預(yù)防醫(yī)學(xué)第二十三章醫(yī)院安全管理

1、第二十三章 醫(yī)院安全管理目 的 要 求1.掌握醫(yī)院安全管理及患者安全的概念，醫(yī)院常見的有害因素。2.了解患者安全的防范措施和醫(yī)務(wù)人員安全防范措施。內(nèi) 容 第一節(jié) 醫(yī)院安全管理概述 第二節(jié) 醫(yī)院常見的有害因素 第三節(jié) 醫(yī)院安全防范措施一、醫(yī)院安全管理的概念醫(yī)院安全管理（hospital safety management）是指通過對醫(yī)院有效和科學(xué)的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服務(wù)的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影響和傷害。醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。第一節(jié) 醫(yī)院安全管理概述（一）醫(yī)院總體安全狀態(tài)穩(wěn)定性（二）醫(yī)院

2、工作的特殊性（三）醫(yī)療工作的復(fù)雜性（四）社會(huì)對醫(yī)療工作的期望值二、醫(yī)院安全管理體系構(gòu)建的必要性（一）以人為本的原則（二）預(yù)防為主的原則三、醫(yī)院安全管理體系構(gòu)建的基本原則（一）人的管理（二）物的管理（三）醫(yī)療過程的管理（四）職業(yè)安全的管理（五）醫(yī)療保障系統(tǒng)的管理（六）信息系統(tǒng)的管理（七）危機(jī)管理四、醫(yī)院安全管理體系的基本框架（一）組織建設(shè)（二）制度和規(guī)范（三）監(jiān)督檢查六、醫(yī)院安全管理體系的文化建設(shè)五、醫(yī)院安全管理體系的保障機(jī)制 一、醫(yī)院專業(yè)因素 醫(yī)院專業(yè)因素（hospital professional factors），也稱為醫(yī)源性因素，主要是指醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)操作過程中的不當(dāng)或過失行為，給患者造

3、成的不安全感或者不安全結(jié)果。 （一）技術(shù)性有害因素 （二）藥物性有害因素第二節(jié) 醫(yī)院常見的有害因素二、醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院環(huán)境因素（hospital environment factors）是醫(yī)院建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、作業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生等諸多環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素對患者和醫(yī)務(wù)人員健康和安全的潛在威脅。 （一）醫(yī)院感染 （二）放射損傷 （三）設(shè)施安全 （四）環(huán)境污染 （五）食品安全三、醫(yī)院管理因素 醫(yī)院管理因素（ hospital management factors ）是指由于醫(yī)院的各項(xiàng)組織管理措施不到位或不落實(shí)、運(yùn)行機(jī)制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務(wù)人員安全受到威脅的因素。四、醫(yī)院社

4、會(huì)因素 醫(yī)院社會(huì)因素（ hospital related social factors ）是指可能引發(fā)患者和醫(yī)務(wù)人員健康危害的醫(yī)院相關(guān)的外界社會(huì)因素。第三節(jié) 醫(yī)院安全防范措施一、患者安全防范（一）患者安全的概念 患者安全（patient safety）是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害風(fēng)險(xiǎn)降低到可以接受的最低水平。 醫(yī)療差錯(cuò)常常會(huì)導(dǎo)致與患者安全有關(guān)的醫(yī)療不良事件，主要包括以下幾方面： 1.醫(yī)院性感染； 2.用藥（血）安全問題； 3.手術(shù)安全問題； 4.醫(yī)療器械不恰當(dāng)使用或不安全的注射方法導(dǎo)致的傷害； 5.各種并發(fā)癥； 6.意外傷害； 7.環(huán)境及食品污染； 8.患方行為問題?；颊甙踩F(xiàn)狀（二）我國的

5、患者安全目標(biāo)我國患者安全面臨的問題1. 醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員忽視患者安全。2. 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度服務(wù)以追求經(jīng)濟(jì)效益。3. 對高新技術(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理。4. 患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。5. 對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、監(jiān)測和評價(jià)機(jī)制。6. 不合理用藥，注射安全、血液安全等隱患問題。不可不知的數(shù)據(jù)我國不合理用藥情況約占用藥者的12%32%；住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%；在我國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，約有一半是不合理使用氨基糖苷類抗菌

6、藥物致聾的。 針對上述問題，我國確定了如下的患者安全目標(biāo)： 1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性； 2.提高用藥安全； 3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求； 6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度； 7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生； 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件； 10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。（三）患者安全問題的原因分析及防范措施 1.人體工效學(xué)與患者安全； 2.用系統(tǒng)思維來保證患者安全； （1）人的因素 （2

