顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 拿 什 么 獻(xiàn) 給 我 們 的 病 人 ！顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2 拿顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2顱腦損傷發(fā)生率和原因顱腦損傷的發(fā)生率 顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死亡率則處于第1位，在美國(guó)，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率為200/10萬(wàn)人口，每年新發(fā)生顱腦創(chuàng)傷病人50萬(wàn)，大約2萬(wàn)人死亡，3萬(wàn)人致殘。在中國(guó)，每年大約60萬(wàn)人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其中死亡10萬(wàn)人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億以上。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3顱腦損傷發(fā)生率和原因顱腦損傷的發(fā)生率顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題顱腦損傷的原因?qū)е嘛B腦創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷、工程事故傷、

2、暴力打擊傷、火器傷等。在全世界范圍內(nèi)，交通事故造成顱腦創(chuàng)傷高達(dá)70%以上。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4顱腦損傷的原因?qū)е嘛B腦創(chuàng)傷的原因包括：交通事故傷、工程事故傷顱腦損傷發(fā)生的機(jī)理顱腦損傷的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程主要取決兩個(gè)條件，即致傷的因素和損傷的性質(zhì)。前者系指機(jī)械性致傷因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次數(shù)等，后者則為各不相同組織和結(jié)構(gòu)在接受暴力后，所造成的病理?yè)p傷及病理生理變化，故致傷因素不同，所致傷的 程度和性質(zhì)也不同。 顱腦損傷分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干傷等。繼發(fā)性損傷是致傷后一段時(shí)間

3、后逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5顱腦損傷發(fā)生的機(jī)理顱腦損傷的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程主要取決兩個(gè)條件，原發(fā)性顱腦損傷的病理改變程度取決于致傷因素和方式。引起原發(fā)性顱腦損傷包括直接暴力和間接暴力。直接暴力可引起加速性損傷、減速性損傷和擠壓性損傷。 1）加速性損傷是指相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，迫使其瞬間由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，因而造成的腦損傷稱之為“加速性損傷”其損傷效應(yīng)有以下四種情況：A、暴力于著力點(diǎn)處造成的沖擊性損傷，即著力部的顱骨因受外力的作用而產(chǎn)生暫時(shí)性局部凹入變形。致使位于其深面的腦組織受到?jīng)_擊力而受傷。B、于暴力作用的對(duì)側(cè)，即著力點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)端產(chǎn)生腦組織的對(duì)沖性損

4、傷，這是因?yàn)橄鄬?duì)靜止的頭顱，在遭受打擊后，立即朝著暴力作用的方向移動(dòng)，但頭部的運(yùn)動(dòng)因受到軀體的限制而驟然的停止，此時(shí)腦組織因慣性作用沖撞在顱腔的內(nèi)壁上，引起對(duì)沖性損傷。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6原發(fā)性顱腦損傷的病理改變程度取決于致傷因素和方式。引起原發(fā)性C、當(dāng)暴力作用在完全靜止或被固定的頭部，即已失去隨暴力方向移動(dòng)以緩沖打擊的強(qiáng)度時(shí)，其著力部位的損傷往往明顯加重，而且常致顱骨凹陷性或線形骨折。D、在特定的條件下打擊頭部，如拳擊、格斗或不適當(dāng)?shù)捻斍虻龋捎陬^部遭受外力時(shí)的狀態(tài)、著力部位、軀體姿勢(shì)及致傷物的質(zhì)量、速度等因素的影響，雖均屬加速性損傷，但頭部是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下遭受暴力，有較大的緩沖作用，

