高血壓新進(jìn)展課件

1、 高血壓新進(jìn)展 河南省人民醫(yī)院高血壓科 副主任醫(yī)師 王勇 高血壓新進(jìn)展 高血壓新進(jìn)展高血壓新進(jìn)展10年心?；蚬谛牟∷劳鑫ｋU20，稱為冠心病等危癥文獻(xiàn)綜述顯示，卒中后，10年再發(fā)卒中和心血管事件的危險20，因此是冠心病的等危癥卒中是冠心病等危癥美國哥倫比亞大學(xué)Dhamoon基于大量臨床證據(jù)提出：卒中是冠心病等危癥將卒中列為用于一、二級預(yù)防風(fēng)險評估的核心指標(biāo) 2010年5月 特別報道：Circulation 2010;121;2071-2078高血壓新進(jìn)展10年心梗或冠心病死亡危險20，稱為冠心病等危癥卒中是冠對某些種族人群，卒中危險高于冠心病這些問題的解答具有重要的臨床意義，因為目前指南可能低估

2、了危險，導(dǎo)致一些本應(yīng)進(jìn)行一級和二級預(yù)防的患者并未接受這樣的處理。此問題對于某些種族人群更為重要，對他們而言，卒中的危險與冠心病相同，甚至更高.Circulation 2010;121;2071-2078高血壓新進(jìn)展對某些種族人群，卒中危險高于冠心病這些問題的解答具有重要的臨中美心腦血管疾病分布存在差異在中國，卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于心肌梗死AHA Heart Disease and Stroke StatisticsReport on CVD in China 2006Fourth National Survey on Health Service 患病例數(shù)（百萬）高血壓新進(jìn)展中美心腦血管疾病分布存在

3、差異AHA Heart Diseas包括中國13個人群在內(nèi)的亞太隊列研究表明：SBp每增加10mmHg高血壓新進(jìn)展包括中國13個人群在內(nèi)的亞太隊列研究表明：SBp每增加10為什么會有這樣的差異？高血壓新進(jìn)展為什么會有這樣的差異？高血壓新進(jìn)展中國是卒中大國人口基數(shù)大 12.6億高血壓發(fā)病率高近 2億生活方式改變（飲食、運動），危險因素增加高血壓的知曉率、治療率、控制率較低高血壓新進(jìn)展中國是卒中大國人口基數(shù)大 12.6億高血壓新進(jìn)展2008: 中國第三次死因調(diào)查死亡原因排序 腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病其他%每年因卒中死亡 1百萬，是因冠心病死亡的3倍！2) 腦血管病，中國頭號殺手136.

4、64 /100,000/ y1) Data from: Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008.2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 45664高血壓新進(jìn)展2008: 中國第三次死因調(diào)查死亡原因排序 腦血管病惡性腫瘤中國膳食模式變化已實現(xiàn)食物保障: 熱能攝入2,300 千卡/天/人 膳食模式的轉(zhuǎn)變: (碳水化物熱能比基脂肪熱能比)

5、農(nóng)村 優(yōu)化 碳水化合物供能比 to 61.5% 脂肪供能比 to 27.5% 動物性食物供能比 4.5%城市 趨向失衡 碳水化物供能比過低 1.6億糖尿病2.6%2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%6000萬高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6億高TG(1.7mmol/L)11.90%低HDL(0.91mmol/L)7.40%高血壓新進(jìn)展2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查患病率患病人數(shù)高血壓18.8美國人攝入食品的改變(19631976年) 物 品 改變量% 各種腌制品 減少26.5 奶和奶油 減少20.5 牛 油 減少36.2 蛋 類 減少13.

