腹部損傷個案查房課件

1、腹部外傷病人的急救與護理急診科劉亞群主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識病史匯報整體護理健康宣教腹部損傷定義:：腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見的創(chuàng)傷性疾病。疾病相關(guān)知識分類分類：腹部損傷根據(jù)腹壁有無傷口分為開放性和閉合性兩大類。開放性損傷時，以分為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)和非穿透傷(有時伴內(nèi)臟損傷)。根據(jù)入口與出口的關(guān)系，分為貫通傷和盲管傷。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起的腹部損傷均為開放性的;鈍性傷一般為閉合性損傷 病 因1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。 2.高處墜落拍擊傷。 3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷

2、。 4.化學(xué)性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。臨床表現(xiàn)（2）空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃腸液、膽汁、尿液的強烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，隨后發(fā)生細菌性腹膜炎。臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛和全身中毒癥狀；重要的體征是明顯的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體致肝濁音界縮小或消失，隨之出現(xiàn)腸麻痹而有腹脹，嚴重者可發(fā)生感染性休克。 某些閉合性腹部損傷病人早期癥狀不明顯，如肝、脾包膜下破裂者暫時不發(fā)生大出血，間隔一定時間后，當病人腹內(nèi)壓增高時致緊張的肝、脾包膜破裂，突然出現(xiàn)失血性休克；又如腸道小穿孔被外翻的黏膜所堵塞，而不發(fā)生彌漫性腹膜炎，隨著時間推

3、移消化液外溢增多，才逐漸出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀。此類病人經(jīng)過嚴密觀察，才能明確診斷。輔助檢查1.實驗室檢查 實質(zhì)性臟器破裂出血可有紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容下降，白細胞計數(shù)則略見升高；空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)可明顯上升。血尿是泌尿器官損傷的重要標志。胰腺損傷時多有血尿淀粉酶值升高。 2.影像學(xué)檢查 B超對內(nèi)臟的外形、大小、腹腔內(nèi)積液、肝脾包膜下出血的檢查有一定幫助。立位腹部平片可觀察到膈下游離氣體，及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變，但處于休克狀態(tài)病人，不宜此項檢查。有條件的還可以進行CT檢查、選擇性動脈造影、腹腔鏡檢查等。急救護理措施（一）急救 應(yīng)先搶救威脅生命的傷情，如呼吸、心跳驟停、窒

4、息、開放性氣胸、明顯的外出血等應(yīng)迅速予以處理。維持呼吸道通暢，應(yīng)積極預(yù)防休克如保暖、保持病人安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補充液體，以盡快恢復(fù)血容量。 傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。當發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即予以包扎，對有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。如果脫出的腸管有絞窄的可能，則可將內(nèi)臟送回腹腔。經(jīng)急救處理后，在嚴密的觀察下，盡快護送到醫(yī)院。 急救護理措施（二）對疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人的護理 病人應(yīng)絕對臥床，不隨意搬動，盡量取半臥位，如需作離床檢查，應(yīng)有專人護送；做好常規(guī)腹部手術(shù)前準備，并做

5、到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物；盡早輸液和使用抗生素。嚴密觀察生命體征，腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀，動態(tài)觀察紅細胞計數(shù)、血細胞比容和血紅蛋白值。在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時進行手術(shù)探查：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；紅細胞計數(shù)進行性下降者；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；胃腸道出血者；經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化病史匯報一般資料姓名：張仁渠年齡：64歲性別：男住院號：1239614既往史:無高血壓病史，否認冠心病，糖尿病等慢性

6、病史主訴：腹部外傷致疼痛1小時家族史：否認家族中有類似病患者，否認傳染病史，冠心病，高血壓及糖尿病史入院檢查入院時測:T36.8，90次分，20次分，140 80心電圖提示：竇性心律腹部彩超：肝膽胰脾大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲正常。腎臟無損傷。腸腔脹氣，未見腹腔內(nèi)積液及包塊回聲。治療患者于2017-09-1118：00急診搶救室就診，彩超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能未見異常。于2017-09-1121;00入急診病房繼續(xù)治療。護理計劃單日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2017-9-121;疼痛：與外傷致腹部損傷有關(guān)。護理目標：住院期間使患者生理、心理舒適需求得到滿足，消除和減輕疼痛。

7、護理措施：1、協(xié)助患者取舒適的體位，半臥位，指導(dǎo)臥床休息。2、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、止痛藥，及時評價疼痛情況。3、保持床單位的清潔、整齊。及時更換潮濕的床單衣物。4、做好心理護理，減輕患者的心理負擔。住院期間患者疼痛可以得到很好的預(yù)防和處理2017-9-14劉亞群34床 張仁渠 男 64歲急診病區(qū) 住院號：1239614 診斷：腹部外傷2017-9-122：休克的可能：與外傷致血液體液丟失有關(guān)。護理目標：控制血液體液維持在正常范圍護理措施：1.測量患者生命體征;血壓、脈搏、呼吸的變化。準確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。2.開放靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。予以及時補液。3.加強巡視，觀察患者面色、神志、

8、尿量。做好護理評估，妥善交接班。護理評價：患者未出現(xiàn)休克癥狀。2017-9-14劉亞群2017-9-123：皮膚完整性受損：與外傷致皮膚受損有關(guān)。護理目標：保持皮膚完整性護理措施;對擦身部位徹底清洗消毒，清創(chuàng)包扎。合理應(yīng)用抗生素。及時換藥。指導(dǎo)患者勿抓勿撓勿接觸不清潔物品，保持周圍皮膚清潔干燥。護理評價：擦傷部位皮膚傷口愈合。2017-9-20劉亞群2017-9-144;知識缺乏護理目標：使患者了解相關(guān)知識。護理措施：1、告知病人/家屬保守療法的重要性。2、向病人解釋所有診斷性檢查的目的重要性，取得合作。3、告知病人要隨時報告疼痛的性質(zhì)和變化情況?；颊邔Ω共繐p傷的知識有所了解2017-9-16劉亞群2017-9-155：自理能力缺陷：與外傷活動受限有關(guān)。護理目標：患者生活、心理、生理得到照顧護理措施;予以入院宣教，留陪人。加強巡視。予以飲食、治療、檢查、護理的知識教育。協(xié)助和指導(dǎo)患者臥床體位，協(xié)助床上或下床活動。予以自理能力補償。住院期間患者得到自理能力補償2017-9-18劉亞群2017-9-126：恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病愈后有關(guān)。護理目標：患者住院期間恐懼、焦慮心理