策略家庭治療課件

1、策略家庭治療正常的家庭發(fā)展行為障礙的發(fā)展治療目標(biāo)行為改變的條件治療評(píng)價(jià)理論小結(jié)理論建構(gòu) 領(lǐng)軍人物概 覽 領(lǐng)軍人物MRI快速治療1959,Don Jackson策略治療1976Haley&Madanes米蘭模式1967,SelviniBateson溝通理論1959年，精神研究院幾年后快速治療項(xiàng)目1968年，Jackson早逝；1995年，Weakland去世1976年，他們?cè)谌A盛頓創(chuàng)立家庭治療研究院繼承衣缽者有James Keim等1967年Selvini吸收Bateson、Haley、Watalawick等人的觀點(diǎn)創(chuàng)立米蘭家庭研究中心。1980年代分裂成兩派，女性還是注重破壞性游戲的作用，男性

2、注重信念系統(tǒng)理論建構(gòu) 概念溝通：人們總是在溝通，溝通常在不知不覺的情形中發(fā)生所有信息都有報(bào)告和命令兩種功能。前者是傳達(dá)信息，后者是關(guān)系的表述命令式的信息被定格為規(guī)則家規(guī)則形容家庭的規(guī)律性，而不是規(guī)則，常被用來保持家庭的動(dòng)態(tài)平衡。家庭是作為有目的有規(guī)則的系統(tǒng)在運(yùn)作理論建構(gòu) 模式溝通理論家假設(shè)：循環(huán)因果和分析溝通模式與附加的刺激和反應(yīng)聯(lián)接在一起形成反饋圈（feedback loops）如果對(duì)家庭成員問題行為的回饋會(huì)加劇這個(gè)問題，即是正向反饋圈（核心部分）在大多數(shù)家庭中，沒有說出的規(guī)則控制著所有行為。規(guī)則會(huì)帶來有效或無效的解決辦法當(dāng)規(guī)則帶來無效的解決辦法時(shí)，行為和規(guī)則都需要改變。當(dāng)系統(tǒng)只改變特定的行

3、為時(shí)，稱初級(jí)改變；改變了系統(tǒng)的規(guī)則才的次級(jí)改變ExampleJamel 覺得受剛出生的妹妹的威脅，變的愛發(fā)脾氣。而父親認(rèn)為其叛逆，并希望通過懲罰使他按照年齡行事。但父親的粗暴只能使他相信父母更愛妹妹，于是表現(xiàn)的更無理。相應(yīng)地，父親變本加厲懲罰他，Jamel變得慍怒而疏遠(yuǎn)。這正是個(gè)逐漸升級(jí)的正向反饋圈：家庭系統(tǒng)對(duì)成員的偏差行為的反應(yīng)常抱著淡化偏差的美好愿望，但往往事情與愿違。這里父親需要做的是改變解決方法，這通過改變行為和規(guī)則實(shí)現(xiàn)。重構(gòu)技術(shù) 正常家庭發(fā)展一般系統(tǒng)理論，正常家庭依賴兩個(gè)過程，一是面對(duì)負(fù)向反饋的挑戰(zhàn)以保持環(huán)境的整體性，二是過于固定的結(jié)構(gòu)使得系統(tǒng)不能適應(yīng)改變的環(huán)境。負(fù)向反饋抵制破壞，維

4、持一個(gè)穩(wěn)定的主體；正向反饋增強(qiáng)創(chuàng)新能力，適應(yīng)一個(gè)變動(dòng)的環(huán)境。MRI反對(duì)正常的標(biāo)準(zhǔn)，只處理表述的問題米蘭小組維持中立態(tài)度策略治療的Haley則強(qiáng)調(diào)完整的家庭功能。重組家庭，使其變得更有功能結(jié)構(gòu)、有清晰的界限和基本的代際等級(jí)行為障礙的發(fā)展例子：16歲的Juwan近來開始拒絕離開屋子MRI治療師會(huì)關(guān)注父母所采取的解決辦法。他們相信父母理解問題的框架可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的解決辦法Haley類型則會(huì)詢問他們的婚姻，Juwan卷入家庭成員沖突的方式，Juwan問題的保護(hù)性質(zhì)米蘭系統(tǒng)治療師會(huì)詢問家庭中過去和現(xiàn)在的關(guān)系策略治療師認(rèn)為問題常維持在自我挫敗的行為模式中，而自我挫敗模式可能深藏于喪失功能的家庭組織中。Hal

