PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理課件

1、PiCCO plus 容量監(jiān)護(hù)儀 ICU 臨床意義及其護(hù)理PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PiCCO plus 容量監(jiān)護(hù)儀 2. PiCCO測量參數(shù)的臨床意義 內(nèi)容 3. PiCCO應(yīng)用中的護(hù)理1. 什么是PiCCOPiCCO監(jiān)測以及護(hù)理2. PiCCO測量參數(shù)的臨床意義 什么是PiCCO技術(shù)?Picco的定義： （Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ）脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測：采用熱稀釋方法測量單次的CO，通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量，同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量、血管外肺水、肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)、全心舒張末期容積、每搏量變異、脈壓

2、變異、全心射血分?jǐn)?shù)、心臟功能指數(shù)、外周血管阻力等參數(shù)。 PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理什么是PiCCO技術(shù)?Picco的定義： （Pulse In中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線206PMK動脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046） 溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜 PC80109什么是PiCCO技術(shù)?PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管注

3、射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP1什么是PiCCO技術(shù)?3次熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對心肺功能進(jìn)行評價(jià)兩部分參數(shù)PiCCOPi

4、CCO監(jiān)測以及護(hù)理什么是PiCCO技術(shù)?3次熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線inje灌注壓 CVP / PCWP不能正確的評估心臟前負(fù)荷相比較CVP，PCWP并沒有顯示出優(yōu)越性壓力不是容量！影響因素:心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置 (PAC)機(jī)械通氣腹腔內(nèi)高壓 灌注壓 CVP / PCWP反映前負(fù)荷PiCCO的臨床價(jià)值監(jiān)測前負(fù)荷PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理灌注壓 CVP / PCWP不能正確的評估心臟前負(fù)荷影響因素全心舒張末期容積 GEDI：舒張末時(shí)心臟四個腔隙的容積之和。正常值為680800ml/m2 ，小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過重 。胸腔內(nèi)血容積 ITBI：是全心舒張末期容積 GEDI+肺血管內(nèi)血

5、液容積（PBV） 正常值850-1000ml/m2 小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過重。容量的前負(fù)荷參數(shù)GEDI / ITBI反映前負(fù)荷PiCCO的臨床價(jià)值監(jiān)測前負(fù)荷PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理全心舒張末期容積 GEDI：舒張末時(shí)心臟四個腔隙的容積之和。GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV = 肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積 (DSt 容積)ITTV = 胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測量的熱容積之和(MTt 容積)GEDV= 全心舒張末期容積 = ITTV - PTV胸腔內(nèi)相關(guān)容積的組成PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理GEDVPTVR

6、AEDVPBVLAEDVLVEDVRVED經(jīng)肺熱稀釋測量：容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（ITTV）ITTV = CO * MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（PTV）PTV = CO * DStTDa全心舒張末期容積GEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCO監(jiān)測以及護(hù)理經(jīng)肺熱稀釋測量：容量參數(shù)2RAEDVPTVLAEDVLVED 全心舒張末期容積（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒張末時(shí)心臟4個腔室的容積之和全心舒張末期容積PTVRAED

7、VLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV = ITTV - PTVITTV GEDV 是ITTV與PTV之差PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理 全心舒張末期容積（Global Enddiastolic 血管外肺水EVLW在管理前負(fù)荷中的作用EVLW ：血管外肺水，反應(yīng)肺間質(zhì)含有的水量。EVLW=ITTV(胸腔內(nèi)總熱容積)-ITBI（胸腔內(nèi)血容積）正常為3-7ml/kg 大于高值為肺水過多,將出現(xiàn)肺水腫?？梢澡b別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難。PiCCO的臨床價(jià)值監(jiān)測肺水PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理血管外肺水EVLW在管理前負(fù)荷中的作用EVLW ：血管外肺水血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDV

8、LAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV 血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺間質(zhì)內(nèi)含有的水量，通過ITTV與ITBV之差得到PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVPBV肺血容量靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI *=PBVEVLW*正常升高升高PVPI* =PBVEVLW*升高升高正常PVPI* =PBVEVLW*正常正常正常PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水肺血管通透性指數(shù)（PVPI）正常13，判斷肺水腫的種類Pi

9、CCO的臨床價(jià)值監(jiān)測肺水PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PBV靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI *=PBVEVLW*EVLWI 解決了如下問題:肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系PVPI 解決了如下問題:肺水有多少?為什么會有這些量的肺水?PiCCO的臨床價(jià)值監(jiān)測肺水PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理EVLWI 解決了如下問題:肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系PVPiCCO的臨床價(jià)值CI（心功能指數(shù)）：反應(yīng)心臟收縮功能，正常值為3-5L/min/m2 低于2.5l/min/m2時(shí)可出現(xiàn)心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PiCCO的臨床價(jià)值CI（心功能指數(shù)）：反應(yīng)心臟收縮功能

10、，正PiCCO的治療決策樹PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PiCCO的治療決策樹PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PiCCO的護(hù)理 一、病情觀察 二、導(dǎo)管的護(hù)理 三、基礎(chǔ)護(hù)理 四、心理護(hù)理PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理PiCCO的護(hù)理PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理病情觀察病情觀察觀察病人意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖變化并記錄補(bǔ)液過程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓和PICCO的監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整補(bǔ)液的速度、量和性質(zhì)。嚴(yán)格記錄24H出入水量，隨時(shí)掌握病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理病情觀察病情觀察PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理一）保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性，配合醫(yī)師進(jìn)行熱稀釋定標(biāo)，一般為8小時(shí)一次。 1、每次定標(biāo)

11、至少3次以上 2、定標(biāo)的液體一般為冰鹽水，要求與血液溫度相差12度以上，一次1015毫升，不能超過20毫升。 3、一般在4秒內(nèi)勻速注入 4、首次定標(biāo)需暫停中心靜脈輸液30秒以上。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理一）保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性，配合醫(yī)師進(jìn)行熱稀釋定標(biāo)，一般導(dǎo)管的護(hù)理二）保持導(dǎo)管通暢： 保持導(dǎo)管連接通暢，避免導(dǎo)管扭曲、打折，并與妥善固定，導(dǎo)管內(nèi)無血液返流，保證加壓袋壓力維持在300mmHg（動脈導(dǎo)管通路需要連續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道,保持管道暢通,肝素配比為2-4u/ ml ）。導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出疏通。沖洗管路應(yīng)防止空氣進(jìn)入，防止動脈栓塞。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理二）保持導(dǎo)管通

12、暢：PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理三）防止感染1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作2、觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫(yī)囑使用抗生素。3、一般PICCO置管可留置10天，當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)拔除導(dǎo)管，并留取尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。4、按要求更換穿刺處敷料。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理三）防止感染PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1、密切觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況。2、每天測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱，皮溫明顯低于另一側(cè)者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取保溫，肢體被動運(yùn)動等措施。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理五）拔管護(hù)理患者病情穩(wěn)定，血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，可考慮拔管。導(dǎo)管拔除后按壓病人股動脈穿刺點(diǎn)15 min30 min，局部以彈力繃帶加壓包扎，并用1 kg砂袋壓迫6 h8h，同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況。PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理五）拔管護(hù)理PiCCO監(jiān)測以及護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 做好生活護(hù)理，保證病人的床單位及皮膚的清潔。病人取