下肢靜脈血栓的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理下肢靜脈血栓的護(hù)理概述:下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見(jiàn)。2下肢靜脈血栓的護(hù)理概述:下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性VTE問(wèn)題的重要性DVT200萬(wàn)血栓后綜合征80萬(wàn)例PE60萬(wàn)例肺動(dòng)脈高壓3萬(wàn)例死亡6萬(wàn)例3下肢靜脈血栓的護(hù)理VTE問(wèn)題的重要性DVT血栓后綜合征PE肺動(dòng)脈高壓死亡病因深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。（一）靜脈血流滯緩:手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)

2、完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。4下肢靜脈血栓的護(hù)理病因深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液（二）靜脈壁的損傷 :1.化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)

3、髂股靜脈血栓形成。 3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。5下肢靜脈血栓的護(hù)理（二）靜脈壁的損傷 :5下肢靜脈血栓的護(hù)理下肢靜脈血栓的護(hù)理培訓(xùn)課件發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹

4、逐漸消退。7下肢靜脈血栓的護(hù)理發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)23倍，可能與左病理分類(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動(dòng)脈栓塞，臨床上常 被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽(yáng)性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽(yáng)性)。8下肢靜脈血栓的護(hù)理病理分類(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢D

5、VT有3種類型，即中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命?；旌闲停杭慈轮铎o脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U(kuò)展而來(lái)，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。9下肢靜脈血栓的護(hù)理中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹10下肢靜脈血栓的護(hù)理10下肢靜脈血

6、栓的護(hù)理臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Lukes征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。11下肢靜脈血栓的護(hù)理臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時(shí)加劇。11下肢靜脈血栓的護(hù)理淺靜脈曲張低熱 體溫一般不超過(guò)38.5, 如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及

7、踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高23倍。Homans征陽(yáng)性或陰性。12下肢靜脈血栓的護(hù)理淺靜脈曲張12下肢靜脈血栓的護(hù)理髂股靜脈DVT左下肢較右下肢多23倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，患肢皮色呈青紫，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升39，可有輕度心動(dòng)過(guò)速和疲倦不適等。股白腫：肢體腫脹壓迫股動(dòng)脈造成肢體缺血，最為嚴(yán)重。13下肢靜脈血栓的護(hù)理髂股靜脈DVT13下肢靜脈血栓的護(hù)理上肢DVT的臨

8、床表現(xiàn)疼痛、麻木不適、活動(dòng)受限和沉重感?；贾[脹：用力加重，抬高或休息可減輕。患肢輕度發(fā)紺。上臂、胸壁皮下靜脈擴(kuò)張，非凹陷性水腫。從導(dǎo)管抽血時(shí)阻力加大14下肢靜脈血栓的護(hù)理上肢DVT的臨床表現(xiàn)14下肢靜脈血栓的護(hù)理近端DVT膝蓋以上靜脈15下肢靜脈血栓的護(hù)理近端DVT膝蓋以上靜脈15下肢靜脈血栓的護(hù)理腓靜脈血栓膝蓋以下靜脈16下肢靜脈血栓的護(hù)理腓靜脈血栓膝蓋以下靜脈16下肢靜脈血栓的護(hù)理VTE在DVT和PE中密切關(guān)聯(lián)遷移栓子血栓約80的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無(wú)癥狀性）近50%腿部近端DVT的 患者有無(wú)癥狀性PE 17下肢靜脈血栓的護(hù)理VTE在DVT和PE中密切關(guān)聯(lián)遷移栓子血栓約80的PE

9、并發(fā)癥本病的并發(fā)癥主要有以下幾種：1、肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。2、出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無(wú)出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無(wú)肉眼血尿及鏡下血尿,有無(wú)腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。3、血栓形成后綜合征是最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。18下肢靜