5、ey相信表述的問題只是現(xiàn)存問題的一個(gè)比喻。同時(shí)家庭的生命周期轉(zhuǎn)折過程中易于出現(xiàn)癥狀治療目標(biāo)MRI。驕傲是最低要求主義者，問題一旦被解決立刻結(jié)束治療策略治療Haley 注重家庭結(jié)構(gòu)重組，特別是等級(jí)和代際界限。Madanes不僅注重解決問題或結(jié)構(gòu)目標(biāo)，同時(shí)注重成長(zhǎng)取向的目標(biāo)如平衡、和諧和愛早期米蘭小組，重視改變家庭的覺察力和信念，是操縱性的。分裂后， Selvini的目標(biāo)是破壞和揭露對(duì)家庭有破壞作用的“壞游戲”（dirty game），后來轉(zhuǎn)而做長(zhǎng)期治療，注重個(gè)體內(nèi)心頓悟。另一分裂出來的分支注重非干預(yù)傾向 行為改變的條件MRI團(tuán)體。改變與問題相關(guān)的行為Haley。受到催眠術(shù)的影響，傾向于讓問題在不

6、知不覺中解決，相信行為的改變改變了認(rèn)知米蘭小組。將行為主義轉(zhuǎn)向思想，而不是只讓家庭成員采取不同的行為。為建構(gòu)主義和敘事運(yùn)動(dòng)鋪平舞臺(tái)治療技巧 溝通規(guī)則人們要用第一人稱敘述自己的感受和想法觀點(diǎn)和價(jià)值判斷被認(rèn)可，擁有自己的觀點(diǎn)人們應(yīng)該直接對(duì)話，而不是跟所有人說話通過告訴人們?cè)趺醋霾荒芎芎玫卮龠M(jìn)溝通，所以策略治療師們聚焦在運(yùn)用間接的方法誘使家庭發(fā)生改變治療技巧 MRI取向 3. 評(píng)估維持問題的行為 2. 詢問并定義問題 4. 設(shè)定治療目標(biāo) 5. 選擇和確定行為干預(yù) 6. 結(jié)束 1. 介紹治療安排 自相矛盾的技巧，也稱癥狀處方（違反常識(shí)的事情）要求給問題一個(gè)清晰的定義。詢問他們采取了什么方式解決 有三類

7、維持問題的行為。相應(yīng)地，有三種應(yīng)付方法 即需要行動(dòng)；停止行動(dòng)；采取不同行動(dòng)治療技巧 米蘭模式最初的米蘭模式是極端追求策略和刻板的，男女協(xié)同治療師一起治療家庭，同時(shí)還有一個(gè)團(tuán)隊(duì)在觀察，標(biāo)準(zhǔn)形式為：會(huì)談前、會(huì)談、會(huì)談中、干預(yù)、會(huì)談后討論干預(yù)方式是儀式或者正面解讀。正面解讀避免暗示家庭成員會(huì)從病人的癥狀中受益，從而減少阻抗。正面解讀將病人的行為解釋為維持家庭的整體和諧儀式可以了解家庭的一系列行為，可能是對(duì)固定的家規(guī)和家庭信仰的背叛或夸大治療技巧 其他貢獻(xiàn)開創(chuàng)性地運(yùn)用團(tuán)隊(duì)取向來治療家庭。MRI和米蘭小組的單面鏡背后觀察功能家庭治療的誕生，其關(guān)注家庭行為期望達(dá)到的功能。它代表了策略和行為治療的有趣混合評(píng)

8、價(jià)治療理論和成果吸收了溝通治療的理論。策略治療師吸收溝通理論后應(yīng)用于家庭治療，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭的溝通模式并促使家庭改變策略治療在1980年早期達(dá)到頂峰。到1980年代中期，有了批評(píng)聲音：操縱性成分1990年代，合作性的取向取代了策略和系統(tǒng)取向在家庭治療中的中心地位大多數(shù)關(guān)于其有效性的研究不太嚴(yán)謹(jǐn)，也比較虛弱。對(duì)MRI模式效果的追蹤研究的結(jié)果也不樂觀，人們也表達(dá)了對(duì)米蘭模式的一些不盡如人意的地方，比如，缺乏人情味小結(jié)策略治療源于催眠術(shù)和控制論，雖在理論和技巧上不盡相同，但都以問題為中心，并關(guān)注改變行為的順序，治療師承擔(dān)治療后果的責(zé)任。它們避開頓悟和理解，傾向于設(shè)計(jì)一些引導(dǎo)以改變家庭成員的互動(dòng)方式策略模式受最早的家庭治療方法溝通家庭治療的影響，注重溝通的重要性溝通是可見的輸入和輸出，治療師用其來分析人際系統(tǒng)的黑箱家庭是用規(guī)則控制的系統(tǒng)，被動(dòng)態(tài)平衡、負(fù)向反饋機(jī)制所維持小結(jié)策略治療師都致力于改變家庭破壞性的溝通模式，但他們的策略有很大區(qū)別策略治療師注重間接的策略，用來激發(fā)改變而不是提升自我覺察能力MRI更注重觀察和干預(yù)圍繞問題的互動(dòng)