下肢動脈硬化閉塞癥護理課件-4

1、下肢動脈硬化閉塞癥病人的 護理查房（arteriosclerosis obliterans, ASO)1精品下肢動脈硬化閉塞癥病人的 概念危險因素臨床表現(xiàn)病情介紹護理主要內容2精品概念危險因素臨床表現(xiàn)病情介紹護理主要內容2精品 下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念3精品 下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素4精品家族史危險因素4

2、精品5精品5精品臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽6精品臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期以間歇性病史介紹 患者梁秀英，女，82歲。因“間歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院?；颊呔売?年前長時間行走后出現(xiàn)雙側小腿肌肉疼痛不適，以右小腿為重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，靜止休息后疼痛可逐漸緩解；無腰痛及雙下肢麻木

3、及無力，無行走踩棉花感。7精品病史介紹 患者梁秀英，女，82歲。因“間歇性跛行3年，加重2病史介紹2014年08月曾于我院就診，診斷為“1.下肢動脈硬化閉塞癥 2.下肢靜脈瓣膜功能不全 3.高血壓?。?級 極高危組） 高血壓心臟病 左房增大 心功能級 4. 冠心病 心房纖顫 5.2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 6.膽囊結石 7.腔隙性腦梗塞”。接受口服擴血管、抗血小板及降血脂等藥物治療（具體不詳）；間歇性跛行癥狀緩解。8精品病史介紹2014年08月曾于我院就診，診斷為“1.下肢動脈硬病史介紹但隨后癥狀反復發(fā)作，并逐漸加重。10月6日患者自覺間歇性跛行癥狀明顯加重，疼痛劇烈，行走緩解。為求進一步

4、治療，到我院就診。門診擬右下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓病、冠心病、2型糖尿病、膽囊結石、腔隙性腦梗塞收入我科。9精品病史介紹但隨后癥狀反復發(fā)作，并逐漸加重。10月6日患者自覺間既往史高血壓、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降壓藥、降糖藥（具體用藥不詳），自訴血壓、血糖波動可。20年前曾患腦梗塞，恢復良好，無明顯后遺癥。否認乙肝、傷寒、結核、瘧疾等傳染病史，否認結核病接觸史。否認外傷手術史，否認輸血史，按計劃行預防接種。10精品既往史高血壓、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降壓藥、降入院查體跛行步入病房。雙側頸動脈搏動正常。右足皮溫減低，右側足背動脈、脛后動脈搏動減弱；左側足背動脈、脛后動

5、脈搏動消失；雙側腘動脈及股動脈搏動減弱。雙下肢皮膚色素沉著。淺靜脈無隆起、擴張、紆曲、甚至卷曲成團。局部無疼痛，皮膚紅腫，局部無壓痛。足靴區(qū)皮膚未發(fā)現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。11精品入院查體跛行步入病房。雙側頸動脈搏動正常。右足皮溫減低，右側輔助檢查右下肢血管彩超提示：1、右側股動脈硬化并附壁斑塊形成；2、右側股淺動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈未探及血流信號，考慮血管閉塞可能。查血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、電解質、手術前八項未見明顯正常。12精品輔助檢查右下肢血管彩超提示：1、右側股動脈硬化并附壁斑塊形成治療經(jīng)過入院后予完善相關檢查，心電監(jiān)護，中流量吸氧，予控制血壓，監(jiān)測血

6、糖，降血脂、抗血小板等對癥處理。10月7日行下肢動脈造影術+股動脈深栓術，術后予尿激酶置管內注射溶栓、蘭索拉唑制酸護胃、馬來酸桂哌齊特擴張血管、前列地爾改善微循環(huán)，硝酸甘油降血壓等對癥治療。13精品治療經(jīng)過入院后予完善相關檢查，心電監(jiān)護，中流量吸氧，予控制血治療經(jīng)過10月12日擬在局麻下行下肢動脈造影+支架置入術。術后監(jiān)測生命體征，注意右下肢遠端感覺、血運恢復情況。14精品治療經(jīng)過10月12日擬在局麻下行下肢動脈造影+支架置入術。術何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。跛行距離和跛行時

7、間常能反映疾病的嚴重程度。 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 15精品何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛16精品何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用17精品輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻

8、塞程度。正常時ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時ABI0.4，肢體壞疽時0.1 。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預測肢體存活18精品踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。19精品診斷標準臨床表現(xiàn)19精品治療方法1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerg

9、er 運動手術適應癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術、動脈內膜剝脫術、骨髓干細胞移植術等非手術治療手術治療20精品治療方法1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、手術治療1適應證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時則需手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術治療，但手術效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療21精品手術治療1適應證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥

10、狀或癥狀輕微藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術機會患者的唯一治療方法，同時也是手術治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉流血管血栓形成，促進側支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。22精品藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術機會患者的唯一治療方手術方法介入治療 置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創(chuàng)手術；動脈旁入手術動脈內膜剝除術靜動脈化手術？骨髓干細胞移植術？23精品手術方法介入治療 置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創(chuàng)手 - 與患

11、肢缺血、組織壞死有關疼痛活動無耐力焦慮- 與患肢遠端供血不足有關 - 與疾病久治不愈有關護理診斷/問題24精品 - 與患肢缺血、組織壞死有關疼痛活動無耐力焦慮- - 與肢端壞疽、脫落？，長期臥床有關有皮膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識 - 出血、遠端栓塞、移植血管閉合護理診斷/問題25精品 - 與肢端壞疽、脫落？，長期臥床有關有皮膚完整性受損的患肢護理患肢適當保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染26精品患肢護理患肢適當保暖，禁熱敷26精品（一）術前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術前準備：術前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗 檢查足背動脈搏動情況并標記 27精品（一）術前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項（二）術后護理護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī)體位：平臥位，術側肢體制動24小時病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況28精品（二）術后護理護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī)體位：平臥位，術（二