手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)文件編號：Z護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：檢查部門：受檢科室：檢查日期：病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措 施結(jié)構(gòu) (15分)制度職責(zé)有健全的手術(shù)室工作制度1有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流 程1有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急 處理預(yù)案1有手術(shù)室各類、各層級護(hù) 理人員工作職責(zé)1人力資源護(hù)士長具備護(hù)師 (二級醫(yī) 院) 、主管護(hù)師(三級醫(yī)1 院) 5年(三級醫(yī)院)及1間低 1手術(shù)室?？谱o(hù)士比例 30%1手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi) 的護(hù)理人員占總數(shù)10%1 位技術(shù)能力要求3功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標(biāo) 識清楚、符合功能流程1設(shè)有工作人員及患者出入 通道1物流流向合理，潔污分開1對護(hù)理

2、人員進(jìn)行手術(shù)室專 業(yè)理論培訓(xùn)與考核，有記3護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專 業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，有記3錄對工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知3對工作人員進(jìn)行突發(fā)事件 的應(yīng)急處理的培訓(xùn)，有記1錄過程 (61分)業(yè)務(wù)管理根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能力及手 術(shù)分級制度，合理安排手3運送工人、保潔員進(jìn)行 崗位培訓(xùn)與考核，有記錄3手術(shù)間溫度維持在2125 1手術(shù)間濕度維持在 30%60%，有監(jiān)測記錄1有效落實急診手術(shù)綠色通 道的保障措施和協(xié)調(diào)機制1項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措 施過程 (61分)業(yè)務(wù)管理三步 (麻醉前、手術(shù)下刀 前、患者離室前) 三方5 、體腔前雙人嚴(yán)格清點、5核對術(shù)中器械 敷料 縫手術(shù)標(biāo)本專人管理1手術(shù)標(biāo)本定點存放，上

3、鎖 管理3手術(shù)標(biāo)本送檢及時有交接 記錄1定期與臨床科室溝通，針 對臨床意見或建議改進(jìn)工3 品及氣體等1有危險品警示標(biāo)識1質(zhì)量管理建立以科護(hù)士長、護(hù)士長 與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與1分工及職責(zé) 1落實質(zhì)量管理及追溯制度1對術(shù)前訪視率有統(tǒng)計分析 與改進(jìn)1對手術(shù)安全核查執(zhí)行 率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)3對手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行 率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)3對手術(shù)過程中異物遺留發(fā) 生率有統(tǒng)計分析與改進(jìn)3對手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng) 計分析與改進(jìn)3質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn) 持續(xù)改進(jìn)成效3對上述工作有自查、總結(jié)、講評、改3結(jié)果 (24分)擇期手術(shù)手術(shù)安全核查實際執(zhí)行5涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù) 者手術(shù)正確標(biāo)記執(zhí)行率100%3手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度90%3手術(shù)患者對護(hù)理工作滿意度95%3無手術(shù)部位錯誤發(fā)生5無手術(shù)標(biāo)本差錯或遺失發(fā)生5(100分 )應(yīng)得總分：實得總分：得分百分比：被檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不涉 及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示。2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應(yīng)得總分100%。3.手術(shù)安全核查率=核