6、2 動物脂肪和油 減少51.2 植物脂肪和油 增加63.9 (美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料)高血壓新進(jìn)展美國人攝入食品的改變 物 品 標(biāo)化死亡率(1/10萬)冠心病腦卒中總的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656中國心血管病報告2005中美兩國卒中和冠心病死亡率變化趨勢對比VS.0306090120150198519901995200020052010 (年)腦卒中冠心病高血壓新進(jìn)展標(biāo)化死亡率(1/10萬)冠心病腦卒中總的心血管疾病10020卒中危險因素ODonnell

7、 MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.人群歸因風(fēng)險比(%)危險因素2010年柳葉刀發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險高血壓“人群歸因風(fēng)險比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險因素高血壓新進(jìn)展卒中危險因素ODonnell MJ,et al. LancN=2435，33個中心， 4年隨訪正常人群舒張壓 (mmHg)正常人群收縮壓 (mmHg)Rodgers, A. et al. BMJ 1996;313:147患者卒中風(fēng)險隨血壓升高而增加卒中相對風(fēng)險2.01.00.50.257580859095120130140150

8、1601702.01.00.50.25高血壓新進(jìn)展N=2435，33個中心， 4年隨訪正常人群舒張壓 (mmH高血壓患者腦卒中死亡率增加Lewington S, et al. Lancet 2002;360:190313.120140160180收縮壓腦卒中死亡率(絕對危險度和95%CI)危險年齡 （歲）256128643216842108089707960695059收縮壓水平 (mmHg)808970796069505925612864321684210腦卒中死亡率(絕對危險度和95%CI)708090100110舒張壓危險年齡 （歲）舒張壓水平(mmHg)高血壓新進(jìn)展高血壓患者腦卒中死亡

9、率增加Lewington S, et a我國卒中患者多合并高血壓中國腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的多中心研究Prevention of Recurrences of Stroke Study in ChinaPRESS - China74.10% 73.40% 68.60% 63.20% 71.20% 56%58%60%62%64%66%68%70%72%74%76%北京市 上海市 廣州市 其他城市 合計 卒中合并高血壓患者百分比高血壓新進(jìn)展我國卒中患者多合并高血壓中國腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的多中心研究Pr減少死亡例數(shù) (x1000)Courtesy Dr. J. Chalmers 1993 人群血壓平均降低9/5

10、mmHg獲得的益處在中國，積極降壓治療將大大減少卒中死亡高血壓新進(jìn)展減少死亡例數(shù) (x1000)Courtesy Dr. J. 近年中國高血壓合并危險因素患者陡增危險因素：吸煙、糖尿病、肥胖(BMI 28)、低HDL-C(HDL-C=3RF%0102030405060703.517.338.025.013.40RF1RF2RF=3RF趙冬等CONSIDER 研究 (2009年)76.4%96.5%高血壓新進(jìn)展近年中國高血壓合并危險因素患者陡增危險因素：吸煙、糖尿病、肥危險因素同時存在，心血管事件風(fēng)險倍增收縮壓150-160+TC 240-262-+HDL33-35-+糖

11、尿病-+吸煙-+ECG-LVH-+Kannel WB. AJH 2000;13:3S10S10年發(fā)生心血管事件風(fēng)險(%)06121824303642高血壓新進(jìn)展危險因素同時存在，心血管事件風(fēng)險倍增收縮壓150-160+膽固醇達(dá)標(biāo)是基本要求抗AS減少CV事件是最終目標(biāo)關(guān)注高血壓合并心血管危險因素患者對所有高血壓患者，都應(yīng)積極地詢問或評估是否合并血壓升高以外的其他心血管危險因素。高血壓患者不一定非等膽固醇化驗單出來才啟動他汀治療對高血壓伴有至少1個其他心血管危險因素的患者，應(yīng)將頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)作為動脈粥樣硬化的早期篩查指標(biāo)。 高血壓新進(jìn)展膽固醇達(dá)標(biāo)是基本要求抗AS關(guān)注高血壓合并心血管危

12、險因素患者對中國高血壓人群特點高血壓新進(jìn)展中國高血壓人群特點高血壓新進(jìn)展中國高血壓患者三大主要差異鹽敏感高血壓及腎素不敏感高血壓比例高腦卒中高發(fā)冠心病增加CV死亡持續(xù)增加高鈉低鉀低腎素血壓變異性大卒中、冠心病高發(fā)血壓波動性大晨峰高血壓夜間高血壓高血壓新進(jìn)展中國高血壓患者三大主要差異鹽敏感高血壓及腦卒中高發(fā)高鈉低鉀血我國人群食鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)WHO組織建議每人每日食鹽攝入量5g高血壓新進(jìn)展我國人群食鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)WHO組織建議每人每日食鹽攝入量研究表明：中國人群飲食鉀攝入量過低WHO每日攝入量應(yīng)達(dá) 4.7 g /日(約120 mmol /日)(1982-1984)中國9地區(qū)飲食鈉、鉀攝入量mm