5、故局部沖擊性損傷往往輕微，而對(duì)沖性損傷較重。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7C、當(dāng)暴力作用在完全靜止或被固定的頭部，即已失去隨暴力方向移2）減速性損傷：運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，因此而造成的損傷稱之為“減速性損傷”，如：跌傷、墜落傷，或行駛的車輛上摔下而致傷，其損傷效應(yīng)主要是對(duì)沖性腦損傷，其次為局部沖擊傷。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8減速性損傷致腦對(duì)沖傷的規(guī)律減速性損傷致腦對(duì)沖傷的規(guī)律：A、枕部正中著力，常致雙側(cè)額顳前端及底部腦挫裂傷。B、枕部側(cè)方著力，可致同側(cè)較輕而以對(duì)側(cè)為主的額顳前端及底部損傷。C、頂枕部著力，若力軸向額部，可致額葉眶面

6、及顳葉前端損害；若力軸向?qū)?cè)，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)額顳底部外側(cè)及前端的損傷；若著力向枕后，則產(chǎn)生同側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)面的挫傷D、頂枕部著力，多引起對(duì)側(cè)額、顳前端及底部損傷。E、額部著力，則以暴力作用局部腦損傷為主，枕葉一般都無(wú)損傷或較輕，F(xiàn)、面部著力，因面頜部的生理骨腔和與顱底的骨縫衰減了暴力強(qiáng)度，腦損傷一般較輕，著力點(diǎn)愈靠近顱底部損傷愈重，腦損傷多以對(duì)側(cè)沖傷為主。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9減速性損傷致腦對(duì)沖傷的規(guī)律減速性損傷致腦對(duì)沖傷的規(guī)律：A、枕擠壓性損傷3）、擠壓性損傷：頭顱在相對(duì)固定的情況下，為兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓而致傷，尤指嬰兒頭部的產(chǎn)傷，因產(chǎn)道狹窄或因使用產(chǎn)鉗或胎兒吸引設(shè)備，頭顱在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生變形

7、，常引起顱內(nèi)出血。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10擠壓性損傷3）、擠壓性損傷：頭顱在相對(duì)固定的情況下，為兩側(cè)相間接暴力間接暴力作用在身體其他部位而后傳遞至顱腦的損傷，因此，著力點(diǎn)不在頭部，一般在顱部均無(wú)損傷的痕跡發(fā)現(xiàn)，是一種特殊而又嚴(yán)重的腦損傷類型。 A、揮鞭樣損傷：由于慣性作用，當(dāng)軀體遭受加速性暴力時(shí)，總是身體先運(yùn)動(dòng)而后頭部才開(kāi)始移動(dòng)。假若胸部突然為暴力所驅(qū)動(dòng)，作用力經(jīng)顱頸項(xiàng)連接部傳至頭顱，遲動(dòng)的頭顱與頸椎之間即出現(xiàn)剪應(yīng)力，可引起顱頸部交界處損傷。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11間接暴力間接暴力作用在身體其他部位而后傳遞至顱腦的損傷，因此B、顱脊聯(lián)合傷：墜落傷時(shí)，臀部或雙足先著地，由病人的體重和

8、重力加速度所產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊力，由脊柱向上傳導(dǎo)致枕骨髁部，可引起嚴(yán)重的枕骨大孔環(huán)形陷入骨折，致使后組顱神經(jīng)、頸髓上段或/和延髓受傷，輕者致殘，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12B、顱脊聯(lián)合傷：墜落傷時(shí)，臀部或雙足先著地，由病人的體重和重C、胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，由胸部擠壓傷所致腦損傷，是因胸壁突然遭受巨大壓力沖擊，致使上腔靜脈的血流逆流灌入顱內(nèi)，甚至迫使動(dòng)脈血亦逆流。由于頭部靜脈無(wú)靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)，故反沖壓力常引起毛細(xì)血管壁受傷，使上腔靜脈所屬胸上部、頸部及頭面部皮膚和粘膜以及腦組織均發(fā)生彌漫性點(diǎn)狀出血。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13C、胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，由胸部擠壓傷所致腦

