上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座案 例 劉成昆，男，42歲，右上腹腰部疼痛2小時(shí)，伴 惡心，嘔吐，入院時(shí)痛苦面容，彩超檢查結(jié)果：左 側(cè)輸尿管結(jié)石至左腎積水，雙腎結(jié)石。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2案 例 劉成昆，男，42歲，右上腹腰部疼痛2小PBL步驟 一、什么是？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3PBL步驟一、什么是？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3上尿道結(jié)石的定義尿路結(jié)石又稱為尿石癥，是外科常見(jiàn)的疾病之一。尿路結(jié)石按所在部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石.上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4上尿道結(jié)石的定義尿路結(jié)石又稱為尿石癥，是外科常見(jiàn)的疾病之 臨床表現(xiàn)：1、疼

2、痛 腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。大而活動(dòng)度小的腎結(jié)石可無(wú)痛。小、活動(dòng)度大的結(jié)石疼痛較重，甚至出現(xiàn)腎絞痛。疼痛呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5 臨床表現(xiàn)：1、疼痛 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52、血尿 血尿?yàn)榱硪恢匾Y狀。疼痛后出現(xiàn)血尿，多在身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。 3、膀胱刺激癥 下段輸尿管結(jié)石或伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。 4、惡心嘔吐上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62、血尿 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65 、其他癥狀 結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟；繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積水

3、時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座75 、其他癥狀上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座72、是不是？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82、是不是？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座81.病史和體檢 患者出現(xiàn)腰腹部疼痛和血尿，尤其是有腎絞痛發(fā)作者應(yīng)考慮上尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)常有腎區(qū)叩擊痛。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座91.病史和體檢 患者出現(xiàn)腰腹部疼痛和血尿，尤其是有腎絞痛發(fā)作2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)：多為鏡下血尿。合并感染時(shí)可有膿尿。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)晶體尿。 尿pH值：草酸鈣結(jié)石多為中性或弱酸性；磷酸鹽多為堿性；尿酸、胱氨酸結(jié)石為酸性。 血鈣、磷、尿酸及2

4、4小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測(cè)定。腎功能檢查。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座102.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)：多為鏡下血尿。合并感染時(shí)可有膿尿。有上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件X線檢查：腹部平片（KUB）：能發(fā)現(xiàn)95以上的結(jié)石，結(jié)石過(guò)小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示 。排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石具體部位及對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)、功能的影響程度 。逆行腎盂造影：在上述檢查仍不能確診或需觀察結(jié)石部位以下尿路有無(wú)異常時(shí)被采用。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12X線檢查：腹部平片（KUB）：能發(fā)現(xiàn)95以上的結(jié)石，結(jié)石放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前患腎功能受損程度和治療后腎功能的恢復(fù)狀況，確定雙側(cè)尿路梗

5、阻患者分腎功能。 內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)，借助于內(nèi)鏡町以明確診斷和進(jìn)行治療。 診斷上尿路結(jié)石還應(yīng)明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目、患側(cè)腎功能、病岡及對(duì)側(cè)腎功能等，為治療方法的選擇提供依據(jù)。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前患腎功能受損程度和治療后腎功能的三、是 什 么 原 因？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14三、是 什 么 原 因？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14（一）流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20 50歲。男性

6、多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30 歲及55歲。男性多于女性，約3:1。高溫作業(yè)、飛行員、外科醫(yī)生、海員、辦公室工作人員患病率比較高。飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15（一）流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食（二）尿液異常 1. 形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加2. 尿酸性減低，pH增高。 3. 尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。 4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。（三）解剖結(jié)構(gòu)異常 如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引

7、流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16（二）尿液異常 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16（四）尿路感染 泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌、壞死組織、膿塊等均能成為結(jié)石核心，尤其是與磷酸鎂銨和硫酸鈣結(jié)石有關(guān)。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17（四）尿路感染 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17四、是什么性質(zhì)和類型？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18四、是什么性質(zhì)和類型？上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18 上尿路結(jié)石：位于腎、輸尿管1、部位 下尿路結(jié)石：位于膀胱、尿道 磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：堿性尿2、性質(zhì) 尿酸、胱氨酸結(jié)石：酸性尿上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19 上尿路結(jié)石：位于腎、輸

8、尿管 五、如 何 急 救。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20 五、如 何 急 救。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）、腎絞痛的處理1解痙止痛：常用藥物為杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50100毫克肌肉注射，口服顛茄片16毫克，一天三次。3指壓止痛：用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。 5針刺療法 4皮膚過(guò)敏區(qū)局部封閉：先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過(guò)敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過(guò)敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)封閉，可收到明顯的止痛效果。 上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21（一）、腎絞痛的處理1解痙止痛：常用藥物為杜冷丁及阿托品，二、治療非手術(shù)療法：一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。1、大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋尿液減少晶體沉淀。 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：可促進(jìn)結(jié)石排出3、調(diào)整飲食4、藥物治療、中藥治療5、體外沖擊波碎石：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，隨尿液排出。上尿路結(jié)石醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22二、治療非手術(shù)療法：一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光手術(shù)治療：1、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2、經(jīng)脾腎取石術(shù)或碎石術(shù)3、腹腔鏡