髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉課件

1、第五節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉1第五節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉1康復(fù)鍛煉的目的加強膝周屈伸肌的肌力，促進全身體力及狀態(tài)恢復(fù)改善膝關(guān)節(jié)活動度，滿足患者日常生活和工作的需要協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)平衡性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉2康復(fù)鍛煉的目的加強膝周屈伸肌的肌力，促進全身體力及狀態(tài)恢復(fù)髖康復(fù)鍛煉的目的防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán) 防止并發(fā)癥改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉3康復(fù)鍛煉的目的防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉遵循的原則因人而異全面訓(xùn)練循序漸進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉4康復(fù)鍛煉遵循的原則

2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉4康復(fù)鍛煉前的評價原發(fā)疾病的有關(guān)因素局部膝關(guān)節(jié)的情況病人全身情況及并發(fā)癥患者精神、心理、智力狀態(tài)性別年齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉5康復(fù)鍛煉前的評價原發(fā)疾病的有關(guān)因素髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉5康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容膝關(guān)節(jié)活動度120 150 左右 肌力的增強鍛煉股四頭肌、摑繩肌 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉6康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容膝關(guān)節(jié)活動度120 150 左右 髖關(guān)康復(fù)計劃分期鍛煉康復(fù)前期：術(shù)前康復(fù)早期：術(shù)后2天內(nèi)康復(fù)中期：術(shù)后3天 14天康復(fù)晚期：術(shù)后26周康復(fù)后期：術(shù)后6周 3個月或6個月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉7康復(fù)計劃分期鍛煉康復(fù)前期：術(shù)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉7康復(fù)計劃康復(fù)前期

3、術(shù)前教育 看康復(fù)鍛煉錄像閱讀康復(fù)手冊與病人共同制定康復(fù)計劃康復(fù)活動的演練了解康復(fù)的重要性掌握正確康復(fù)鍛煉方法術(shù)前肌力訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉8康復(fù)計劃康復(fù)前期術(shù)前教育 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計劃康復(fù)早期術(shù)后2天內(nèi):抬高患肢盡可能的主動伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練每小時進行35分鐘或使用靜脈泵，防止下肢靜脈血栓形成 。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉9康復(fù)計劃康復(fù)早期術(shù)后2天內(nèi):髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉9康復(fù)計劃康復(fù)中期術(shù)后3 14天，此期最為關(guān)鍵膝關(guān)節(jié)活動度和膝周肌力鍛煉術(shù)后第3天，引流管已拔，由醫(yī)生或康復(fù)師被動為病人做一次最大范圍的屈膝鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉10康復(fù)計劃

4、康復(fù)中期術(shù)后3 14天，此期最為關(guān)鍵髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)計劃康復(fù)中期CPM機： 對早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有很大幫助： 初次045，每天活動范圍增加10 每天活動6小時左右 出院時達(dá)到90以上 訓(xùn)練強度和頻率逐漸增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉11康復(fù)計劃康復(fù)中期CPM機： 對早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有很大幫助康復(fù)計劃康復(fù)中期直腿抬高和股四頭肌等長收縮 每小時進行35分鐘 患者根據(jù)自己的感覺， 鍛煉后不感到異常不適為度髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉12康復(fù)計劃康復(fù)中期直腿抬高和股四頭肌等長收縮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)計劃康復(fù)中期主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下：床上仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)的屈伸活動床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉

5、 下床站立下蹲鍛煉，交替進行被動屈膝鍛煉：醫(yī)生每天協(xié)助病人被動屈膝1次如果術(shù)前屈曲攣縮嚴(yán)重，術(shù)后配以砂袋壓迫膝關(guān)節(jié)，或夜間石膏固定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉13康復(fù)計劃康復(fù)中期主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下：髖關(guān)節(jié)置仰臥位屈膝練 床頭下蹲練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉14髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉14俯臥位屈膝練習(xí) 坐位屈膝練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉15 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉15康復(fù)計劃康復(fù)中期行走鍛煉 術(shù)后47天 即可在幫助下扶拐下地行走，鍛煉關(guān)節(jié)平衡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉16康復(fù)計劃康復(fù)中期行走鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉16行走時應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉17