9、損傷，是因繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理A、創(chuàng)傷性腦水腫：創(chuàng)傷性腦水腫是腦組織對(duì)外來(lái)暴力打擊的一種病理生理反應(yīng)，其病理改變是過(guò)多的水分積聚在腦組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙，引起腦體積增大或重力增加。創(chuàng)傷性腦水腫分為血管源性，即細(xì)胞外水腫；細(xì)胞毒性，即細(xì)胞內(nèi)水腫兩大類。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理A、創(chuàng)傷性腦水腫：創(chuàng)傷性腦水腫是腦組血管源性腦水腫：主要見(jiàn)于腦挫裂傷灶周圍，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)傷后30分鐘即已發(fā)生，并于6-24小時(shí)達(dá)高峰，但一般含蛋白質(zhì)的水腫液的吸收多在受傷7天以后。細(xì)胞毒性腦水腫：腦損傷后，由于腦出血壓迫和血管痙攣，腦組織細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙而引起細(xì)胞性腦水腫

10、。常與血管源性腦水腫并存，一般傷后72小時(shí)開(kāi)始消退。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15血管源性腦水腫：主要見(jiàn)于腦挫裂傷灶周圍，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)傷后30顱腦損傷分類（1）臨床應(yīng)用分類：分為：頭皮傷、顱骨骨折、腦損傷火器性顱腦開(kāi)放傷。 1）、頭皮傷：A、挫傷：由鈍器物打擊造成，損傷處皮膚全層受累，但仍保持其完整性。B、裂傷：銳器致傷，傷口整齊；鈍器致傷者，裂傷創(chuàng)緣常不整齊，伴皮膚挫傷。C、頭皮血腫：分為頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。頭皮下血腫范圍比較局限，血腫周圍軟組織水腫明顯，觸之較硬，中心部柔軟。帽狀腱膜下血腫擴(kuò)展不受限制，有時(shí)可蔓延到整個(gè)顱頂。骨膜下血腫常與所在處的顱骨大小相當(dāng)，壓痛明顯，

11、張力高 D、頭皮撕脫傷：由帽狀腱膜下方，部分或全部撕脫。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16顱腦損傷分類（1）臨床應(yīng)用分類：分為：頭皮傷、顱骨骨折、腦損 2）、顱骨骨折：按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。視其是否與外界溝通，又分為開(kāi)放性及閉合性兩種。 A、顱蓋骨折根據(jù)骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和洞形骨折。 B、顱底骨折：按骨折部位分為顱前、中、后窩骨折。顱底骨折時(shí)常伴發(fā)顱神經(jīng)損傷及腦脊液漏。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17 2）、顱骨骨折：按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。視其腦損傷 腦震蕩 腦挫裂傷可分為 腦干損傷 丘腦下部損傷顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18腦損傷 腦顱內(nèi)血腫按照解剖部位分

12、類顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫多發(fā)性血腫顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19顱內(nèi)血腫按照解剖部位分類硬膜外血腫顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座按照血腫形成的速度的分類 特急性血腫（傷后3小時(shí)內(nèi)） 急性血腫（3小時(shí)至3天內(nèi)） 亞急性血腫（3天至3周內(nèi)） 慢性血腫（3周以上）顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20按照血腫形成的速度的分類 特急性血腫（傷后3小時(shí)內(nèi)）火器性顱腦開(kāi)放傷的分類 非穿透?jìng)^皮軟組織傷 開(kāi)放性顱骨骨折） 穿透?jìng)ㄇ芯€傷 盲管傷 貫通傷）顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21火器性顱腦開(kāi)放傷的分類 顱腦損傷傷情程度的分類1965年在北京顱腦損傷專題會(huì)議上重新修訂了我國(guó)急性閉合性顱腦損傷的臨床分型

13、，按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕、中、重型。并于1978年在南京第二屆中華神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議上，從重型中又分出了特重型。目前上述分類已成為國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22顱腦損傷傷情程度的分類1965年在北京顱腦損傷專題會(huì)議上重新輕型顱腦損傷輕型顱腦損傷（指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折） 1）、昏迷0-30分鐘。 2）、僅有輕度頭昏、頭痛的自覺(jué)癥狀 3）、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯變 化。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23輕型顱腦損傷輕型顱腦損傷（指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）顱中型（指輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者）：1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)2）有輕

