腸道傳染病防治

1、 腸道傳染病防治腸道疾病是地震等災(zāi)害環(huán)境條件下極易發(fā)生的疾病種類，特別是腸道傳染病，嚴(yán)重影響年老體弱者、嬰幼兒和X少年的健康。腸道傳染病是由各種病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染性疾病，傳播途徑主要經(jīng)水、食物傳播為主，也可經(jīng)日常生活接觸等感染。通常起病急，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉等。容易造成流行的腸道傳染病有細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒、沙門菌感染，甲型和戊型肝炎、出血性大腸桿菌O157感染和諾如病毒感染等。人群對(duì)各種腸道傳染病普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力，但病原體不同，免疫力持續(xù)的時(shí)間不同。地震過后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生設(shè)施遭受嚴(yán)重破壞，特別是自來水、地下

2、水等飲用水水源極易發(fā)生污染，這些情況都可引發(fā)腸道傳染病的爆發(fā)。因此，應(yīng)做好水源、環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，集中處理糞便和生活垃圾；加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)餐前要清潔手，無供水條件時(shí)，盡量采用消毒紙巾等，如無洗手條件或消毒紙巾，就餐時(shí)，手部盡量不要直接接觸食品；運(yùn)送和提供的食品要有完整包裝，避免污染，盡量飲用開水或清潔水；地下水、自來水等飲用水可能因地震而導(dǎo)致飲用水污染，若發(fā)現(xiàn)水顏色異?；蛴挟愇稌r(shí)，應(yīng)立即停止飲用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門。一旦出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，患者要及時(shí)就診，同時(shí)注意補(bǔ)液及休息，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。若為群體性發(fā)病的，要注意及時(shí)向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)信息，以便立即采取措施，避

3、免造成暴發(fā)流行。第一節(jié) 霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉（水樣便）、嘔吐等。大多數(shù)霍亂患者的潛伏期為12天（數(shù)小時(shí)至5、6天）。潛伏期后，典型病人起病急驟，少數(shù)有頭昏、倦怠、腹?jié)q、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。典型病例的病程可分為瀉吐期、脫水期和恢復(fù)期?！驹\斷】1. 疑似病例：（1）凡有典型的臨床癥狀:如劇烈腹瀉、水樣便（黃水樣、XX樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、周圍循環(huán)衰竭和肌痙攣 （特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定之前；（）霍亂流行期間有明顯接觸史（如同餐、同住或護(hù)理等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。2. 確診病

4、例：（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群霍亂弧菌陽性；（2）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂的典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查；（3）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效應(yīng)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上者；（）在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群霍亂弧菌前后各5日內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者?！局委煛?病人隔離，采取支持療法和抗生素治療。1. 支持療法：（1）靜脈補(bǔ)液：及時(shí)、正確的補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，其中靜脈補(bǔ)液對(duì)中型和重型霍亂患者尤其重要。（2）口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽配方（世界衛(wèi)生組織推薦）：每1000ml液體中含葡萄糖20g（或白糖4

5、0g）、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（或枸櫞酸三鈉2.9g）、氯化鉀1.5g。如果口服補(bǔ)液中含X氨酸110 mmol/L可促進(jìn)腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收。2. 抗生素治療：四環(huán)素作為病原學(xué)治療的首選藥物。此外，強(qiáng)力霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方X諾明）、磺胺甲基異惡唑（SMZ）等亦有效。其它呋喃唑酮 （痢特靈）、氯霉素、黃連素、紅霉素對(duì)霍亂的療效尚不肯定，氨芐X霉素對(duì)霍亂弧菌無效?！绢A(yù)防和控制】1.發(fā)現(xiàn)、查找傳染源。確診的霍亂患者是肯定的傳染源。有疑似癥狀和疑似暴露史的腹瀉患者。霍亂弧菌污染的水體及其用水人群。2. 霍亂病人死亡后，尸體應(yīng)進(jìn)行火化。3. 病人的排泄物、嘔吐物應(yīng)用生石灰覆蓋并及時(shí)