13、ol/日,男性人群N 平均年齡(歲)平均尿Na 平均 尿K Na/K 平均BMI (kg/m2) 工人河北遷安礦34242.5251.764.43.922.4首都鋼鐵廠12447.3227.263.13.623.3農(nóng)民黑龍江5146.2221.767.23.321.8石景山11948234.969.83.424河南孟縣18147.2277.4陜西漢中21544223.283.52.720.8江蘇金壇8543225.863.43.620.8廣西21245.8131.3622.120.4浙江舟山漁民19545.73021.7Am J Hypertens 2

14、009; 22:929-933僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用高血壓新進(jìn)展研究表明：中國人群飲食鉀攝入量過低WHO每日攝入量應(yīng)達(dá) 4.INTERMAP研究顯示：中國人群高尿鈉、低尿鉀 尿 Na+/K+ 排泄率高13.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623630 日本中國英國美國男性 尿 Na+(mmol/day)211245161183尿 K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿 Na+/K+(mmol/mmol)3.1女性尿 Na+(mmol/day)186210127142尿 K+(mmol/day)48.537.961.0

15、50.8尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1 一項入組中、日、英、美四國共4680例人群樣本（40-59歲）研究，觀察不同飲食習(xí)慣與心血管疾病差異的關(guān)系。 尿鈉和平均食鹽攝入量g/日的計算方法：兩次定時24h尿液收集，每次收集連續(xù)兩天的24h尿液，間隔3周之后再次收集連續(xù)兩天的24h尿液，取得平均值，測出其中鈉（或鉀）的質(zhì)量，根據(jù)鈉在氯化鈉中的比重和氯化鈉在食鹽中的比重即可估算出平均食鹽攝入量g/日僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用高血壓新進(jìn)展INTERMAP研究顯示：中國人群高尿鈉、低尿鉀 尿 INTERSALT研究 (中國北京天津廣西人群數(shù)據(jù)分析)1中國人群尿鈉/鉀比值高于其他研究

16、人群2收縮壓隨年齡而上升的斜率比其他人群大45%，從而導(dǎo)致25-55歲間血壓上升較其他人群為快3提示中國人群暴露于高鈉攝入量對血壓影響的程度大于其他人群高血壓新進(jìn)展INTERSALT研究 (中國北京天津廣西人群數(shù)據(jù)分析)1 我國高血壓患者多為鹽敏感型我國鹽敏型高血壓占高血壓總?cè)巳旱?0%-60%鹽敏感在正常血壓個體接受限制鹽攝入飲食后，平均動脈壓至少有3mmHg的下降，鹽敏感型高血壓患者血壓隨鈉的攝入量的增加(或減少)有顯著的增加(或減少)血壓隨鹽攝入量增加顯著升高高血壓新進(jìn)展 我國高血壓患者多為鹽敏感型我國鹽敏型高血壓占高血壓總?cè)他}敏感性高血壓的臨床特點靶器官損害早血壓晝夜變化減少胰島素抵抗

17、并發(fā)糖尿病血脂異常血管內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損鹽敏感性高血壓新進(jìn)展鹽敏感性高血壓的臨床特點靶器官損害早血壓晝夜變化減少胰島素抵鹽敏感患者的心血管事件發(fā)生率心血管事件發(fā)生率（1/100例）高血壓新進(jìn)展鹽敏感患者的心血管事件發(fā)生率心血管事件發(fā)生率（1/100例）12108642012345678910風(fēng)險比(95%CI)SBP SD 十分位數(shù)排除既往卒中病史的患者12108642012345678910風(fēng)險比(95%CI)SBP SD 十分位數(shù)包含既往卒中病史或腦CT掃描顯示存在梗死患者長期血壓變異性增大使新發(fā)卒中風(fēng)險升高達(dá)3-8倍使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險升高達(dá)4-10倍UK-TIA研究為隨機