14、度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24中型（指輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受重型（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）1）深昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙 逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征3）體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改變顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25重型（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）1）特重型（指重型更急更重者）1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。2）已有晚期腦疝，包括雙瞳孔散大，生命征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講

15、座26特重型（指重型更急更重者）1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大特重型顱腦損傷、腦腫脹的死亡顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27特重型顱腦損傷、腦腫脹的死亡顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件格拉斯哥（GCS)昏迷分級(jí)評(píng)分表睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動(dòng)作 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)亂 4 刺痛時(shí)能定位 5刺痛睜眼 2 語(yǔ)句不清 3 刺痛時(shí)肢體回縮 4無(wú)反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 刺痛時(shí)肢體屈曲 3 無(wú)反應(yīng) 1 刺痛時(shí)肢體伸直 2 無(wú)反應(yīng) 1顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29格拉斯哥（GCS)昏迷分級(jí)評(píng)分表睜眼反應(yīng) 計(jì)分 顱腦損傷

16、的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)： 1）意識(shí)障礙：是判斷有無(wú)腦損傷的重要依據(jù)。大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持醒覺(jué)的重要結(jié)構(gòu)。意識(shí)障礙分為 嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷及深昏迷五種。 2）頭痛、嘔吐：凡屬頭傷后頭痛、嘔吐不斷加劇者，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫。 3）眼部征象：A、瞳孔的改變（雙瞳孔是否等大、對(duì)光反射如何） B、眼球運(yùn)動(dòng)（眼球運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)） C、眼底改變（是否出現(xiàn)眼底視乳頭水腫及火焰狀出血。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30顱腦損傷的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30 4）錐體束征：要注意病人的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、病理反射情況。 5）生命體征：若病人傷后呼吸、脈搏、血壓的暫時(shí)性紊亂時(shí)間延長(zhǎng)，且無(wú)恢復(fù)的跡象，

17、則常表明有腦干較嚴(yán)重的損傷；若傷后生命征已恢復(fù)正常，但隨后又逐次出現(xiàn)血壓升高，脈壓加大，呼吸和脈搏變慢的改變時(shí)，即說(shuō)明有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31 4）錐體束征：要注意病人的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、病理反射情況。 6）腦疝：腦疝是指由于顱內(nèi)壓增高后顱內(nèi)各腔室間壓力不均衡而引起某部分的腦組織向靠近的腔室移位。臨床最常見(jiàn)的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 A、小腦幕切跡疝又名顳葉鉤疝，是最常見(jiàn)的腦疝，由于幕上一側(cè)大腦半球受壓移位而致。B、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，是因顱后窩占位病變或因幕上占位病變導(dǎo)致全面顱內(nèi)壓的后果。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32 6）腦疝

18、：腦疝是指由于顱內(nèi)壓增高后顱內(nèi)各腔室間壓力不均衡特殊表現(xiàn)顱腦外傷的臨床表現(xiàn)雖然有共性，也有其個(gè)性，因?yàn)閭€(gè)體的差異、年齡的懸殊、致傷因素的多變和受傷部位的不同，故除有一般的臨床表現(xiàn)之外，尚有其特殊的表現(xiàn)。 在這里我僅講述關(guān)于小兒和老人的特殊表現(xiàn)。小兒和老年人的顱腔代償性較大，故小兒和老年人頭傷后顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)較輕，腦疝癥狀出現(xiàn)較晚，但往往病情變化急驟，一旦瞳孔散大，迅速進(jìn)入臨危狀態(tài)。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33特殊表現(xiàn)顱腦外傷的臨床表現(xiàn)雖然有共性，也有其個(gè)性，因?yàn)閭€(gè)體顱腦外傷的輔助檢查（1）腰椎穿刺 其目的在于測(cè)定顱內(nèi)壓高低；了解腦脊液的生化改變及細(xì)胞數(shù)；有無(wú)顱內(nèi)感染征象引流腦脊液及經(jīng)椎管給

