中醫(yī)兒科小兒咳嗽病例分析課件

1、中醫(yī)兒科學(xué)小兒咳嗽病例分析中醫(yī)兒科學(xué)小兒咳嗽病例分析2概述咳嗽是小兒常見的一種肺系病證，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，咳嗽是呼吸道的保護性反射動作，可以阻止異物進入氣管、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚。中醫(yī)認為，凡能引起肺氣失宣失肅都能產(chǎn)生咳嗽。2概述咳嗽是小兒常見的一種肺系病證，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，咳嗽3概述小兒形氣未充，衛(wèi)外功能較差，臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，必內(nèi)犯肺臟，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發(fā)為咳嗽。3概述小兒形氣未充，衛(wèi)外功能較差，臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，從4概述“子盜母氣”，則日久影響脾胃。且小兒“脾常不足”，脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯

2、于肺，壅阻氣道，加重肺失宣肅。4概述“子盜母氣”，則日久影響脾胃。且小兒“脾常不足”，脾失5小兒咳嗽的常見原因(1)呼吸道感染： 細菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。寄生蟲?。悍伟x性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。5小兒咳嗽的常見原因(1)呼吸道感染： 細菌或病毒感染，6小兒咳嗽的常見原因(2)過敏性疾病：支氣管哮喘、嗜酸粒細胞性肺浸潤。(3)肺循環(huán)障礙

3、：肺充血、肺水腫、肺梗塞。6小兒咳嗽的常見原因(2)過敏性疾?。褐夤芟?、嗜酸粒細胞7小兒咳嗽的常見原因(4)機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經(jīng)耳枝受刺激（如外耳道炎、異物、濕疹）。7小兒咳嗽的常見原因(4)機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺8小兒咳嗽的常見原因(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞病的肺浸潤。8小兒咳嗽的常見原因(5)精神性咳嗽。9小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱

4、痰咳聲舌、苔脈象指紋9小兒咳嗽的辯證要點病之新久小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法若素有食積內(nèi)熱，或心肝火熱，或外感邪熱稽留，煉液成痰，痰熱相結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，色黃粘稠指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。痰黃質(zhì)稠咳出甚難者屬熱痰。分型：痰熱咳嗽治法：清肺化痰方藥：清金化痰湯桔梗、炙桑皮、麥冬、栝樓、茯苓、射干、知母、黃芩、竹瀝半夏、貝母、梔子。主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無力。應(yīng)采取健脾益肺法，用太子參、橘紅、茯苓、半夏，如六君子湯，二陳之屬。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰；低熱一周，咳

5、嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。10小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋問明新病、久病，以定外感、內(nèi)傷。一般而論，病屬新得，素?zé)o他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷。小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法10小兒咳嗽的辯證要點病之新久問明新病11小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質(zhì)。通常說來，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發(fā)熱輕的是外感風(fēng)寒；發(fā)熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風(fēng)熱。11小兒

6、咳嗽的辯證要點病之新久查清寒熱的輕重，以便進一步辨明12小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋了解有痰無痰，以便區(qū)分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。對有痰者要進一步察看痰色以辨別屬寒屬熱。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質(zhì)稠咳出甚難者屬熱痰。12小兒咳嗽的辯證要點病之新久了解有痰無痰，以便區(qū)分屬燥屬濕13小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲音低微，甚至氣不接續(xù)，則是正氣不足，肺脾氣虛。 13小兒咳嗽的辯證要點病之新久注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨

7、14小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質(zhì)無明顯變化屬于風(fēng)寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風(fēng)熱；苔厚膩色白，舌質(zhì)淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質(zhì)紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。 14小兒咳嗽的辯證要點病之新久舌、苔，一要注意舌的色澤，二是15小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數(shù)多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈無力為虛證。 15小兒咳嗽的辯證要點病之新久主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無力。16小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳

8、聲舌、苔脈象指紋指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。 16小兒咳嗽的辯證要點病之新久指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱17小兒各型咳嗽的異同點風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽相同：咳嗽、流涕、惡風(fēng)、頭痛不同：風(fēng)寒咳嗽：咽癢、咳嗽頻作、痰白清稀、無汗、苔薄白、脈浮緊、指紋浮紅風(fēng)熱咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黃粘稠、汗出、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫17小兒各型咳嗽的異同點風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽相同：咳嗽、流涕18小兒各型咳嗽的異同點痰熱咳嗽與痰濕咳嗽相同：咳嗽、痰多不同：痰熱咳嗽：痰色黃粘稠難咯、發(fā)熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋紫痰濕咳嗽：痰色白而稀、舌淡紅苔白膩、脈滑1

9、8小兒各型咳嗽的異同點痰熱咳嗽與痰濕咳嗽相同：咳嗽、痰多19小兒各型咳嗽的異同點氣虛咳嗽與陰虛咳嗽相同：咳嗽、脈細不同：氣虛咳嗽：咳嗽無力、痰白清稀、氣短自汗、舌淡嫩有齒痕、脈細而無力陰虛咳嗽：無痰干咳、口渴咽干、午后潮熱或手足心熱、舌紅苔少、脈細而數(shù)19小兒各型咳嗽的異同點氣虛咳嗽與陰虛咳嗽相同：咳嗽、脈細20小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法“治嗽大法，盛即下之，久即補之，風(fēng)則散之”（小兒衛(wèi)生總微論方），一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；內(nèi)傷之臟腑虧虛者，可用補虛收斂；若虛實夾雜，則“更量虛實，以意增損”（小兒藥證直訣）。20小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法“治嗽大法，盛即下之，久即補之，風(fēng)21小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法治

10、療小兒咳嗽中醫(yī)大致分為六種情況 ：1、宣肺止咳法 2、清肺化痰法 3、下氣導(dǎo)滯法 4、養(yǎng)陰潤肺法 5、健脾益肺法 6、益氣溫陽法 21小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法治療小兒咳嗽中醫(yī)大致分為六種情況 22小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法1、宣肺止咳法常伴有發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咽癢、刺激性咳嗽、少量白痰，多屬于感冒引起的咳嗽。在止咳藥前胡、杏仁、桔梗的藥物中，再加上發(fā)汗解表藥如荊芥、防風(fēng)、薄荷等。發(fā)熱的孩子加上生石膏、黃芩、板蘭根等。 22小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法1、宣肺止咳法常伴有發(fā)熱、鼻塞、23小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法2、清肺化痰法 咳嗽、有黃痰、流黃鼻涕，孩子急躁愛哭、口喝、大便干結(jié)；甚則咳嗽頻作，喘息不得臥，嘔

11、吐痰涎，煩躁不寧，雙肺大量痰鳴音。多是急性氣管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳藥百部、紫苑、白前中加清肺藥如桑白皮、黃芩、魚腥草。還應(yīng)加貝母、竹瀝、橘紅、葶藶子等化痰藥增強瀉肺滌痰之力。肺熱咳嗽的加味瀉白散，痰熱咳嗽的清金化痰湯充分體現(xiàn)了此法。 23小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法2、清肺化痰法 咳嗽、有黃痰、流24小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法3、下氣導(dǎo)滯法用于素有咳嗽，兼胃腸實熱氣滯，胸腹脹滿，大便秘結(jié)或不暢者。凡咳嗽日久，尤其是長期、大劑量使用抗生素，導(dǎo)致小兒腸道菌群失調(diào)，是臨床上出現(xiàn)本證的最常見原因之一；又小兒喜吃香燥食品，造成素體蘊熱，即使咳嗽初起，也表現(xiàn)本證。若食積不甚不用消食導(dǎo)滯，如曲麥二陳湯。若氣滯顯

