一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術期護理課件

1、一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術期護理一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術期護理目的： 探討腹腔鏡下脾切除術前術后的護理方法及體會目的： 主要內(nèi)容1脾相關知識2病例介紹3圍手術期的護理3健康宣教 主要內(nèi)容1脾相關脾的相關知識解剖位置 脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與911肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞器官，成年人的脾長約10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm

2、，重110g200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側臥位能觸摸到脾臟邊緣，說明脾腫大。 脾的相關知識解剖位置 腹腔鏡下脾切除的優(yōu)勢 相比開腹脾切除有 創(chuàng)傷小、生理功能干擾輕、術后恢復快、時間短、費用小優(yōu)勢腹腔鏡下脾切除的優(yōu)勢病史簡介年齡 53歲性別 男入院時間 2016-4-19主訴 血小板減少4月，心慌、頭暈2小時診斷 血小板減少癥急診查血提示 血小板16*109/L既往史 無高血壓、糖尿病、外傷史、家族史個人史 否認吸煙喝酒家族史 否認家族無傳染性疾病病史簡介年齡 53歲二、病史簡介3床項菊良，男，53歲，江蘇無

3、錫人，2016-4-19日因“發(fā)現(xiàn)血小板減少4月，心慌、頭暈2小時”，入院診斷：脾功能亢進，入院時，神志清，精神可，2天前因無明顯誘因出現(xiàn)心慌，頭暈，我院急診查血提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L偏高,血小板16*109/L（危，100300）。入院后，給予輸血小板、免疫球蛋白等支持治療后，術后帶回胃管、尿管、脾窩引流管各一根。既往史：無高血壓、無糖尿病、無外傷、無藥物過敏史。個人史：否認吸煙飲酒。家族史：否認家族遺傳性病史二、病史簡介3床項菊良，男，53歲，江蘇無錫人，2016-4術前護理診斷一、組織完整性受損：與血小板減少有關 護理措施： 1、當血小板在（3040）*109/L，減少活動， 臥床

4、休息 2、防止外傷，預防出血，盡量采用口服藥， 避免穿刺術前護理診斷一、組織完整性受損：與血小板減少有關二、潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低有關 （20*109） 護理措施： 1、便秘、劇烈咳嗽易引起腦出血，故便秘 時用瀉藥或開塞露 2、劇咳時用鎮(zhèn)咳藥二、潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低有關三、焦慮：與病情危急，擔心手術效果及預后有關 護理措施： 1、安慰患者，解除其緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 2、 向病人及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和同病室病友，介紹恢復良好的同種病例，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，先進的醫(yī)療設備，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、向患者、家屬講解疾病的相關知識及術前、術后的注意事項，使其

5、配合治療。 三、焦慮：與病情危急，擔心手術效果及預后有關術前護理： 1、術前行藥物過敏試驗，備皮、腹帶 2、手術前2日禁食易產(chǎn)氣食物，術前一日下午14：00，口服瀉藥，術前612小時禁食，4小時禁水 3、術晨置胃管、尿管 4、心理輔導 術前護理： 明確無手術禁忌，于2016-5-4在全麻下行腹腔鏡脾切除術。一例血小板減少癥患者在腹腔鏡下脾切除圍手術期護理課件術后護理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血 護理措施： 1、嚴密監(jiān)測生命體征變化。 2、保持引流管在位通暢。3、注意患者的腹部體征4、傾聽患者主訴術后護理診斷一、潛在并發(fā)癥：出血 潛在并發(fā)癥：血栓護理措施:1、告知患者術后早期床上活動2、使用氣壓式血

