骨骼囊性病變課件

1、骨囊性病變骨骼囊性病變骨囊性病變骨骼囊性病變 骨囊性病變大部分是由良性骨腫瘤及腫瘤樣病變所引起，少數(shù)可能與炎癥和外傷有關(guān)。平片表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨破壞區(qū)。骨骼囊性病變 骨囊性病變大部分是由良性骨腫瘤及腫瘤樣病變所引起，少病例1男，28歲，右上臂痛一周。骨骼囊性病變病例1男，28歲，右上臂痛一周。骨骼囊性病變手術(shù)病理證實(shí)為骨囊腫。 骨囊腫好發(fā)于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。X線表現(xiàn)：呈卵圓形或圓形、邊界清楚的透光區(qū)，其內(nèi)可見橫行骨嵴。囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生。病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即

2、所謂“骨片陷落征”。骨骼囊性病變手術(shù)病理證實(shí)為骨囊腫。骨骼囊性病變病例2卵圓形、邊界清楚的透明區(qū)，內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴囊腫沿長骨縱軸發(fā)展呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無骨膜增生病理性骨折骨骼囊性病變病例2骨骼囊性病變病例3男，七歲，肱骨上端腫物一年余。骨骼囊性病變病例3男，七歲，肱骨上端腫物一年余。骨骼囊性病變骨骼囊性病變骨骼囊性病變手術(shù)病理證實(shí)骨囊腫。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤。鑒別要點(diǎn)：骨囊腫大多發(fā)生于干骺端而不是骨端，發(fā)病年齡較輕，大多在骨骺閉合以前，而巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在骨骺閉合以后。骨囊腫沿骨的縱軸發(fā)展，縱徑大于橫徑，膨脹程度較輕，囊內(nèi)多為均勻一致的低密度，很少有分隔現(xiàn)象。骨骼囊性病變

3、手術(shù)病理證實(shí)骨囊腫。鑒別要點(diǎn)：骨囊腫大多發(fā)生于干骺端而不是骨病例4男，15歲，左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛1年余。骨骼囊性病變病例4男，15歲，左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛1年余。骨骼囊性病變手術(shù)病理證實(shí)：動脈瘤樣骨囊腫。 動脈瘤樣骨囊腫，病因不明，好發(fā)于兒童，病變好發(fā)于長骨干骺端，多見于股骨、脛骨、肱骨。 X線平片表現(xiàn)為：囊性、偏心性骨膨脹性改變，壁薄，伴有細(xì)薄殼狀骨膜反應(yīng)，骨髓腔移行帶有輕度硬化。鑒別診斷： 單純性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、單骨性纖維結(jié)構(gòu)不良。骨骼囊性病變手術(shù)病理證實(shí)：動脈瘤樣骨囊腫。骨骼囊性病變病例5 根尖囊腫病例6 含齒囊腫骨骼囊性病變病例5 根尖囊腫病例6 含齒囊腫骨骼囊性病變病例7骨骼囊性病

4、變病例7骨骼囊性病變骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨骼結(jié)締組織之間非成骨性基質(zhì)細(xì)胞的腫瘤 可表現(xiàn)為良性、侵襲性或惡性。 以2040歲為常見 好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見 臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。骨骼囊性病變骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨骼結(jié)締組織之間非成骨性基質(zhì)細(xì)胞的腫X線平片 常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下; 多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚; 分房型：破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等比較纖細(xì)的骨嵴; 溶骨型：破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，為單一的骨質(zhì)破壞; 局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄; 內(nèi)無鈣化或骨化致密影; 鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶; 生長活躍：破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟

5、組織中出現(xiàn)腫塊; 惡性：腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊; 腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。骨骼囊性病變X線平片 常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下;骨骼囊性病變骨骼囊性病變骨骼囊性病變病例8骨骼囊性病變病例8骨骼囊性病變骨骼囊性病變骨骼囊性病變內(nèi)生軟骨瘤 任何年齡都可發(fā)生，好發(fā)于四肢短管狀骨，是手指最常見的骨腫瘤。 X線表現(xiàn)兩大特點(diǎn)：一是軟骨造成的囊樣膨脹性透光區(qū)，常有薄層硬化緣，二是軟骨的鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)、弧、環(huán)和塊狀等各種形態(tài)。其中環(huán)狀鈣化為較特征性表現(xiàn)。骨骼囊性病變內(nèi)生軟骨瘤 任何年齡都可發(fā)生，好發(fā)于四肢短管狀骨，是手骨骼囊性病變骨骼囊性病變病例9骨骼囊性病變病例9骨骼囊性病變非

