上消化道出血的護(hù)理新課件

1、上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理新上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理新概 述概念及臨床特點(diǎn)常見病因上消化道出血的護(hù)理新概 述概念及臨床特點(diǎn)上消化道出血的護(hù)理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的護(hù)理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌上消

2、化道出血的護(hù)理新 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因上消化道出血 二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1) 食管疾病和損傷(2) 胃、十二指腸疾病(3) 空腸疾病上消化道出血的護(hù)理新 二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1) 食管疾病和 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化(2) 門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血上消化道出血的護(hù)理新 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化2.門靜脈高壓引起食 二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1) 膽道出血(2) 胰腺疾病(3) 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4) 縱膈腫瘤或膿腫破入食

3、管。上消化道出血的護(hù)理新 二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(4.全身性疾病血管性疾病 血液病 尿毒癥 風(fēng)濕性疾病 急性傳染性疾病應(yīng)激性潰瘍 二、上消化道出血的病因上消化道出血的護(hù)理新4.全身性疾病 二、上消化道出血的病因上消化道出血的護(hù)理新 三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。上消化道出血的護(hù)理新 三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰

4、竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)： 頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。上消化道出血的護(hù)理新 三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)： 三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（38.5 持續(xù)35天）4.氮質(zhì)血癥5.血象變化原因氮腎腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)輕度 3-4天正常腎前性腎臟排泄輕度 功能性腎 性腎臟排泄明顯 時間長器質(zhì)性上消化道出血的護(hù)理新 三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（38.5 持續(xù)35天）4.輔助檢查實(shí)驗室檢查： （1）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)，血紅蛋白濃度

5、、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。上消化道出血的護(hù)理新輔助檢查實(shí)驗室檢查： 上消化道出血的護(hù)理新胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進(jìn)行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。 上消化道出血的護(hù)理新胃鏡檢查： 上消化道出血的護(hù)理新X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對明確病因亦有價值。上消化道出血的護(hù)理新X線鋇餐造影檢查： 上消化道出血的護(hù)理新治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥上消化道出血的護(hù)理新治療要點(diǎn)治療原

6、則：上消化道出血的護(hù)理新補(bǔ)充血容量： 立即查驗血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。緊急輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)狻⒋蟊汶[血等上消化道出血的護(hù)理新病情觀察病情監(jiān)測： 上消化道出血的護(hù)理新病情觀察病情監(jiān)測： 7）估計出血量及速度：大便隱血試驗（+）5-10ml有黑便 50-70ml嘔血胃積血250-300ml一次出血量不超過400ml時，可不引起全身癥狀，出血量超過400-500ml

7、時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心悸、出汗、乏力等短期內(nèi)出血量超過1000ml或全身量20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，全身癥狀更明顯，心率高于120次/分，收縮壓低于80mmhg或低于基礎(chǔ)血壓25%。上消化道出血的護(hù)理新病情觀察病情監(jiān)測： 上消化道出血的護(hù)理新出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量1500m

8、l神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細(xì)弱或摸不清70g/L 上消化道出血的護(hù)理新出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的判斷？上消化道出血的護(hù)理新繼續(xù)或再次出血的判斷？上消化道出血的護(hù)理新繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。上消化道出血的護(hù)理新繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。上消化道出血的護(hù)理新繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量

9、、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。上消化道出血的護(hù)理新繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅治療配合用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理新治療配合用藥護(hù)理： 上消化道出血的護(hù)理新三腔二囊管上消化道出血的護(hù)理新三腔二囊管上消化道出血的護(hù)理新三腔二囊管插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊150-200ml食管囊100ml分別標(biāo)記固定加壓0.5

10、Kg（沙袋或500mlNS）上消化道出血的護(hù)理新插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管上消化道出血的護(hù)理新密切觀察定時做好口鼻清潔、濕潤床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘出血停止后保留管道觀察24h上消化道出血的護(hù)理新密切觀察上消化道出血的護(hù)理新拔管：觀察24h無繼續(xù)出血可拔管口服石蠟油20-30ml，防止粘連抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧繼續(xù)觀察病情上消化道出血的護(hù)理新拔管：上消化道出血的護(hù)理新心理護(hù)理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。上消化道出血的護(hù)理新心理護(hù)理觀察病人的心理變化。上消化道出血的護(hù)理新健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識； 識別出血征象及應(yīng)急措施，