6、行走時應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉17康復(fù)計劃康復(fù)晚期術(shù)后26周內(nèi) 目的：增強肌力，保持已獲得的關(guān)節(jié)活動度，每天至少鍛煉2小時。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉18康復(fù)計劃康復(fù)晚期術(shù)后26周內(nèi)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉18康復(fù)計劃康復(fù)后期術(shù)后6周 3個月或6個月遠(yuǎn)期的康復(fù)對于提高病人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走和上樓能力等均有一定的意義。術(shù)后3個月每月復(fù)查1次，檢查康復(fù)情況，以后定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉19康復(fù)計劃康復(fù)后期術(shù)后6周 3個月或6個月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項按期復(fù)查注意保持合適的體重預(yù)防骨質(zhì)疏松避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運動盡可能地延長假體的使用壽命

7、出現(xiàn)高熱、心率快、高血壓、低血壓及重要器官嚴(yán)重功能障礙時，康復(fù)鍛煉應(yīng)慎重髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉20注意事項按期復(fù)查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉20注意事項人工關(guān)節(jié)屈曲限值110135，有高屈曲屈曲限值能夠達(dá)到110左右即可獲得較為滿意的日常活動需要?？祻?fù)訓(xùn)練中及康復(fù)后膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到的屈曲度數(shù)以產(chǎn)品設(shè)計屈曲限值為準(zhǔn)。不可超范圍盲目追求更大的度數(shù)，否則可能造成關(guān)節(jié)損傷。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉21注意事項人工關(guān)節(jié)屈曲限值110135，有高屈曲髖關(guān)節(jié)置換CPM練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉22CPM練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉22伸膝練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉23伸膝練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉23

8、屈膝練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉24屈膝練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉24步行器練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉25步行器練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉25髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉26髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉26關(guān)節(jié)外科醫(yī)生+康復(fù)醫(yī)生組合！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉27關(guān)節(jié)外科醫(yī)生+康復(fù)醫(yī)生組合！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉27我們的探索定期輪崗共同查房制定計劃個體設(shè)計訓(xùn)練評估持續(xù)改進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉28我們的探索定期輪崗髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉28康復(fù)的三個組成部分 健康教育 康復(fù)評估 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)再評估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉29康復(fù)的三個組成部分 健康教育 康復(fù)評估 康復(fù)訓(xùn)練 定期康復(fù)評估術(shù)

9、前術(shù)后2天術(shù)后1周術(shù)后2周VASROM （伸）ROM（屈）AKS （疼痛）AKS （功能）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉30定期康復(fù)評估術(shù)前術(shù)后2天術(shù)后1周術(shù)后2周VASROM （伸）運動療法是內(nèi)容 運動療法為主ROM肌力平衡及本體感覺步態(tài)日常生活活動能力髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉31運動療法是內(nèi)容 運動療法為主ROM髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛B(tài)RP for TKA of HUASHAN原有項目伸直訓(xùn)練ROM（0-45）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉32BRP for TKA of HUASHAN原有項目伸直訓(xùn)練BRP for TKA of

10、HUASHAN原有項目伸直訓(xùn)練ROM（0-45）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉33BRP for TKA of HUASHAN原有項目伸直訓(xùn)練BRP for TKA of HUASHAN原有項目DVT評估ROM（0-90）延長行走ADL訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)評估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉34BRP for TKA of HUASHAN原有項目DVT評CPM的特點！溫和運動關(guān)節(jié)潤滑緩解疼痛量化操作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉35CPM的特點！溫和運動髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉35可選擇的輔助工具：如Biodex髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉

11、36可選擇的輔助工具：如Biodex髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉36中遠(yuǎn)期康復(fù)評估術(shù)前術(shù)后6周術(shù)后12周 術(shù)后6月 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo)VASROM （伸）ROM（屈）AKS （疼痛）AKS （功能）WOMAC髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉37中遠(yuǎn)期康復(fù)評估術(shù)前術(shù)后6周術(shù)后12周 術(shù)后6月 康中遠(yuǎn)期康復(fù)開展特色康復(fù)：中醫(yī)推拿促進全膝術(shù)后康復(fù)（上海市科委項目）；個體化康復(fù)；整體康復(fù)水平。制度性的康復(fù)隨訪！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉38中遠(yuǎn)期康復(fù)開展特色康復(fù)：中醫(yī)推拿促進全膝術(shù)后康復(fù)（上海市科委術(shù)后康復(fù)-中頻理療對于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者， 輔以理療消腫止痛，改善局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮與粘連髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

12、的康復(fù)鍛煉39術(shù)后康復(fù)-中頻理療對于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康術(shù)后康復(fù)-中藥薰洗通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，活血化瘀，改善功能現(xiàn)代研究表明，中藥熏洗法可通過溫?zé)岽碳?，改善血液與淋巴液的循環(huán)，起到止痛、消腫、減少粘連的作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉40術(shù)后康復(fù)-中藥薰洗通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，活血術(shù)后康復(fù)-點穴按摩六指六穴或開縫手法根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說進行穴道按摩，疏筋通絡(luò)，促進功能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉41術(shù)后康復(fù)-點穴按摩六指六穴或開縫手法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)-手術(shù)對早期屈膝功能障礙的處理在半年內(nèi)，可以考慮實施麻醉下推拿，改善關(guān)節(jié)功能要在嚴(yán)密監(jiān)督

13、下進行功能鍛煉對于晚期屈膝功能障礙的處理關(guān)節(jié)鏡下松解嚴(yán)重可行膝關(guān)節(jié)翻修。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉42術(shù)后康復(fù)-手術(shù)對早期屈膝功能障礙的處理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛康復(fù)鍛煉中的疼痛問題是影響康復(fù)效果的主要因素 通過對TKA術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)60的患者有嚴(yán)重的疼痛研究資料表明，疼痛可能會影響康復(fù)的速度，膝關(guān)節(jié)的活動度最終也會受到影響，因此強調(diào)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉43康復(fù)鍛煉中的疼痛問題是影響康復(fù)效果的主要因素髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的手術(shù)后 1-3天1. 持續(xù)被動活動，每 2小時按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。（在醫(yī)護人員

14、指導(dǎo)下由陪護人員完成） 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活動（視病情確定） 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進行） 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉44手術(shù)后 1-3天1. 持續(xù)被動活動，每 2小時按摩10分鐘。2.主動訓(xùn)練，肌肉等長舒縮練習(xí)，每隔 1小時10下，每個動作持續(xù)10秒。 足的上勾和下踩的動作 健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉452.主動訓(xùn)練，肌肉等長舒縮練習(xí)，每隔 1小時10下，每個動作直腿抬高在醫(yī)護人員指導(dǎo)下扶助平路站立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉46直腿抬高在醫(yī)護人員指導(dǎo)下扶助平路站立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉抱大腿上提，呈屈膝活動 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上

15、舉的動作 每隔2小時510下健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉47抱大腿上提，呈屈膝活動 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，每隔2小時5手術(shù)后4-14天 堅持 57秒，每天練習(xí)34組，每組20次 俯臥主動屈膝練習(xí)扶欄桿做下蹲練習(xí)一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換弓步練習(xí)下蹲練習(xí)（需人攙扶保護）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉48手術(shù)后4-14天 堅持 57秒，每天練習(xí)34組，每組2手術(shù)后 15-28天 無輔助平路行走練習(xí) 伸直壓膝練習(xí) 上下樓梯練習(xí) 跪坐壓膝練習(xí) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉49手術(shù)后 15-28天 無輔助平路行走練習(xí) 伸直壓膝練習(xí) 上下術(shù)后 2月后 門診拍片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運動。 3個月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉50術(shù)后 2月后 門診拍片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直在某些長期屈曲攣縮的病例