醫(yī)療護(hù)理科學(xué)思維方法和決策課件

1、學(xué)生在學(xué)完本章后能夠認(rèn)識與記憶：1.正確陳述評判性思維的構(gòu)成要素；2.正確列舉臨床護(hù)理決策的類型；3.正確陳述循證護(hù)理的基本要素。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠理解與分析：1.解釋概念：護(hù)理評判性思維、臨床護(hù)理決策、循證護(hù)理；2.簡述護(hù)理評判性思維不同層次的特點(diǎn)；3.舉例說明臨床護(hù)理決策的影響因素；4.闡述發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略； 5.舉例說明循證護(hù)理的基本步驟；6.舉例說明循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的關(guān)系。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠綜合與運(yùn)用:1

2、.針對具體臨床問題，能提出循證護(hù)理實(shí)踐的方法；2.運(yùn)用評判性思維對臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析，并作出正確、合理的護(hù)理決策。（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠（Objectives）學(xué)習(xí)目標(biāo)評判性思維(critical thinking)護(hù)士評判性思維能力（nurses critical thinking capability） 決策（decision-making）臨床護(hù)理決策（clinical nursing decision）循證護(hù)理（evidence-based nursing, EBN）循證護(hù)理實(shí)踐（evidence-based nursing practice）（Term

3、inology）專業(yè)術(shù)語（Terminology）專業(yè)術(shù)語第一節(jié)護(hù)理評判性思維 知識點(diǎn)1 護(hù)理評判性思維的概念、特點(diǎn)知識點(diǎn)2護(hù)理評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)、層次 知識點(diǎn)3護(hù)理評判性思維的構(gòu)成知識點(diǎn)4 護(hù)理評判性思維的應(yīng)用、發(fā)展（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖第一節(jié) 知識點(diǎn)1 知識點(diǎn)2知識點(diǎn)3知識點(diǎn)4 （Knowled第二節(jié)臨床護(hù)理決策知識點(diǎn)1臨床護(hù)理決策的概念與分類 知識點(diǎn)2 臨床護(hù)理決策的基本步驟知識點(diǎn)3 臨床護(hù)理決策的影響因素 知識點(diǎn)4 臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖第二節(jié)知識點(diǎn)1 知識點(diǎn)2 知識點(diǎn)3 知識點(diǎn)4 （K第三節(jié)循證護(hù)理知

4、識點(diǎn)1循證護(hù)理的概念與基本要素 知識點(diǎn)2 循證護(hù)理實(shí)踐的意義知識點(diǎn)3 循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟 知識點(diǎn)4 臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)注意的問題（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖第三節(jié)知識點(diǎn)1 知識點(diǎn)2 知識點(diǎn)3 知識點(diǎn)4 （K重點(diǎn)：1.正確陳述評判性思維的概念和構(gòu)成要素；2.正確陳述循證護(hù)理的概念和基本要素；3.列出臨床護(hù)理決策、循證護(hù)理的基本步驟；4.列出發(fā)展評判性思維與臨床護(hù)理決策能力的策略。難點(diǎn)：1.說明循證護(hù)理對臨床護(hù)理決策的重要意義；2.針對具體護(hù)理問題進(jìn)行循證護(hù)理及臨床決策的方法。（Key points）重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：（Key points）重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié) 護(hù)理評判性思維 C

5、ritical thinking in nursing第一節(jié) 護(hù)理評判性思維 Critical thinkin一、護(hù)理評判性思維的概念與特點(diǎn) （一）護(hù)理評判性思維的概念護(hù)理評判性思維是對護(hù)理現(xiàn)象或問題進(jìn)行的有目的、有意義、自我調(diào)控性的判斷、反思和推理過程，其核心目的是作出合理的決策，有效解決護(hù)理問題。一、護(hù)理評判性思維的概念與特點(diǎn) （一）護(hù)理評判性思維的創(chuàng)新性獨(dú)立性 （二）護(hù)理評判性思維的特點(diǎn)主動性反思推理性審慎開放性創(chuàng)新性獨(dú)立性 （二）主動性反思推理性審慎開放性二、護(hù)理評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)

6、 -倫理標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 、專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) 智力標(biāo)準(zhǔn) (intellectual standards) 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) (professional standards) 二、護(hù)理評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、盡職層次：思維者開始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策 復(fù)雜層次：思維者在做出最終決策前會對方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會選擇合適的解決方法 三、護(hù)理評判性思維的層次基礎(chǔ)層次：思維者相信專家對每個(gè)問題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問題只有一個(gè)答案盡職層次：思維者開始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，復(fù)雜層次：思維者在做四、護(hù)理評判性思維的構(gòu)成智力因素（評判性思維涉及的專業(yè)知識）