18、、雙盲、安慰劑對照試驗，入選2435例近期TIA或缺血性小卒中的患者基線血壓SBP均值為150.2mmHg，隨訪1年時SBP均值為146.6mmHg。隨訪1-7年(平均4年)按照收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差從最低到最高平均分為10等份，以第一個十分位組為對照，評價卒中風(fēng)險與血壓變異性的相關(guān)性Rothwell PM, et al. Lancet. 2010;375(9718):895-905.血壓變異性增大增加卒中風(fēng)險高血壓新進(jìn)展12108642012345678910風(fēng)險比(95%CI)夜間血壓下降幅度(mmHg)22.Li Y et al. Blood Press Monit 2005; 125-34夜間血

19、壓生理性降低：中國高血壓患者夜間血壓生理下降不足該研究共入選我國景寧6個村共356例高血壓患者，評估中國農(nóng)村人群動態(tài)血壓水平及特點并和其他人群的研究報道進(jìn)行比較, 其他人群研究數(shù)據(jù)來自MEDLINE數(shù)據(jù)庫僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用高血壓新進(jìn)展夜間血壓下降幅度(mmHg)22.Li Y et al. B IDH (%) INH (%) 中國 (n = 677) 4.9 # 10.9 #南部非洲(n = 201) 6.0 # 10.5 #日本 (n = 1038) 6.6 # 10.2 #東歐(n = 854) 9.1 7.9西歐(n = 3268) 13.9 6.0 # Compared to Weste

20、rn Europeans, P 0.0546.Staessen JA et al. J Hypertens 1994; 12: S1-S12.47.Li Y, et al. Hypertension 2007;50:333-339.夜間血壓生理性降低：研究表明中國高血壓單純夜間高血壓發(fā)生率達(dá)10.9%，高于西方中國數(shù)據(jù)來自677例入選景寧研究的中國患者，平均年齡47.6歲。單純夜間高血壓(120mmHg,10PM-4AM)的患者比例為10.9%，顯著高于西歐人群IDH: 單純?nèi)臻g高血壓， INH:單純夜間高血壓高血壓新進(jìn)展 高血壓患者血壓類型與腦卒中的關(guān)系0102030405060stroke

21、(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dippergroup6543210Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.高血壓新進(jìn)展高血壓患者血壓類型與腦卒中的關(guān)系0102030405060sMorning blood pressure surge and strokeSilent cerebrovascularinfarct at baselineClinical stroke during 41-month study follow upn=466n=466n=53n=53* P末梢血管總阻力精神壓力大腎素

22、活性高交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)高血壓新進(jìn)展中青年高血壓的特點 心率較快精神壓力大腎素活性高交感神經(jīng)系統(tǒng)中國高血壓流行新趨勢：超重/肥胖/代謝異常成突出問題高血壓新進(jìn)展中國高血壓流行新趨勢：超重/肥胖/代謝異常成突出問題高血壓肥胖導(dǎo)致血壓高的機制容量負(fù)荷胰島素抵抗交感活性增強外周阻力血管變化腎素一血管緊張素系統(tǒng)心房利鈉素的變化類固醇激素的差異高血壓新進(jìn)展肥胖導(dǎo)致血壓高的機制容量負(fù)荷高血壓新進(jìn)展 酒精引起高血壓可能的機制增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用酒精直接對外周血管緊張度的影響或許增加鈣向細(xì)胞內(nèi)的流動胰島素敏感性減低鎂的排出增加，可促進(jìn)血管痙攣壓力反射作用降

23、低 高血壓新進(jìn)展 酒精引起高血壓可能的機制增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平或許增高血壓患者的血尿酸水平往往高于血壓正常者25%未治療高血壓患者伴隨高尿酸血癥,并且尿酸水平隨血壓的增加而顯著增加高血壓患者的血尿酸增高與血清乳酸水平增高、腎臟的尿酸清除率下降有關(guān)升高的血尿酸不僅可使尿酸鹽沉積于腎臟損害腎功能，同時還沉積于小動脈壁損害動脈內(nèi)膜，引起動脈硬化，增加外周阻力，促進(jìn)高血壓的惡化高血壓新進(jìn)展高血壓患者的血尿酸水平往往高于血壓正常者25%未治療高血壓患高尿酸誘發(fā)高血壓發(fā)病的機制動物實驗提示:高尿酸血癥時，腎單位近段小管重吸收鈉增加高尿酸水平可增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性高尿酸水平降低NO系統(tǒng)的表達(dá)

