秒給予除顫?！九R證備要及前沿動(dòng)態(tài) 】中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/2022415心律失常的急危重癥及處理：原則：首先是提高認(rèn)識(shí)水平，再者心虛膽怯證 常用藥及加減常用藥：加 減：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；肉桂鼓舞氣血；五味子收斂心氣。心氣虛損明顯重用人參，加黃芪；心陽不振肉桂易桂枝，加附子；心血不足阿膠、首烏、龍眼肉心氣郁結(jié)柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕白術(shù)、茯苓；中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202242心虛膽怯證 常用藥及加減常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；心心血不足證 常用藥及加減 常用藥:

26、加 減： 黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾。氣陰兩虛炙甘草湯加減；陽虛附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；脾失健運(yùn)陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞肉金、枳殼；心神失養(yǎng)合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心;熱病損及心陰生脈散。中醫(yī)內(nèi)科心悸10/3/202243心血不足證 常用藥及加減 常用藥:黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草陰虛火旺證 常用藥及加減 常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱； 當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心； 人參、炙甘草補(bǔ)益心氣； 黃連清熱瀉火； 朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神； 五味子收斂心氣； 桔梗引藥上行。加 減： 腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)龜板、熟地、知母、黃柏， 或加知柏地黃丸； 陰虛而火熱不明顯天王補(bǔ)心丹； 陰虛兼有瘀熱赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金。中醫(yī)內(nèi)科心悸1