一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房課件

1、一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房目錄 相關(guān)知識 護(hù)理病歷 護(hù)理診斷、措施、目標(biāo) 小結(jié)2020/11/142一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染護(hù)理查房一例維持性血液透析患者目錄 相關(guān)知識 護(hù)理病歷 護(hù)理診斷、措施、目標(biāo) 小結(jié)2020/11/142目錄 相關(guān)知識2020/11/142相關(guān)知識 維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。 目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見原因。 2020/11

2、/143相關(guān)知識 維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的血液透析中長期留置導(dǎo)管 維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護(hù)一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。2020/11/144血液透析中長期留置導(dǎo)管 維持性血液透析（MHD）是腎衰 因此，深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營而生。隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用，保留時間長，為缺乏

3、合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。2020/11/145 因此，深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營而生。隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管長期導(dǎo)管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導(dǎo)管 無隧道無滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管或無滌綸套導(dǎo)管，其使用原則和使用時間為： 1.頸部靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過4周，如果預(yù)計需要4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。 2.股靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不超過1周，長期臥床病人可以延長至2至4周。2020/11/146長期導(dǎo)管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導(dǎo)管2020/11/（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管 隨著社會的老齡

4、化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（或長期導(dǎo)管）目前在全國已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長使用時間。2020/11/147（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管2020/11/147案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達(dá)40C，并

5、差血白細(xì)胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導(dǎo)管感染。2020/11/148案例2020/11/148查體 檢查：紅細(xì)胞3.57g/L 血紅蛋白：80g/L 鉀：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L查體：體重55kg T：38C P：101次/分 R：20次/分 BP：125/74mmHg專科查體：右頸部可見一半永久深靜脈導(dǎo)管， 外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。2020/11/149查體 檢查：紅細(xì)胞3.57g/L 血紅蛋白：80g/L輔助檢查心電圖示：竇性心率度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良 異常Q波 ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心

6、包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變2020/11/1410輔助檢查2020/11/1410 臨床診斷慢性腎臟病5期導(dǎo)管相關(guān)性感染繼發(fā)性貧血2020/11/1411 臨床診斷2020/11/1411護(hù)理問題1、體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)2、焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)3、活動無耐力：與貧血有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)5、知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管 脫落等2020/11/1412護(hù)理問題2020/11/1412體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天

7、體溫下降至正常護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時低溫透析 。 2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處 換藥，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則， 減少導(dǎo)管口的暴露時間。 3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力 。 4、換藥時做好患者配合宣教工作。 5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用 經(jīng)驗性抗菌治療；保守治療無效盡早拔 管。護(hù)理評價：患者入院第4天體溫下降至正常2020/11/1413體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)2020/11/1413 焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松，能應(yīng)對目前情 況護(hù)理措施： 1、熱情接待患者。 2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與 他們

8、交流談心。 3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性， 并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護(hù)理評價：患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮2020/11/1414 焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān) 活動無耐力：與貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天活動力增強(qiáng)護(hù)理措施： 1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣 教。 2、加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。 3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護(hù)理評價：入院第3天自述活動力增強(qiáng)2020/11/1415 活動無耐力：與貧血有關(guān)2020/11/1415 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加護(hù)理措施：

9、1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人 了解營養(yǎng)的重要性。 2、鼓勵病人少量多餐。 3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝 入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物 攝入。 4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。 5、做好飲食宣教。護(hù)理評價：患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食 2020/11/1416 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量： 知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管 相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：入院3天對尿毒癥知識了解護(hù)理措施： 1、向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。 2、告知患者自我評估方法，異常情況及時 發(fā)現(xiàn)處理。 3、做好出院指導(dǎo)，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識。 護(hù)理評價：患者出院對相關(guān)知識有所了解，并掌握

10、 相關(guān)保健知識。2020/11/1417 知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管 潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 量不足、導(dǎo)管 脫落等護(hù)理目標(biāo)：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程。 2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。 3、透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊 的量。 4、評估其干體重, 觀察血壓變化。為了防 止導(dǎo)管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。 5、進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。護(hù)理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生2020/11/1418 潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 小結(jié) 永久性留置導(dǎo)管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內(nèi)瘺的

11、HD患者來說永久性留置導(dǎo)管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。2020/11/1419小結(jié)2020/11/1419出院指導(dǎo) 1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。 2、注意休息及正確的飲食攝取 ，避免勞累、受涼、 緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，門診規(guī)律性血透。 2020/11/1420出院指導(dǎo) 2020/11/14204、預(yù)防感染。 5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析 方式等。 6、需立即返診的癥狀：發(fā)

12、燒、意識程度降低、胸悶、 深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。2020/11/14214、預(yù)防感染。 2020/11/1421 導(dǎo)管感染的原因及護(hù)理？問題2020/11/1422問題2020/11/1422導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч艿母腥臼窃醋詫?dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的侵入，主要通過4種感染途徑：細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液；經(jīng)污染的的導(dǎo)管侵入管腔；通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口；經(jīng)注射器污染管腔；2020/11/1423導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч艿母腥臼窃醋詫?dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的侵入，主要護(hù)理保持透析室清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，限制陪護(hù)人員進(jìn)入。透析時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。每個1天或2天徹底消毒留置導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。為病人換藥，封管時，頭偏向?qū)?cè)，盡量避免對著導(dǎo)管的端口談話，囑病人帶口罩，防止口鼻內(nèi)的微生物侵入導(dǎo)管。2020/11/1424護(hù)理保持透析室清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，限制陪護(hù)人員進(jìn)入