7、）任務(wù)因素 （3）技術(shù)設(shè)備和工具因素 （4）團(tuán)隊(duì)因素 （5）環(huán)境因素 （6）組織因素 3.加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理； 4.制定并嚴(yán)格執(zhí)行各種安全相關(guān)制度； 5.從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)來防范不良事件的發(fā)生； 6.做一名高效的團(tuán)隊(duì)合作者； 7.通過有效交流來發(fā)揮患者和照料者在防范錯(cuò)誤中的作用。二、醫(yī)務(wù)人員安全防范（一）醫(yī)務(wù)人員安全（二）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害暴露 1.物理因素 2.化學(xué)因素 3.生物因素 4.社會(huì)心理因素 （三）醫(yī)務(wù)人員安全防范措施 1.醫(yī)務(wù)人員安全防范原則 2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后應(yīng)立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄

8、物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；病人用后的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。3.醫(yī)護(hù)人員的分級防護(hù)（1）一級防護(hù)（2）二級防護(hù)（3）三級防護(hù)4.實(shí)驗(yàn)室人員安全防護(hù)措施（1）健全各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)；（3）增強(qiáng)自身防護(hù)意識；（4）加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理；（5）加強(qiáng)接觸部位的消毒；（6）個(gè)人保??；（7）實(shí)驗(yàn)室安全事故處理方案；（8）建立報(bào)告與補(bǔ)償機(jī)制。5.防范社會(huì)暴力傷害

9、（1）加強(qiáng)安全保衛(wèi)措施；（2）推動(dòng)感動(dòng)服務(wù)；（3）積極化解糾紛；（4）加強(qiáng)媒體溝通。（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害暴露處理 1.暴露部分的處理 2.報(bào)告 3.評估 4.實(shí)施職業(yè)暴露后預(yù)防性治療 5.隨訪 6.咨詢和健康教育案例1 李某（4歲）因患肺炎住進(jìn)某兒童醫(yī)院，某天，其父前來探視，李某當(dāng)時(shí)正在床上玩耍，看見父親十分高興，便在床上跳來，恰巧病床已被在醫(yī)院陪護(hù)的李某母親搬近窗臺，當(dāng)李某跳起靠向紗窗時(shí)，紗窗脫落，李某不幸墜樓身亡。事后，李某父母以“窗口無欄桿，紗窗失修易落為由”，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院以死亡直接原因是病人陪護(hù)人擅自搬動(dòng)病床為由拒絕承擔(dān)責(zé)任。李某父母訴至法院。案例22004年10月前后，黑

10、龍江省建設(shè)農(nóng)場相繼出現(xiàn)十余名艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，他們中的多數(shù)人曾在當(dāng)?shù)氐暮邶埥〗ㄔO(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院輸過血，還有幾人則是這些人的親屬。2006年1月18日，黑龍江省農(nóng)墾中級法院審理了這起艾滋病感染事件的民事賠償案，黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場的十多名艾滋病感染者，向法院提起了近3000萬元的賠償請求。案例32007年4月10日，武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的市立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等14家醫(yī)院，聘請了武夷山市公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長，防止“職業(yè)醫(yī)鬧”及處理解決醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。被聘請擔(dān)任醫(yī)院綜治副院長的14名民警將完全融入所聘醫(yī)院，負(fù)責(zé)抓好醫(yī)院治安安全基礎(chǔ)工作，應(yīng)對突發(fā)性事件，維護(hù)醫(yī)院

11、正常工作秩序。警方表示，除了常規(guī)的維護(hù)醫(yī)療秩序、打擊盜竊等職責(zé)，民警進(jìn)駐醫(yī)院的另一個(gè)主要職能就是解決醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)鬧擾亂醫(yī)療秩序。 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 醫(yī)院感染血淋淋醫(yī)院感染事件 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 200

12、4年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。 醫(yī)院感染（nosocomial infection, 或hospitalinfection） 是指住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者或陪住者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。（二）分類 1內(nèi)源性感染（endogenous infection） 病原體來自病人本身，內(nèi)源性感染預(yù)防較困難。 2外源性感染（exogenous infection） 病原體來自病人以外的地方，通常外源性感染是可以預(yù)防的。（三）常見病原體 醫(yī)院耐藥菌株 弱毒菌 “常規(guī)微生物” 條件致病微生物（四）醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素 1、分布（1）常見感染部位 下呼吸道、尿道、手術(shù)切口、胃腸道；（2）科室分布 特護(hù)病房、新生兒室、重危病人搶救室、手術(shù) 室、燒傷科、心血管外科、骨外科、移植外科、血液透析室；（3）人群分布 性別，年齡；（4）時(shí)間分布 秋冬高發(fā)、夏季較低；2、醫(yī)院感染的傳播過程（1）感染源 已感染的病人作為感染源； 帶菌者或自身感染者作為感染源； 環(huán)境儲源：醫(yī)院環(huán)境