三腔二囊胃管插管方法及護(hù)理課件

1、 三腔二囊管 插管方法及護(hù)理主持：消化組：黃珍 楊光麗 曾燕雄 吳明粒 10/3/20221精選 三腔二囊管 插管方法及護(hù)三腔二囊管的適應(yīng)征： 食管胃底曲張靜脈出血的治療原理：利用氣囊分別壓迫胃底及食管下段曲張靜脈達(dá)到止血目的。10/3/20222精選三腔二囊管的適應(yīng)征： 食管胃底曲張靜脈出血的治用物準(zhǔn)備插管用物： 治療盤、無菌碗、三腔二囊管、紗布、短鑷子、生理鹽水、 50ml 注射器 2 副、液體石蠟、棉簽、膠布或固定套、彈簧夾、血管鉗、治療巾、小彎盤；負(fù)壓吸引器；血壓計(jì)、聽診器。 10/3/20223精選用物準(zhǔn)備插管用物： 治療盤、無菌碗、三腔二囊管、紗布、短用物準(zhǔn)備 牽引用物：牽引架、滑

2、輪、繃帶、牽引物。 10/3/20224精選用物準(zhǔn)備 牽引用物：牽引架、滑輪、繃帶、牽引物。 10/2操作過程1、使用前先檢查氣囊有無漏氣,并試測(cè)氣囊容量及承受壓力 胃囊注氣量要有200ml,壓力 為4050mmHg,食管囊容 量一般為120ml,壓力為 30-40mmHg,氣囊在注氣后 要有足夠大小,均勻膨脹,彈 性良好。 10/3/20225精選操作過程10/2/20225精選2、將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂滿氣囊及三腔管壁,將管輕輕從鼻腔插入 。 一手持紗布托住氣囊管、一手持鑷子夾住氣囊管前端自一側(cè)鼻孔經(jīng)由食道緩緩插入胃內(nèi)。當(dāng)插至咽喉部（ 14 16cm )，囑病人吞咽，同時(shí)將胃管插入

3、 50 65cm 。 10/3/20226精選2、將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂滿氣囊及三腔管壁,將管輕輕3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃氣囊注入150-160ml空氣，用止血鉗夾住管口。 夾住其外端,輕輕將管向外拉,直到感有阻力,使胃囊緊壓胃底靜脈、拉緊三腔管,在靠鼻孔處擦凈管壁液體石蠟 。4、緩緩牽拉氣囊管，感到不易被拉出并有輕度彈力時(shí)，使用滑車裝置在管端懸以0.5kg重物作牽引壓迫。 10/3/20227精選3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃氣囊注入150-5、抽出胃液仍有出血，再向食氣囊注入100-150ml空氣壓迫食管。 一般胃底曲張靜脈破裂出血,胃囊充氣拉緊壓迫后即可

4、止血;食管曲張靜脈破裂出血,胃囊壓迫胃底靜脈阻斷食管靜脈血源,大多數(shù)病例也可達(dá)止血目的。若胃囊壓迫不能止血,食管囊充氣以壓迫食管。10/3/20228精選5、抽出胃液仍有出血，再向食氣囊注入100-150ml空氣壓6、胃管接胃腸減壓器或用冰凍生理鹽水低壓反復(fù)灌洗。10/3/20229精選6、胃管接胃腸減壓器或用冰凍生理鹽水低壓反復(fù)灌洗。10/2三腔二囊管示圖10/3/202210精選三腔二囊管示圖10/2/202210精選注意事項(xiàng)1. 插管動(dòng)作輕柔，操作中避免因嘔吐或胃內(nèi)容物返流引起誤吸甚至窒息的危險(xiǎn)。 2.掌握胃氣囊和食道氣囊的注氣量，維持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓力，不宜過低或過高 3.妥善安置牽引：

5、牽引重量 0.5 -1.0kg 牽引角度 40 50 度 ，牽引物距離地面 30cm 左右，滑輪需固定于牽引架或床架上。10/3/202211精選注意事項(xiàng)1. 插管動(dòng)作輕柔，操作中避免因嘔吐或胃內(nèi)容物返4. 如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必須先確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)方可注入，避免誤入氣囊發(fā)生意外。5. 加強(qiáng)置管期間的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，防止并發(fā)癥。10/3/202212精選4. 如需經(jīng)胃管灌注藥物或流質(zhì)食物，必須先確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)方置管后護(hù)理1、取頭側(cè)位，及時(shí)清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎。2、定時(shí)用液體石蠟油濕潤鼻腔，保持粘膜濕潤。10/3/202213精選置管后護(hù)理1、取頭側(cè)

6、位，及時(shí)清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺3、觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止鼻粘膜長期受壓發(fā)生糜爛，壞死。4、壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘， 放氣先放胃囊再放食道囊，使胃粘 膜局部血循環(huán)暫時(shí)恢復(fù)。10/3/202214精選3、觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止鼻粘膜長期受壓發(fā)生糜爛，壞死。 5、觀察、記錄胃腸減壓引流的量及性質(zhì)，是否還在出血。6、加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察病情變化： 一旦患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、掙扎坐起、神色緊張、氣急和發(fā)紺,甚至牙關(guān)緊閉、神志不清等,表示有血塊阻塞喉頭或氣管,應(yīng)迅速取出血塊,并作好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)取平臥位。10/3/202215精選 5、觀察、記錄胃腸減壓引流的量及性質(zhì)，是否還拔管護(hù)理1、三腔管放置時(shí)間不宜超過3日2、放松牽引，抽盡氣囊內(nèi)氣體，觀察24小時(shí)3、協(xié)助病人吞服石蠟油30-50ml， 緩慢拔出三腔管。4、放氣時(shí)先放食管囊,隨后放胃囊 。10/3/202216精選拔管護(hù)理1、三腔管放置時(shí)間不宜超過3日10/2/20