24、Mazzali M, et al. Hypertension 2001高血壓新進(jìn)展高尿酸誘發(fā)高血壓發(fā)病的機制動物實驗提示:Mazzali M, 心理社會應(yīng)激 交感神經(jīng)激活心理社會應(yīng)激血壓心率血流改變 內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板活化，生長因子釋放血管壁通透性增加膽固醇積聚增加內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板活化(PDGF)脂質(zhì)運輸平滑肌細(xì)胞和纖維組織增生膽固醇堆積泡沫細(xì)胞形成動脈粥樣斑塊發(fā)展加快動脈粥樣硬化發(fā)展 高血壓新進(jìn)展 心理社會應(yīng)激 交感神經(jīng)激活心理社會應(yīng)激血壓心率血流改高血壓的危害高血壓新進(jìn)展高血壓的危害高血壓新進(jìn)展2009 ASH 高血壓新定義 高血壓病是血管綜合征 2009年11月提出 NHS美國高血壓學(xué)

25、會(ASH)高血壓寫作組(HWG)血壓本質(zhì)是高血壓病的生物標(biāo)志 高血壓病是“多種病因相互作用所致、復(fù)雜的、進(jìn)行性的血管綜合征” 心臟、血管生理功能及重塑，腎臟、腦組織損傷這些亞臨床或臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生在血壓升高之前 高血壓新進(jìn)展2009 ASH 高血壓新定義 高血壓病是血管綜合征高血壓與心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓新進(jìn)展高血壓與心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌心肌肥厚高血高血壓與腦卒中動脈硬化 血栓形成 高血壓 腦小動脈瘤腦梗塞血管破裂高血壓新進(jìn)展高血壓與腦卒中動脈硬化 腦梗塞血管破裂高血壓新進(jìn)展糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因（

26、西方國家）United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.糖尿病45%高血壓27%其他15%腎小球腎炎8%不知道/失訪5%高血壓新進(jìn)展糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因（西方國家）Unit5075的慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險因素K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血壓：腎臟損傷的關(guān)鍵因素

27、之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血壓新進(jìn)展5075的慢性腎病患者同時患有高血壓K/DOQI. A血壓越高，ESRD風(fēng)險越高Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.血壓分級(n = 322554)患者(n = 814)ESRD數(shù)目年齡校正后的每10萬人年發(fā)生率校正后的RR (95%CI)理想61089515.31.0正常但不理想 81621866.61.2 (0.81.7

28、)正常高值7379813411.11.9 (1.42.7)高血壓 1級（輕度）8568427521.03.1 (2.34.3) 2級（中度） 2345915843.66.0 (4.38.4) 3級（重度） 54647396.111.2 (7.716.2) 4級（極重度）142937187.122.1 (14.234.3)ESRD：終末期腎病高血壓新進(jìn)展血壓越高，ESRD風(fēng)險越高Klag MJ, Whelton 高血壓腎損害在原發(fā)性高血壓的早期階段, 由于腎動脈肌內(nèi)膜肥厚, 腎血管阻力增加以及增進(jìn)腎血管阻力對血管收縮因子的反應(yīng)和腎血管收縮, 所有近端的系統(tǒng)阻力血管, 包括葉間動脈、弓形動脈、小葉

29、間動脈等腎小球前動脈顯示出血管重構(gòu)的內(nèi)在傾向, 出現(xiàn)腎的血流動力學(xué)異常。高血壓新進(jìn)展高血壓腎損害在原發(fā)性高血壓的早期階段, 由于腎動脈肌內(nèi)膜肥厚高血壓腎損害入球小動脈和葉間小動脈節(jié)段性玻璃樣變性使血管自我調(diào)節(jié)能力下降, 使某些腎單位出現(xiàn)高壓、高灌注的狀態(tài)。腎內(nèi)動脈對長期高血壓狀態(tài)產(chǎn)生功能和結(jié)構(gòu)的反應(yīng), 如平滑肌細(xì)胞增生、中層肥厚、管壁管腔比值增加。當(dāng)管壁肥厚、管腔狹窄到一定程度將造成某些腎單位的缺血性病變, 并導(dǎo)致局灶性腎小球硬化。高血壓新進(jìn)展高血壓腎損害入球小動脈和葉間小動脈節(jié)段性玻璃樣變性使血管自我高血壓與腎損害腎功能衰竭異常重構(gòu)腎內(nèi)壓力 血管硬化受損Hypertension A II 腎