7、 認(rèn)知技能因素（核心認(rèn)知技能及相對應(yīng)的亞技能）情感態(tài)度因素（評判性思維涉及的情感態(tài)度因素） 護(hù)理評判性思維的構(gòu)成四、護(hù)理評判性思維的構(gòu)成智力因素認(rèn)知技能因素情感態(tài)度因五、護(hù)理評判性思維的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 在護(hù)理科研中的應(yīng)用 護(hù)理評判性思維的應(yīng)用五、護(hù)理評判性思維的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在護(hù)理臨床實(shí)踐中六、護(hù)理評判性思維能力的發(fā)展Click to add TitleClick to add Title六、護(hù)理評判性思維能力的發(fā)展Click to add Tit第二節(jié) 臨床護(hù)理決策Clinical nursing decision第二節(jié) 臨床護(hù)理

8、決策Clinical nursing d一、臨床護(hù)理決策的概念與分類（一）臨床護(hù)理決策的概念 臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中由護(hù)士作出關(guān)于病人護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程，這種專業(yè)決策可以針對病人個(gè)體，也可以是針對病人群體。一、臨床護(hù)理決策的概念與分類（一）臨床護(hù)理決策的概念臨床護(hù)理決策的基本含義： 備選答案多樣 通過選擇消除不確定性狀態(tài)臨床護(hù)理決策既是行為過程，又是思維過程 一、臨床護(hù)理決策的概念與分類臨床護(hù)理決策的基本含義：一、臨床護(hù)理決策的概念與分類（二）臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策 風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策 不確定型臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策（二）臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策

9、 風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決步驟 （四）實(shí)施方案 （五） 評價(jià)和反饋 （一）明確問題 （二）確定目標(biāo) （三）選擇方案 二、臨床護(hù)理決策的步驟步驟 （四）（五）（一）（二）（三）二、臨床護(hù)理決策的步驟個(gè)體因素價(jià)值觀、知識及經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征、個(gè)人喜好和風(fēng)險(xiǎn)傾向情境因素與護(hù)士有關(guān)及與決策本身有關(guān)的因素臨床護(hù)理決策三、臨床護(hù)理決策的影響因素環(huán)境因素物理環(huán)境和社會環(huán)境個(gè)體因素情境因素臨床護(hù)理決策三、臨床護(hù)理決策的影響因素環(huán)境因致病行為模式 熟悉相關(guān)政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn) 熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法 熟練掌握護(hù)理常用技術(shù) 注重終身學(xué)習(xí)，提高決策能力 關(guān)注病人意愿，鼓勵病人參與 四、臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展致病行為模式 熟悉相關(guān)政

10、策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)四、臨床護(hù)理決策能力的致病行為模式第三節(jié) 循證護(hù)理Evidence-based nursing致病行為模式第三節(jié) 循證護(hù)理致病行為模式一、循證護(hù)理的概念與基本要素 護(hù)士審慎、明確和明智地將當(dāng)前所能獲得的最佳的研究證據(jù)與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的意愿相結(jié)合，在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床護(hù)理決策的過程。（一）循證護(hù)理的概念致病行為模式一、循證護(hù)理的概念與基本要素 護(hù)士審慎、明確和（二）循證護(hù)理的基本要素病人的意愿和價(jià)值觀（二）循證護(hù)理的基本要素病人的意愿和價(jià)值觀二、循證護(hù)理實(shí)踐的意義二、循證護(hù)理實(shí)踐的意義步驟 （四）應(yīng)用證據(jù) （五）評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果 （一）明確問題（二）系統(tǒng)的文

11、獻(xiàn)檢索（三）嚴(yán)格評價(jià)證據(jù) 循證護(hù)理的實(shí)施程序 三、循證護(hù)理實(shí)踐的步驟步驟 （四）（五）（一）（二）（三）循證護(hù)理的實(shí)施程序 三、正確理解循證護(hù)理的核心思想正確理解最佳證據(jù)的含義正確應(yīng)用最佳證據(jù)循證護(hù)理實(shí)踐注意的問題四、循證護(hù)理實(shí)踐應(yīng)注意的問題正確利用評價(jià)反饋正確理解循證護(hù)理的核心思想正確理解最佳證據(jù)的含義正確應(yīng)用最佳1護(hù)理評判性思維主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和 情感態(tài)度因素。 Critical thinking in nursing includes the cognitive and affective domains of reasoning, skills, and certain