6、骨化性纖維瘤 好發(fā)于青少年，脛骨上端和股骨下端為好發(fā)部位。 X線：腫瘤多位于長骨干骺端距臨近骨骺板3-5cm處，多呈偏心性，為局限于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下單房或分葉狀透光區(qū)，一般3-7cm，呈橢圓形或圓形，境界清楚，病灶長軸與骨干縱軸平行。骨骼囊性病變非骨化性纖維瘤 好發(fā)于青少年，脛骨上端和股骨下端為好發(fā)病例10女，27歲，左腓骨小頭腫物就診。骨骼囊性病變病例10女，27歲，左腓骨小頭腫物就診。骨骼囊性病變惡性纖維組織細(xì)胞瘤 起源于組織細(xì)胞或具有成纖維細(xì)胞能力的腫瘤?？砂l(fā)生于全身任何骨骼，但以長骨干骺端多見。 X線表現(xiàn)：以溶骨性破壞為主，可呈蟲蝕狀或地圖樣破壞，境界不清，無骨小梁殘留。無結(jié)構(gòu)的純?nèi)芄切?/p>

7、破壞為其特點(diǎn)。骨皮質(zhì)破壞附近出現(xiàn)巨大軟組織腫塊也是特征之一。骨骼囊性病變惡性纖維組織細(xì)胞瘤 起源于組織細(xì)胞或具有成纖維細(xì)胞能力病例11女，11歲，05年8月左小腿中下段腫脹，11月出現(xiàn)疼痛，夜間劇烈。局部溫度增高。骨骼囊性病變病例11女，11歲，05年8月左小腿中下段腫脹，11月出現(xiàn)疼骨膿腫 為相對靜止的局限性感染性病灶。多見于兒童和青年。常發(fā)生于脛腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺區(qū)。 表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，早期邊緣較模糊，周圍無明顯骨硬化；隨病變發(fā)展邊緣逐漸形成清晰的硬化緣，周圍可見骨膜反應(yīng)。骨骼囊性病變骨膿腫骨骼囊性病變病例12骨骼囊性病變病例12骨骼囊性病變骨骼囊性病變骨骼囊性

8、病變短管狀骨結(jié)核 也稱結(jié)核性指（趾）骨炎，多見于5歲以下兒童，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨。 影像表現(xiàn)早期僅見軟組織腫脹，手指呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松；繼而出現(xiàn)圓形或卵圓形骨破壞，向外膨隆，多位于骨中央，長徑與骨干長軸一致，病灶內(nèi)可見粗大而不整的骨嵴，少見死骨，邊緣清楚，輕度硬化，可見層狀骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚。 鑒別診斷：內(nèi)生軟骨瘤骨骼囊性病變短管狀骨結(jié)核骨骼囊性病變病例13骨骼囊性病變病例13骨骼囊性病變手術(shù)所見：局部顱骨內(nèi)板破壞，囊性物與腦膜粘連，囊腫內(nèi)穿刺到淡黃色液體。病理報告：嗜酸性肉芽腫 嗜酸性肉芽腫多發(fā)于年輕男性，男性女性比例 2.551。顱骨最為多見，MRI報道不多，病灶多呈長T1、長T2信號， 未見有資料報告囊性改變。本病例表現(xiàn)為顱骨囊性病變，所以最初MR考慮為表皮樣囊腫。MRI表現(xiàn)多樣性，故在鑒別診斷上較為困難。 骨骼囊性病變手術(shù)所見：局部顱骨內(nèi)板破壞，囊性物與腦膜粘連，囊腫內(nèi)穿刺到淡 嗜酸性肉芽腫是一種腫瘤樣病變，主要發(fā)生在兒童和年輕人的一種孤立性或多發(fā)性骨病，最常侵犯的部位是頭顱。 X線表現(xiàn)：早期為溶骨性改變，邊緣不清，伴有層狀骨膜反應(yīng)