30、小球動脈痙攣腎小球小動脈硬化腎動脈彈力纖維增生腎小球纖維化腎小管透明變性纖維化和管壁增厚 腎單位破壞 腎小管萎縮高血壓新進(jìn)展高血壓與腎損害腎功能衰竭異常重構(gòu)腎內(nèi)壓力 血管硬化受視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。高血壓新進(jìn)展視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水視網(wǎng)膜病變眼底正常的高血壓患者，心臟、腎臟常無損壞并發(fā)視乳頭視網(wǎng)膜病變的高血壓患者左室擴大 62.5%心電圖提示左室肥厚 75%腎臟受損 87.5%高血壓新進(jìn)展視網(wǎng)膜病變眼底正常的高血壓患者，心臟、腎臟常無損壞高血壓新進(jìn)大動脈病變大動脈纖維性硬化大動脈粥樣硬化小動脈管壁增厚，腔徑變小，壁

31、/腔比值增大微循環(huán)壓力增大，毛細(xì)血管數(shù)目稀少、變形、扭曲靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性減退高血壓新進(jìn)展大動脈病變大動脈纖維性硬化高血壓新進(jìn)展Prevention and Control (2005) 1:315PBDAY研究：全球15個國家的18個臨床中心；1277名因外傷死亡的人群（年齡5-34歲）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主動脈腹主動脈右冠狀動脈高血壓血壓正常動脈粥樣硬化發(fā)生率（%）394954即使無癥狀的高血壓患者AS已普遍存在高血壓新進(jìn)展Prevention and Control (2005) ELSA高血壓患者頸動脈斑塊發(fā)生率近60%0個斑塊1個斑塊2個斑塊3

32、個斑塊ELSA：高血壓患者 (N=2035)Circulation 2002;106;2422-2427頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率高血壓新進(jìn)展ELSA高血壓患者頸動脈斑塊發(fā)生率近60%0個斑塊1個斑塊Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354373高血壓本身是重要的促動脈粥樣硬化因素高 血 壓血流動力學(xué)改變氧化應(yīng)激炎癥介質(zhì)內(nèi)皮功能障礙LDL氧化 動脈粥樣硬化oxLDL沉積 SMC增殖遷移在中國人群中相當(dāng)于3個心血管危險因素高血壓新進(jìn)展Pharmacology & Therapeutics 11時隔15年的兩項降壓薈萃分析結(jié)果類似：心衰/卒中獲益顯著，冠心

33、病獲益不足1994年薈萃分析2009年薈萃分析Collins and Peto, 1994BMJ 2009; 338:b1665冠心病的主要病理機制是動脈粥樣硬化高血壓新進(jìn)展時隔15年的兩項降壓薈萃分析結(jié)果類似：心衰/卒中獲益顯著，高血壓新進(jìn)展高血壓新進(jìn)展阿司匹林阻斷血栓形成高血壓新進(jìn)展阿司匹林阻高血壓新進(jìn)展高血壓患者的抗動脈粥樣硬化治療現(xiàn)狀二級預(yù)防已啟動，一級預(yù)防尚未開始脂紋/中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂已發(fā)生冠心病的高血壓患者未發(fā)生冠心病的高血壓患者高血壓患者的動脈粥樣硬化進(jìn)展圖ACS患者：冷卻易損斑塊防治事件再發(fā)穩(wěn)定型CHD患者：穩(wěn)定斑塊預(yù)防急性轉(zhuǎn)換高血壓+危險因素患者一級預(yù)防：降壓+強化他汀降壓+強化他汀單純降壓高血壓新進(jìn)展高血壓患者的抗動脈粥樣硬化治療現(xiàn)狀二級預(yù)防已啟