12、attitudes.要點(diǎn)提示（key points）1護(hù)理評判性思維主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和要點(diǎn)提示（2評判性思維認(rèn)知技能包括為解釋、分析、評估、推論、 說明和自我調(diào)控。 Critical thinking skills include the ability to make valid inferences, do critical analysis, evaluate the credibility of information sources, perform inductive and deductive reasoning, clarify concepts, and imp

13、lement self regulation.要點(diǎn)提示（key points）2評判性思維認(rèn)知技能包括為解釋、分析、評估、推論、要點(diǎn)提示3評判性思維者應(yīng)具有的態(tài)度傾向：自信、公正、正直、責(zé) 任心、執(zhí)著、謙虛、好奇、獨(dú)立思考、冒險(xiǎn)和勇氣。 Critical thinkers have certain attitudes: confidence, fair mindedness, integrity, responsibility, perseverance, intellectual humility, curiosity, thinking independently, and intelle

14、ctual courage to challenge the status quo and rituals.要點(diǎn)提示（key points）3評判性思維者應(yīng)具有的態(tài)度傾向：自信、公正、正直、責(zé)要點(diǎn)提 4臨床護(hù)理決策的步驟包括明確問題、陳述目標(biāo)、選擇方案、 實(shí)施方案以及評價(jià)和反饋。 The steps of decision-making process in nursing include indentifing the problem, setting goals, seeking alternatives and making choices, implementing and evalu

15、ating the action.要點(diǎn)提示（key points） 4臨床護(hù)理決策的步驟包括明確問題、陳述目標(biāo)、選擇方案、要5. 循證護(hù)理是護(hù)士審慎、準(zhǔn)確、明智地將當(dāng)前所能獲得的最佳 研究證據(jù)與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的意愿相結(jié)合，在某一特定 領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床護(hù)理決策的過程。 Evidence-based nursing (EBN) can be defined as the conscientious, explicit, and judicious use of current best available evidence in making decisions about the

16、care of patients. The practice of evidence-based nursing means integrating the best available external clinical evidence from systematic research with individual clinical expertise and patient preference and values.要點(diǎn)提示（key points）5. 循證護(hù)理是護(hù)士審慎、準(zhǔn)確、明智地將當(dāng)前所能獲得的最佳要 6. 循證護(hù)理的基本要素包括可獲得的來自研究的最佳證 據(jù)、護(hù)士的專業(yè)判斷、病

17、人的意愿和價(jià)值觀、證據(jù)應(yīng)用 的情境。 Evidence-based nursing includes three key elements: the best available external evidence from systematic research, individual clinical expertise, patient preference and values, and context.要點(diǎn)提示（key points） 6. 循證護(hù)理的基本要素包括可獲得的來自研究的最佳證要點(diǎn)提7. 循證護(hù)理實(shí)踐包括5個(gè)基本步驟：明確問題、系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢 索、嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、評價(jià)

18、證據(jù)應(yīng)用后的效果。 The steps of evidence-based nursing practice include asking a clinical question, searching for relevant evidence, critically appraising the evidence, integration of the evidence with clinical expertise and patient preference and value, and evaluating outcomes of the practice decisions or c

19、hanges based on the evidence.要點(diǎn)提示（key points）7. 循證護(hù)理實(shí)踐包括5個(gè)基本步驟：明確問題、系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢要 8發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略包括應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ) 的護(hù)理框架，積極培養(yǎng)護(hù)士評判性思維和循證護(hù)理能力， 幫助護(hù)士掌握臨床護(hù)理決策的各種相關(guān)技巧和方法。 The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, strengthening nurses cri

20、tical thinking and evidence-based nursing ability, and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.要點(diǎn)提示（key points） 8發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略包括應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ)要點(diǎn)提 護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地應(yīng)用評判性思維分析、解決病人問題，在工作中小李勤奮努力，她確信臨床護(hù)理專家對每個(gè)問題都有正確答案，在對病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格參照操作的規(guī)范

