極低體重兒腸道喂養(yǎng)技術(shù)的研究進(jìn)展

1、極低體重兒腸道喂養(yǎng)技能的研究希望關(guān)鍵詞腸道喂養(yǎng)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技能的敏捷生長，越來越多的低體重兒LB，極低體重兒VLB和超極低體重兒ELB的生命得到拯救。他們生后所面對(duì)的重要問題之一是營養(yǎng)。此中喂養(yǎng)因素在VLB存活和正常的生長發(fā)育中起著緊張作用。現(xiàn)將VLB腸道喂養(yǎng)技能的研究希望綜述如下：1營養(yǎng)代謝和需求1.1營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)VLB能量碳水化合物和脂肪大多是在妊娠后期增長的，因此能量儲(chǔ)藏低，又處于高代謝狀態(tài)心、腦、肝等代謝活潑器官占身材比重高；卵白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化率高；為滿意腦的代謝和能量需求，對(duì)糖的必要增長；腦神經(jīng)體系和血管體系的正常發(fā)育使必須的脂肪酸EFA的需求也增長；不顯性失水增長，常常從尿中排擠大量

2、的溶質(zhì)和水分。而與其高代謝高需求不相順應(yīng)的卻是不成熟的胃腸道性能；胃腸蠕動(dòng)較慢；腸道消化酶及生長因子合成有限；應(yīng)急狀態(tài)較多黃疸、呼吸窘迫綜合癥、熏染等。因此，常常產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，假設(shè)喂養(yǎng)不妥，可影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其愈后。11.2營養(yǎng)需求在沒有外源性能量供應(yīng)的環(huán)境下，按天天每公斤體重?cái)蹎?09.2251.04Kj熱量，1Kg的早產(chǎn)兒只能存活34天，2Kg的早產(chǎn)兒只能存活10121.d-1(50kal.Kg-1.d-1)，才氣防范內(nèi)源性卵白質(zhì)作為能量源被斲喪。.d-1，體重增長可達(dá)1020g.d-1。糖作為能量的重要泉源，正常環(huán)境下，肝臟葡萄糖的產(chǎn)生與大腦葡萄糖的使用嚴(yán)密相干。VLB剖析使用糖

3、的速率為68g.Kg-1.in-1，足月兒為35g.Kg-1.in-1。VLB的血糖調(diào)治本領(lǐng)極差，非常輕易出現(xiàn)低血糖大概高血糖。重復(fù)爆發(fā)的中等程度的低血糖與日后的體格及智力顯著相干。因此發(fā)起將0.45g/l(2.5I/L)作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)較為符合1。VLB也極輕易產(chǎn)生高血糖，出生體重1000g的嬰兒產(chǎn)生高血糖傷害性是出生體重2000g嬰兒的18倍。越是早產(chǎn)兒越有大概不耐受46g.Kg-1.in-1的葡萄糖的輸入速率2。高血糖與顱內(nèi)出血，恒久的精力活動(dòng)題目及殞命率的增長有關(guān)。由于VLB的表里環(huán)境均不不變，血糖極易顛簸，因此必須增強(qiáng)血糖監(jiān)護(hù)，特殊是在出生后48h，以便實(shí)時(shí)接納干預(yù)方法，維持其血糖在

4、正常范疇。在腦構(gòu)造中，約60%脂類，此中大部門為花生四烯酸AA和二十二碳六稀酸DHA，這兩種脂肪酸均存在于母乳中，是膜布局的緊張成份。中樞神經(jīng)體系發(fā)育與妊娠末了幾個(gè)月和生后最初幾個(gè)月脂肪酸的本擁有限，加之年磺酸和必需氨基酸在膽酸不敷的環(huán)境下使用率低落，在早期腦發(fā)育時(shí)，易造成必須脂肪酸EFA缺乏，所造成的影響是嚴(yán)峻而恒久的。故早產(chǎn)兒生后公正的脂肪攝入非常緊張，外洋學(xué)者主張?jiān)缙谠鲅a(bǔ)AA、DHA可促進(jìn)中樞神經(jīng)體系的發(fā)育3。早產(chǎn)兒的膽酸濃度低，脂類及其產(chǎn)物難于充實(shí)溶解，已消化的長鏈脂肪，早產(chǎn)兒只能汲取5888%，而足月兒能汲取7195%，故早產(chǎn)兒人工喂養(yǎng)不妥易導(dǎo)致脂肪消化汲取不良。2營養(yǎng)目的營養(yǎng)目的是

5、早產(chǎn)兒營養(yǎng)中最根本的題目。如今以為抱負(fù)的營養(yǎng)目的包羅4：到達(dá)近期生長發(fā)育尺度參考胎兒機(jī)體組成，靠近宮內(nèi)生長曲線；防范與喂養(yǎng)有關(guān)的疾病喂養(yǎng)不耐受、NE、病毒熏染等；到達(dá)最好的遠(yuǎn)期結(jié)果促進(jìn)神經(jīng)精力發(fā)育，淘汰過敏和特異性疾病的產(chǎn)生率和影響成人的疾病，如高血壓、心臟并高膽固醇血癥等。3開始喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)的時(shí)間不停有爭論，但研究表白早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)、激素的形成、消化酶的排泄，嬰兒體重增長快，胃腸道外營養(yǎng)輸入天數(shù)少，血清膽紅素濃度在生后2周內(nèi)落落快。Berbeth用十二指腸插管喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)足月兒和早產(chǎn)兒的小腸活動(dòng)范例、動(dòng)力指數(shù)、壓力峰值、振幅和靜止間歇證實(shí)兩組無差異，說明早產(chǎn)兒能耐受

6、早期經(jīng)口喂養(yǎng)5。臨床理論證實(shí)，腸蠕動(dòng)開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征。但如有圍生期窒息、機(jī)器通氣、腹自動(dòng)脈插管、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和敗血癥等，可得當(dāng)推延喂養(yǎng)時(shí)間6。4早期微量喂養(yǎng)所謂早期微量喂養(yǎng)：即對(duì)付VLB在生后24h內(nèi)賜與連續(xù)胃管喂養(yǎng)，奶量從0.124l.Kg-1.d-1開始，速率為1l.Kg-1.hr-1。已往以為在VLB生后即賜與腸道喂養(yǎng)增長壞死性小腸結(jié)腸炎NE的發(fā)病率。但比年的研究表明，早期微量喂養(yǎng)對(duì)VLB生長發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，與吸入性肺炎、喂養(yǎng)不耐受、NE的發(fā)病率無顯著相干。大于28周胎齡嬰兒的消化酶體系已成熟，足以容許消化汲取適量的卵白質(zhì)和碳水化合物。而脂肪的汲取較差，重要由于膽鹽排泄數(shù)目不敷。對(duì)VLB來說，少量的喂養(yǎng)可使腸蠕動(dòng)增長，胃排空和腸蠕動(dòng)與喂養(yǎng)的次數(shù)和數(shù)目直接