6、處理?；颊叩募S便用專用器具盛放，加入2%漂白粉混合半小時(shí)或用生石灰完全覆蓋糞便。4. 保護(hù)水源：病人衣褲、瀉吐物等進(jìn)行有效的消毒，但嚴(yán)禁在各種地面水源（江河、井、塘）洗滌。對(duì)可疑受污染的水源，必須經(jīng)消毒后方可使用。5. 食具用具消毒：應(yīng)對(duì)患者用過的食具用具用0。5%漂白粉浸泡洗滌；對(duì)剩余食品于煮沸消毒后方可食用。6. 保護(hù)易感者：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、確保飲用水和食品衛(wèi)生。第二節(jié) 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝，HA）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性病毒性傳染病，主要通過糞口途徑傳播。甲肝感染者的糞便或生活污水污染水源或食物后常引起甲肝的暴發(fā)或流行。甲肝的潛伏期平均為30天，常見155

7、0天。典型病例發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。多數(shù)可自愈。【診斷】1. 疑似病例：（1）最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者。（2）血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高而不能以其他原因解釋者。2. 確診病例：（1）病人發(fā)病前1個(gè)月左右（26周），曾接觸過甲肝病人，或到過甲肝暴發(fā)點(diǎn)工作、旅行、進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。（2）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。（3）血清抗HAV IgM 陽性。（4）急性期恢復(fù)期雙份血清抗HAV IgG 滴

8、度呈四倍升高。（5）免疫電鏡在糞便中見到27nm HAV顆粒。3. 臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何一項(xiàng)。【治療】1. 應(yīng)住院或就地隔離治療休息。2. 急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖。3. 目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別，各地可根據(jù)藥源，因地制宜就地選用適當(dāng)西藥或中西藥進(jìn)行治療。用藥種類不宜太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 4. 重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。【預(yù)防及控制】1. 搞好

9、飲食、飲水環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。2. 接種甲肝疫苗。第三節(jié) 傷寒與副傷寒傷寒是由傷寒沙門氏菌，副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌引起的急性腸道傳染病。本病為糞口傳播途徑，傳播因素主要為病原體污染的水和食物。飲用被病原體污染的水或飲料，生吃被污染的蔬菜、瓜果、水產(chǎn)品等是最重要的傳播方式，也可通過日常生活接觸及蒼蠅傳播。本病潛伏期335天。傷寒的主要臨床表現(xiàn)為稽留熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、脾腫大、與白細(xì)胞減少等，主要并發(fā)癥為腸出血與腸穿孔。副傷寒甲、乙的臨床癥狀較輕，副傷寒丙可表現(xiàn)為輕型傷寒，有的則僅表現(xiàn)為急性胃腸炎。病后或隱性感染后都可獲得較鞏固的免役力，再感染者少見。【診

10、斷】1. 疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱一周以上者。2. 確診病例：（1）不能排除其它原因引起的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈。（2）末稍血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少。（3）血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。（4）血清特異性抗體陽性。“O”抗體凝集效價(jià)在1:80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價(jià)在1:60以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）項(xiàng)。【治療】1. 一般治療及護(hù)理：對(duì)病人要采取胃腸道隔離措施。要求病人臥

11、床休息，經(jīng)常給病人維護(hù)皮膚、清潔口腔以及轉(zhuǎn)換臥位等。宜流食或半流食，注意補(bǔ)充維生素，維持電解質(zhì)平衡。2.抗菌素治療：氟嗪酸、氯霉素、復(fù)方X諾明、氨芐X霉素等都可以使用。【預(yù)防及控制】1. 做好飲水、食物及糞、尿衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。2. 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不吃不潔食物，不喝生水、生奶等。3. 預(yù)防接種是預(yù)防傷寒的有效措施。第四節(jié) 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯芍举R痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病。本病經(jīng)糞口途徑傳播。其中，通過日常生活接觸傳播是最基本的方式，其次，經(jīng)糞便污染的食物和水傳播也是本病的重要傳播方式，且常引起暴發(fā)。本病潛伏期為數(shù)小時(shí)7天，多數(shù)12天。以腹痛、

