鼻咽喉影像診斷學(xué)課件

1、鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻咽喉影像診斷學(xué)鼻和鼻竇 鼻腔 上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板 下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板 內(nèi)壁：鼻中隔軟骨，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)成 外壁：三個(gè)貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱(chēng)上、中、下鼻甲，各自下方的間 隙稱(chēng)上中下鼻道 鼻和鼻竇 鼻腔 鼻咽喉影像診斷學(xué)課件檢查方法 鼻骨側(cè)位像-診斷鼻骨骨折 鼻骨軸位像-觀(guān)察兩側(cè)鼻骨 柯瓦氏位像-觀(guān)察鼻竇 CT檢查-軸位冠狀位CT MR檢查檢查方法 鼻骨側(cè)位像-診斷鼻骨骨折 正常CT表現(xiàn)鼻和鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道正常CT表現(xiàn)鼻和鼻竇鼻咽喉影像診斷

2、學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻竇卵圓孔層面 鼻竇垂體層面 鼻竇卵圓孔層面 鼻竇前床突層面 鼻竇圓孔層面 鼻竇前床突層面 鼻竇視神經(jīng)管層面 鼻竇眶下裂后部層面 鼻竇視神經(jīng)管層面 鼻竇眶下裂后部 鼻竇眶下裂中部層面 鼻竇眶下裂前部層面 鼻竇眶下裂中部層面 鼻竇眶下裂前部層面 鼻竇眶下溝層面 鼻竇篩泡層面 鼻竇眶下溝層面 鼻竇竇口鼻道復(fù)合體層面 鼻竇眶下管層面 鼻竇竇口鼻道復(fù)合體層面 鼻竇眶下管層面 正常MRI表現(xiàn)鼻和鼻竇骨質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜正常MRI表現(xiàn)鼻和鼻竇鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件異常影像學(xué)表現(xiàn)鼻與鼻竇粘膜增厚竇腔積

3、液腫塊竇腔形態(tài)大小異常鼻腔大小形態(tài)異常骨質(zhì)異常鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變異常影像學(xué)表現(xiàn)鼻與鼻竇炎癥，黏膜增厚炎癥，黏膜增厚鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎臨床與病理CT表現(xiàn) 急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變,竇腔密度增加,粘膜增厚,氣液平面慢性期粘膜環(huán)形增厚，竇壁增厚，骨質(zhì)增生硬化竇腔變小，甚至消失 可形成粘膜囊腫和息肉 竇壁骨質(zhì)受壓變薄，骨質(zhì)吸收，若竇壁骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮惡變的可能CT表現(xiàn) 急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變,竇腔密度增加,粘膜增上頜竇炎上頜竇炎鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎MR

4、I竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號(hào)不同蛋白少，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號(hào)增厚的粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎MRI鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫臨床與病理包括粘液潴留囊腫（黏液腺囊腫），漿液囊腫（粘膜下囊腫，粘膜下積液）一般無(wú)癥狀，偶有頭痛，有時(shí)可自行潰破鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫臨床與病理鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫CT上頜竇底半球形或球形低密度影水樣均勻密度，邊界清楚，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化MRI信號(hào)與所含成分有關(guān)鼻和鼻竇粘膜潴留囊腫CT鼻咽喉影像診斷學(xué)課件上頜竇粘膜下囊腫上頜竇粘膜下囊腫鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持

5、續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，聽(tīng)力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉臨床與病理鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時(shí)可見(jiàn)同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿(mǎn)鼻腔時(shí)，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉CT鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件內(nèi)翻乳頭狀瘤（Ivertingapilloma） 起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側(cè)篩竇和上頜竇，切除易復(fù)發(fā)，有5%15%可惡變 鼻腔及受累一側(cè)篩竇上頜竇內(nèi)軟組織密度影，竇腔可擴(kuò)大竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮惡變可能增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化內(nèi)翻乳頭狀瘤（Ivertingapilloma） 起自鼻和鼻鼻咽喉影像診斷學(xué)課件骨瘤好發(fā)部位-

6、額竇，篩竇；邊緣-光滑，清晰；密度-骨性；骨瘤額竇骨瘤額竇骨瘤鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見(jiàn)癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤 大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌 上頜竇內(nèi)見(jiàn)到不規(guī)則軟組織腫塊影，密度不均，邊緣模糊竇腔擴(kuò)大，可突向竇腔外，有時(shí)腫塊中有殘存骨片 竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞-診斷主要依據(jù) 強(qiáng)化形式多樣 MRI可顯示腫塊等T1，中長(zhǎng)T2信號(hào) 上頜竇惡性腫瘤 大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌 惡性腫瘤，侵襲骨惡性腫瘤，侵襲骨上頜竇癌上頜竇癌鼻咽喉影像診斷

7、學(xué)課件咽 部 咽部應(yīng)用解剖 ：上起顱底，下達(dá)第六頸椎體下緣平面續(xù)于食管，長(zhǎng)約12cm 鼻咽：顱底至腭帆游離緣 口咽：腭帆游離緣至?xí)捝暇壠矫?喉咽：會(huì)厭上緣平面至第六頸椎體下緣平面咽 部 咽部應(yīng)用解剖 ：上起顱底，下達(dá)第六頸椎體下緣平面鼻 咽 頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成 前壁：通后鼻孔 后壁：與第1、2頸椎相對(duì) 在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊-腺樣體 鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口-咽口 恰在下鼻甲后緣后方約1cm處 咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管隆起或圓枕，圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱(chēng)咽鼓管皺襞 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩鼻 咽 頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成 口咽：后壁以椎前軟組織與第

8、2、3頸椎相對(duì) 兩側(cè)壁前方皺襞-舌腭弓 后方皺襞-咽腭弓 兩弓之間為扁桃體隱窩 喉咽：前壁為喉后面，自上而下為會(huì)厭喉面、喉口，與喉室相通會(huì)厭前方左右各一個(gè)會(huì)厭溪口咽：后壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對(duì) 兩側(cè)壁前方皺鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件腺樣體肥大（Adenoidegetation） 腺樣體自幼年逐漸增大，10歲以后開(kāi)始萎縮 鼻咽頂后壁軟組織廣泛或限局性腫脹增厚 ,表面光滑，清楚 相應(yīng)部位鼻咽腔變窄。局部骨質(zhì)無(wú)破壞 腺樣體肥大（Adenoidegetation） 腺樣體自幼年鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽血管纖維瘤 好發(fā)于1025歲男性青少年，反復(fù)大量出血為臨床主要癥狀 鼻咽頂后壁界

9、限清楚的軟組織腫塊，可壓迫鄰近組織 鄰近骨質(zhì)可有吸收或壓迫性破壞 MRI呈T1等或稍高信號(hào)，T2稍高或略低信號(hào)，信號(hào)多不均勻，有明顯增強(qiáng)效應(yīng)鼻咽血管纖維瘤 好發(fā)于1025歲男性青少年，反復(fù)大量出血為鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽喉影像診斷學(xué)課件鼻咽癌 大多于4060歲發(fā)病，男多于女，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁，血涕是最常見(jiàn)的早期癥狀 常以頸部腫塊或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀而就診對(duì)放療敏感鼻咽癌 大多于4060歲發(fā)病，男多于女，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重時(shí)咽腔狹窄，咽旁脂肪間隙及頸動(dòng)脈間隙變窄或消失 鼻咽側(cè)壁中等密度軟組織腫塊，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。翼腭窩和顳下窩腫塊。顱底、上頜竇等處骨質(zhì)可有破壞 MRI于T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化。CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重