上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)培訓課件

1、主要內(nèi)容定義 臨床表現(xiàn) 非手術(shù)治療原則及護理措施手術(shù)治療的適應癥出院宣教上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20221主要內(nèi)容定義 定義： 是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20222定義： 是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸與上消化道出血相關(guān)原因： 疲憊 精神緊張、壓力 飲食不當 酗酒 藥物刺激：急性胃粘膜受損 原因不明性上腹隱痛與厭食上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20223與上消化道

2、出血相關(guān)原因： 疲憊上消化道出血的護理普外科上消化道大量出血臨床常見原因有 消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害及胃癌，少見病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20224上消化道大量出血臨床常見原因有 消化性潰瘍、食管上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20225上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/2/20225上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20226上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/2/20226上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20227上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/2/20227 急性胃粘膜病變上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)1

3、0/3/20228 急性胃粘 胃癌上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/20229 胃臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血均有黑便，但不一定有嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)與出血量和速度有關(guān)。2、失血性周圍循環(huán)衰竭 休克早期： 頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈竭等。脈搏細速、脈壓變小，血壓可以正常甚至偏高。休克中后期：面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促，皮膚濕冷，體表靜脈塌陷；精神萎靡、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊，收縮壓降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或無。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202210臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便 是上消化道出血

4、的特征性表現(xiàn)。上3、發(fā)熱: 多數(shù)病人在出血后24h內(nèi)發(fā)熱，一般不超過38.54、氮質(zhì)血癥: 分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。 血尿素氮多在出血后數(shù)小時上升，24-48小時達到高峰，一般不超過14.3mmol/L,3-4天恢復正常。5、血象: 早期：血液濃縮，3-4后，組織液滲入血管，血液稀釋。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/2022113、發(fā)熱: 多數(shù)病人在出血后24h內(nèi)發(fā)熱，一般不超過38.非手術(shù)治療要點及護理措施: 治療要點 一、一般搶救措施：去枕平臥，保持呼吸道通暢；吸氧；保暖。 二、補充血容量 1. 輸血、輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡 2.即刻配血，出血量大時可提供濃縮紅細胞，保持

5、血容積30% 3.建立輸液管道或中央靜脈管道上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202212非手術(shù)治療要點及護理措施:上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/ 4.補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20，應輸注右旋糖酐，血漿代用品，晶體與膠體比例 3：1,以盡快恢復和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血（藥物止血/三腔或四腔二囊管壓迫止血/內(nèi)鏡直視下止血/手術(shù)治療 ）上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202213 4.補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20，應輸注右旋上消化道出血患者輸血指征血紅蛋白 70g/L, 收縮壓 90 mmHg，如收縮壓 120 次/分

6、大量嘔血或便血大量輸血后：補充鈣（預防枸鹽酸鈉中毒）、高血鉀、預防急性肺水腫、肝硬化者用新鮮血（避免高氮血）上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202214上消化道出血患者輸血指征血紅蛋白 30ML/小時5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì),量和顏色。6.定期復查化驗指標，以了解貧血程度以及出血是否停止并保持水電解質(zhì)，酸堿平衡。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/2022173、飲食護理 上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/2/202 5、心理護理 關(guān)心、安慰患者，減少緊張與恐懼；搶救時迅速而不忙亂。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴患者，使其有安全感。及時清除血跡、污物，保持口腔清潔，增加患者的舒適度。解釋各項

7、護理操作、及時回答患者的提問，減輕患者疑慮。 6、休息與活動 精神上的安靜和減少身體的活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息，大量出血者絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖，治療和護理工作有計劃地集中進行。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202218 5、心理護理 上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/2/202 7、安全的護理 輕病人可以起床稍事活動，有人陪護。有活動性出血時，患者常因有便意而上廁所，應留陪人，安全宣教。床上大小便，以防暈厥。 8、生活護理 預防褥瘡、口腔清潔、預防肛周皮膚潮紅、糜爛。 上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)10/3/202219 7、安全的護理上消化道出血的護理普外科羅優(yōu)1