12、著者，則以厚樸大黃湯為代表。由于小兒脾胃嬌嫩，用藥時要密切注意大便情況，中病即止，切不可久服?；純悍帽痉胶?，常常會解下先硬后稀爛、臭穢的大便，使腑氣得通，邪去正安。 24小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法3、下氣導(dǎo)滯法用于素有咳嗽，兼胃25小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法4、養(yǎng)陰潤肺法 治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法。咳嗽數(shù)周不好，肺熱傷陰，干咳少痰，咽喉干痛，食欲欠佳，大便干，應(yīng)用沙參、麥冬、玄參、玉竹養(yǎng)肺陰，再加上潤肺藥如百合、知母、枇杷葉、紫菀等藥即可。沙參，麥冬，玉竹等諸多滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥之品組成的沙參麥冬湯的組方符合此意。 25小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法4、養(yǎng)陰潤肺法 治療經(jīng)常反復(fù)不愈26小兒咳嗽的中

13、醫(yī)治療大法5、健脾益肺法 也是中醫(yī)治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法。見于有些小兒平時體虛多汗、臉色黃白、咳嗽時輕時重，時常感冒，納食不佳，大便不成形，屬于脾胃不和，脾肺兩虛證。應(yīng)采取健脾益肺法，用太子參、橘紅、茯苓、半夏，如六君子湯，二陳之屬。病情重加黃芪。中成藥用玉屏風(fēng)沖劑。可以增強體質(zhì)，提高孩子的抗病能力。26小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法5、健脾益肺法 也是中醫(yī)治療經(jīng)常27小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法6、益氣溫陽法 本證不常見。證見肺心脾陽氣虛弱，痰飲壅滯，咳喘，心下痞滿，面色黧黑，身腫等證，代表方為木防己湯或木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。本方寒熱并用，攻補兼施，對虛實錯雜、寒熱兼見的膈間支飲，包括肺

14、心病、先天性心臟病、慢性腎炎水腫等有上述見癥者，以本方加減，可收良效。雖為罕見，且預(yù)后不良，但在用西藥無明顯效果的情況下，只要切中病機，本法會收到意想不到的良效。 27小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法6、益氣溫陽法 本證不常見。證見28病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。28病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差本方寒熱并用，攻補兼施，對虛實錯雜、寒熱兼見的膈間支飲，包括肺心病、先天性心臟病、慢性腎炎水腫等有上述見癥者，以本方加減，可收良效。中醫(yī)兒科學(xué)小兒咳嗽病例分析(1)呼吸道感染： 細菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性

15、會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法分型：痰熱咳嗽治法：清肺化痰方藥：清金化痰湯桔梗、炙桑皮、麥冬、栝樓、茯苓、射干、知母、黃芩、竹瀝半夏、貝母、梔子。小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；患兒服用本方后，常常會解下先硬后稀爛、臭穢的大便，使腑氣得通，邪去正安。若氣滯顯著者，則以厚樸大黃湯為代表。痰熱咳嗽與痰濕咳嗽相同：咳嗽、痰多不同：痰熱咳嗽：痰色黃粘稠難咯、發(fā)熱、舌紅苔黃膩

16、、脈滑數(shù)、指紋紫痰濕咳嗽：痰色白而稀、舌淡紅苔白膩、脈滑指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法還應(yīng)加貝母、竹瀝、橘紅、葶藶子等化痰藥增強瀉肺滌痰之力。(4)機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經(jīng)耳枝受刺激（如外耳道炎、異物、濕疹）。若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰；證見肺心脾陽氣虛弱，痰飲壅滯，咳喘，心下痞滿，面色黧黑，身腫等證，代表方為木防己湯或木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。29病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，病機式要中也指出：“咳嗽之謂有聲有痰，因肺氣受傷動乎脾濕而然也?！毙悍纹⑻撊酰瑲獠换?，痰易滋生。 本方寒熱并用，攻補兼施，對虛實錯雜、寒熱兼見的膈間支飲，包括30病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。若素有食積內(nèi)熱，或心肝火熱，或外感邪熱稽留，煉液成痰，痰熱相結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，色黃粘稠30病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差31病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘?！胺闻c大腸相