21、程序手冊，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，護(hù)士小李對自己的工作非常滿意，但是病人卻認(rèn)為她不能很好滿足自己的健康需求。你認(rèn)為護(hù)士小李的評判性思維中處于哪個(gè)層次，為什么？她應(yīng)該如何提高自己的評判性思維層次？哪些因素可能會影響到小李評判性思維的發(fā)展？案例分析（Case study） 護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地應(yīng)用評解析 該護(hù)士處于護(hù)理評判性思維的基礎(chǔ)層次。 評判性思維的基礎(chǔ)層次是建立在一系列規(guī)則基礎(chǔ)上的一種具體思維。在此層次，思維者相信專家對每個(gè)問題都有正確答案。處于評判性思維基礎(chǔ)層次的護(hù)士，會參照相應(yīng)規(guī)范程序手冊，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，而不會調(diào)整步驟以滿足病人的獨(dú)特需要?；?/p>

22、礎(chǔ)層次評判性思維者相信復(fù)雜問題的答案唯一確定，而且每個(gè)問題通常只有一個(gè)正確答案。這是推理能力發(fā)展的早期階段，顯示個(gè)體缺乏足夠的評判性思維經(jīng)驗(yàn)。案例分析（Case study）解析 案例分析（Case study）解析 由于不能夠考慮到病人的特殊性，對復(fù)雜問題的分析、判斷能力受到一定的局限，因此李護(hù)士雖然勤奮、努力，但是病人仍然認(rèn)為李護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。李護(hù)士可通過接受專家不同觀點(diǎn)和價(jià)值觀的指導(dǎo)來學(xué)習(xí)和提高評判性思維能力，使自己逐漸開始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析和檢驗(yàn)選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見到在沒有他人幫助時(shí)需要做出決策，并對此承擔(dān)責(zé)任的盡職層次。當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時(shí)

23、可限制個(gè)體評判性思維能力向更高層次發(fā)展。案例分析（Case study）解析案例分析（Case study）評判性思維研究進(jìn)展 評判性思維能力是護(hù)士的基本能力之一，對護(hù)理臨床決策具有重要意義。 國內(nèi)對評判性思維的研究主要集中在： 1.對受教育者評判性思維方法的探討 2.如何有效應(yīng)用評判性思維解決健康相關(guān)問題 3.護(hù)理程序與評判性思維之間的關(guān)系 4.對于評判性思維能力現(xiàn)狀的調(diào)查（Progress of research）研究進(jìn)展評判性思維研究進(jìn)展（Progress of research國際上對評判性思維研究主要集中在：1應(yīng)用不同的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士評判性思維和臨床護(hù)理決策能力。如：轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，

24、創(chuàng)造平等民主的教學(xué)氛圍；利用案例教學(xué)方法；PBL教學(xué)方法；反思實(shí)踐日記；小組討論等教學(xué)方法。（Progress of research）研究進(jìn)展國際上對評判性思維研究主要集中在：（Progress of 2評判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究。如在護(hù)理管理、高等護(hù)理教育、?？谱o(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中評判性思維的應(yīng)用。3使用問卷對護(hù)士（護(hù)生）評判性思維水平進(jìn)行調(diào)查分析，提出傳統(tǒng)的教學(xué)模式和文化背景等對于評判性思維水平存在影響，要求通過教學(xué)體制和教學(xué)方法的改革及提高教師評判性思維素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者評判性思維能力及臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展。（Progress of research）研究進(jìn)展2評判性思維在護(hù)理工作中的

25、應(yīng)用研究。如在護(hù)理管理、高等護(hù)理4運(yùn)用評判性思維促進(jìn)護(hù)理程序的有效實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。5比較不同國家護(hù)士在評判性思維水平方面的差異，提出造成差異的文化和教育背景。探討通過不同國家和地區(qū)之間學(xué)生的交流，提高評判性思維和臨床護(hù)理決策能力。6研究評判性思維與循證護(hù)理的關(guān)系，探討通過評判性思維提高循證護(hù)理質(zhì)量。（Progress of research）研究進(jìn)展4運(yùn)用評判性思維促進(jìn)護(hù)理程序的有效實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。（P尚待進(jìn)一步研究明確的主要問題： 培養(yǎng)學(xué)習(xí)者評判性思維能力的更多有效方法 評判性思維評價(jià)模式和方法 評判性思維能力與護(hù)士臨床能力 臨床決策相關(guān)性的研究（Progress of research）研究進(jìn)展尚待進(jìn)一步研究明確的主要問題：（Progress of re李小妹等,中國與日本護(hù)理本科生評判性思維能力的比較. 中華護(hù)理雜志，2005,40(10):730-733.Alfaro-LeFevre R. Applying nursing process: A tool for critical thinking. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willams & Wilkins,2006.3DAngelo BJ. Using source analysis to promote critical