19、藥。但病人的顱內(nèi)壓顯著升高時(shí)應(yīng)高度警惕。（2）顱腦超聲波檢查 目前在臨床很少用，只作為一種基本方法的介紹。 （3）X線平片檢查 顱腦外傷后作X線平片檢查有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣或異物的診斷。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34顱腦外傷的輔助檢查（1）腰椎穿刺顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3（4）腦血管造影檢查 近年來(lái)CT掃描檢查已很大程度上取代了腦血管造影，但對(duì)無(wú)CT設(shè)備的地區(qū)或有外傷性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺的病人仍有價(jià)值。（5）CT檢查 對(duì)顱腦損傷病人采用CT檢查，可以如實(shí)反應(yīng)損傷的病理及范圍，同時(shí)，還可以動(dòng)態(tài)地觀察病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對(duì)一些特殊性腦損害、遲發(fā)性病變及預(yù)后的判定亦有重要的意義。但CT也存在一些

20、難以避免的缺點(diǎn)，如：對(duì)等密度的病變認(rèn)識(shí)較困難。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35（4）腦血管造影檢查顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35（6）磁共振成像（MRI)檢查 采用核磁共振原理成像的技術(shù)對(duì)顱腦疾病作多方位的斷層檢查，利用兩種弛豫時(shí)間（T1,T2)的不同，更提高了病變的檢出率，特別是對(duì)顱腦損傷中某些CT檢查比較困難的病變，如等密度的硬膜下血腫，腦輕度的挫裂傷。但由于MRI成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)不合作的煩躁病人或危急搶救傷員難以檢查，因此，對(duì)急性頭外傷病人首選的檢查方法仍以CT為佳。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36（6）磁共振成像（MRI)檢查顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36（7）其它：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦組織氧含量

21、監(jiān)測(cè)、腦電圖檢查、誘發(fā)電位檢查、放射性核素檢查等。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37（7）其它：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦組織氧含量監(jiān)測(cè)、腦電圖檢查、誘發(fā)電顱腦損傷的治療原則(一)急救與轉(zhuǎn)運(yùn) 1）急救：保持呼吸道的通暢，急性顱腦外傷后，由于病人失去主動(dòng)清除氣道分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管，造成呼吸道困難，甚至窒息。所以應(yīng)立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，采取臥位，放置口腔通氣管或氣管內(nèi)插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。若合并身體其他部位出血出現(xiàn)出血性休克，應(yīng)加強(qiáng)抗休克治療。 2）轉(zhuǎn)運(yùn)：保證上述情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38顱腦損傷的治療原則(一)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)顱腦損傷篇醫(yī)

22、學(xué)知識(shí)專題講座轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后病人的處理1）緊急搶救：傷情危重的閉合性顱腦損傷，持續(xù)昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3-5分，一側(cè)瞳孔散大或?qū)?cè)也開(kāi)始擴(kuò)大，生命征改變明顯，情況危急來(lái)不及作進(jìn)一步檢查，應(yīng)予以患者用25%甘露醇250ml迅速靜滴、速尿40mg靜推（應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來(lái)定）或50%GS50ml靜推，并且同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，生命征平穩(wěn)，昏迷患者給與導(dǎo)尿，詳細(xì)檢查患者是否還存在身體其他部位的損傷，如：胸腹部臟器的損傷，骨外傷等，以便一次性作好全部的檢查，避免反復(fù)的檢查，增加患者的危險(xiǎn)度。或根據(jù)受傷機(jī)制和臨床特點(diǎn)定位，直接在病房行顱骨鉆孔術(shù)。顱腦損傷篇醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后病人的處理1）緊急搶救：傷情危重的閉合性顱腦損傷手術(shù)治療：出現(xiàn)以下的情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：1、意識(shí)障礙程度逐漸加深 2、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行