12、腹瀉、里急后重及粘液膿血便為主要臨床特征，重者可有全身中毒癥狀。輕者可自愈，重者需治療。特別要注意的是嬰幼兒的中毒性菌痢，?？晌＜吧！驹\斷】1. 疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其它原因腹瀉者。2. 確診病例：細(xì)菌性菌痢確診病例可分為三種（1）急性菌痢：急性發(fā)作之腹瀉（除外其它原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。糞便鏡檢白細(xì)胞每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備上述、項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：具備上述、項(xiàng)。（2）急性中毒性菌痢：發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；中樞神經(jīng)系

13、統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降，或有呼吸衰竭癥狀；起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備上述、項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)確診：具備上述、項(xiàng)。（3）慢性菌?。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷為疑似病例加上述或；實(shí)驗(yàn)確診為疑似病例加或加。【治療】1. 支持治療，一般為口服補(bǔ)液。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。2. 抗生素治療，如磺胺類藥、氨芐X霉素、氯霉素、黃連素等。3. 中藥黃連、黃柏、

14、白頭翁、馬齒莧等均有療效?！绢A(yù)防和控制】1. 對(duì)病人采取“五早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。2. 治療慢性菌痢患者，對(duì)環(huán)境做到“三管一滅”，即管理水源、糞便、飲食和消滅蒼蠅，尤其做好水源和污水的衛(wèi)生處理能防止水源性志賀氏菌的暴發(fā)。第五節(jié) 沙門氏菌病沙門氏菌病是由沙門氏菌引發(fā)的腸道感染病。食用了受沙門氏菌污染的食物或水而感染。此外，若手接觸了帶有沙門氏菌的動(dòng)物（包括海龜、小雞、貓、狗、嚙齒類動(dòng)物）后，接觸到口也可能受到感染。臨床癥狀通常是在感染病菌后1236小時(shí)開始出現(xiàn)，也可672小時(shí)。伴有突發(fā)性劇烈頭痛、腹痛、腹瀉、低熱、偶有嘔吐。其他癥狀消失后，腹瀉和食欲不

15、振常持續(xù)幾天甚至幾周。【診斷】1. 飲食史：有進(jìn)食不潔飲食史（尤其是動(dòng)物源性食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、乳類及其制品等），往往同席多人或集體食堂中多人發(fā)病。2. 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食不潔飲食后12天內(nèi)，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等急性胃腸炎表現(xiàn)；持續(xù)發(fā)熱1周以上，無明顯系統(tǒng)癥狀，或有胃腸道表現(xiàn)，肝脾腫大；有局部病灶形成。3.有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)大多正常，有局灶性化膿性病變時(shí)明顯升高，可達(dá)20109/L30109/L。（2）糞便檢查：部分糞便有粘液和血，在鏡下有的可見中性粒細(xì)胞增多，在嬰幼兒中較多見。（3） 細(xì)菌學(xué)檢查：胃腸炎時(shí)易從嘔吐物和糞便中分離出病原菌；胃腸道外感染時(shí)，可從血、骨髓、膿液和其他體液如胸水、腦積液、關(guān)節(jié)積液等中檢出病原菌。因細(xì)菌間歇入血，如反復(fù)培養(yǎng)可提XX性率。（4） 血清凝集試驗(yàn)：用病人的血清與已知菌種制成的菌體抗原作凝集試驗(yàn)，如凝集效價(jià)大于1160，或發(fā)病兩周后，凝集效價(jià)與發(fā)病時(shí)相比呈4倍以上增高者，均可考慮診斷為本病。【治療】多數(shù)沙門氏菌病患者不需服藥可自愈。抗生素通常不被推薦使用，因可XX