6、液循環(huán)驅(qū)動器3、注意血小板計數(shù)潛在并發(fā)癥：血栓二、有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有關 護理措施： 1、保持切口敷料及周圍皮膚清潔干燥2、保持引流管在位通暢 3、觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量4、注意觀察病人體溫的變化 5、遵醫(yī)囑使用抗生素二、有感染的危險：與術后抵抗力下降，留置多根引流管有關 三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與禁食、術后機體消耗量增加有關 護理措施： 1、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。 2、待腸蠕動恢復，肛門排氣后，根據(jù)病情給予低脂、高蛋白、豐富維生素飲食，避免進肥肉、油煎油炸食物；少吃動物內(nèi)臟，逐漸從流質(zhì)過渡到普食，少量多餐。 3、定期復查血常規(guī)和血生

7、化，了解病人的營養(yǎng)狀況。 4、每周測體重一次，注意病人體重變化。三、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與禁食、術后機體消耗量增加有關四、自理能力下降：與活動受限有關 護理措施：1、禁食期間，每天口腔護理1-2次，會陰護理2次，每周擦浴1-2次。如病情允許，協(xié)助病人刷牙洗臉。 2、給予有效的半臥位，協(xié)助其翻身拍背，每1-2h一次。 3、滿足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之處。四、自理能力下降：與活動受限有關 五、清理呼吸道低效：與年齡大、活動受 限、心肺功能差、切口疼痛有關 護理措施： 1、指導病人深呼吸，有效咳嗽。 2、協(xié)住病人每1-2h翻身拍背一次3、咳嗽時保護傷口，以緩解切口張力4、保持室溫在

8、18-22，濕度在50%-60% 5、遵醫(yī)囑使用化痰藥五、清理呼吸道低效：與年齡大、活動受 限、心肺功能差、切口疼目前情況目前病人神志清，精神可，切口無滲出，生命體征平穩(wěn)，尿管已拔除，脾窩引流管、在位通暢。二級護理，流質(zhì)。能在床上自行翻身，在協(xié)助下在床邊坐起無頭暈現(xiàn)象。目前還存在的護理問題：營養(yǎng)低于機體需要量，活動無耐力，感染等護理問題。目前情況目前病人神志清，精神可，切口無滲出，生命體征平穩(wěn)，尿患者與2016年5月18出院，出院時患者的血小板計數(shù)317*109/L，傷口恢復良好，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大小便正常。查體：皮膚鞏膜無黃染，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，35次/

9、分?；颊吲c2016年5月18出院，出院時患者的血小板計數(shù)317*脾亢病因1、感染性疾病2、免疫性疾病3、淤血性疾病4、脾的疾病5、血液系統(tǒng)疾病脾亢病因1、感染性疾病脾的功能 脾臟有濾血的功能。邊緣區(qū)和脾索是濾血的主要場所。脾內(nèi)的大量巨噬細胞可以清除衰老的血細胞（比如紅細胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血內(nèi)的抗原，可在脾內(nèi)激發(fā)免疫反應。此外，脾還能夠儲藏血液。人脾可以儲存約40毫升的血液。 供血 過濾血 儲血 產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能脾的功能 脾亢的臨床表現(xiàn)1、血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向2、脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)3、巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側睡時感到不舒服，如有左季肋部

10、與呼吸相關的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能 脾亢的臨床表現(xiàn)1、血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向脾亢并發(fā)癥1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫癥狀； 2、貧血； 3、出血癥； 4、反復感染。脾亢并發(fā)癥1、脾臟顯著腫大引起明顯的壓迫癥狀；飲食指導1、宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容易被消化吸收的食物，這些食物有：瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果等。2、對于晚期肝硬化病人來說，特別是有肝昏迷者，應當堅持低蛋白飲食，浮腫較重或伴有腹水者，應少鹽或無鹽飲食。3、如果患者還有便秘的習慣，這個時候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，這樣的話就可以保持大便的通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷。飲食指導1、宜食富含蛋白、糖類、維生素的食物，還要低脂肪、容4、飲食當中應多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機農(nóng)作物為主。4、飲食當中應多避免一些含亞硝酸鹽的食物，例如火腿、香腸、臘肉等，在蔬果選擇上也盡量以不含農(nóng)藥的有機農(nóng)作物為主。5、禁止飲酒。6、每天至少要有八小時的睡眠