消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院1消化系統(tǒng)疾病郜恒駿同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)總論 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖 消化系統(tǒng)疾病的診查 診斷學(xué) 消化系統(tǒng)疾病的防治 治療與預(yù)防 進(jìn)展與展望過(guò)去Past現(xiàn)在Present將來(lái)Future消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2總論 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)過(guò)去Past現(xiàn)在Present將消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過(guò)去 胰腺肺胃腸道胃腸道的消化、吸收和分泌功能 攝取-轉(zhuǎn)運(yùn)-消化-吸收-排泄 胃腸道疾病主要病因 胃腸道黏膜：

2、72小時(shí)、過(guò)度增生 胃腸道動(dòng)力：腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）“腸之腦” 胃腸道激素：內(nèi)分泌細(xì)胞、ENS、腦腸肽 胰性霍亂（VIP） 卓艾綜合征（胃泌素） IBS FD胃腸道免疫功能 胃腸道相關(guān)性淋巴樣組織（GALT） 腸道集合淋巴結(jié)（Peyer patchM細(xì)胞） 上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞 黏膜固有層淋巴細(xì)胞 與疾病關(guān)系：炎癥、自身免疫病消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院3消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)回顧過(guò)去 胰腺肺胃腸道消化系統(tǒng)疾病同消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖回顧過(guò)去 胰腺肺肝臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 雙重供血 75%門(mén)靜脈25%肝動(dòng)脈 肝小葉 肝內(nèi)非實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝功能 肝豆?fàn)詈俗冃?家族性高膽

3、固醇血癥 酒精性肝病 脂肪肝 藥物性肝病免疫功能肝竇內(nèi)皮細(xì)胞庫(kù)普弗細(xì)胞（Kupffer）肝星狀細(xì)胞肝纖維化淋巴細(xì)胞（NK、T、B）樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院4消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)回顧過(guò)去 胰腺肺肝臟肝竇內(nèi)皮細(xì)胞消化消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)著眼現(xiàn)在 病史與癥狀 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院5著眼現(xiàn)在 病史與癥狀消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院5消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)病史著眼現(xiàn)在病史很重要: 如消化性潰瘍、癌變、RE-哮喘？等 耐心、細(xì)致、客觀 系統(tǒng)分析、歸納與思考 診斷試驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院6著眼現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬

4、同濟(jì)醫(yī)院6消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)癥狀著眼現(xiàn)在腹痛：最常見(jiàn)癥狀腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛脹痛燒灼痙攣轉(zhuǎn)移進(jìn)食、制酸劑、體位、排便習(xí)慣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、失血癥狀、消瘦、（瘙癢）黃疸間歇、持續(xù)消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院7著眼現(xiàn)在腹痛部位急、慢性局部、彌漫牽涉（放射）性質(zhì)絞痛進(jìn)食、消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)體格檢查著眼現(xiàn)在全面系統(tǒng)：診斷與鑒別診斷非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝?。┟娌浚罕砬閲?yán)重性；蒼白：失血腹部膨?。耗c梗阻腸鳴音亢進(jìn)（腹腔積液腸鳴音消失、肥胖）移動(dòng)性濁音（+：中等量）壓痛（中上腹?jié)儾?；右上腹：膽囊炎、右下腹：Crohn

5、病等）肌衛(wèi)、腹肌強(qiáng)直、反跳痛與腸鳴音、肝濁音界消失腹塊（上腹：胰腺癌或假性囊腫；左右下腹：結(jié)腸癌或炎癥性腸病膿腫）肝腫大、腹腔積液（肝硬化、頸靜脈擴(kuò)張縮窄性心包炎）；脾腫大大關(guān)節(jié)炎、口腔潰瘍（炎癥性腸?。S色瘤（脂質(zhì)代謝障礙膽汁性肝硬化）撲翼樣震顫、踝陣攣（肝性腦?。┲蹦c指檢消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院8著眼現(xiàn)在肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張（慢性肝病消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查（1）著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病肝功能試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、-GT、直接/總膽 紅素A/G、凝血酶原時(shí)間PT、HBsAg等兩

6、對(duì)半、HCV抗體、 、抗核抗體AHD、抗線粒體 抗體PHC）癌標(biāo)記物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等糞便常規(guī)：OB、Hp13C或14C-呼吸試驗(yàn)：Hp活組織和脫落細(xì)胞檢查：肝組織活檢；黏膜病變檢查、脫落細(xì)胞分子生物學(xué)檢查：分子診斷細(xì)菌、耐藥性YMDD、先天性基因異常 腫瘤分子分型（基因型）與個(gè)性化治療（放、化化療敏感、耐藥）、單抗消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院9著眼現(xiàn)在血液常規(guī)：紅白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、電解質(zhì)紊亂、肌酐消化系統(tǒng)疾病的診查診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查（2）著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（ERCP）、（雙氣囊推進(jìn)式）小腸鏡、 結(jié)腸鏡、（微型、超聲）腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡

7、、膠囊內(nèi)鏡 色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡影像學(xué)檢查：超聲（B超、彩色多普勒超聲、超聲內(nèi)鏡） X線檢查（平片、GI等） CT、螺旋CT、MRCP放射性核素（下消化道出血等）正電子射線斷層檢查（PET）消化道動(dòng)力學(xué)檢查（食管腔PH、LES張力、胃電圖）檢查項(xiàng)目選擇（表4-1-1：P401；分論）消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院10著眼現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡（ERCP）、（雙氣囊推進(jìn)食管炎消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院11食管炎消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院11慢性胃炎消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院12慢性胃炎消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院12消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院13消化系統(tǒng)疾病同

8、濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院13放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理 C 型樹(shù)枝狀 D型斑塊狀 E型絨毛狀 消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院14放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理 放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤一消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院15放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤一消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬EUS診斷胰腺癌消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院16EUS診斷胰腺癌消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院16雙氣囊電子小腸鏡 消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院17雙氣囊電子小腸鏡 消化系統(tǒng)疾病的防治治療與預(yù)防著眼現(xiàn)在 一般治療（飲食營(yíng)養(yǎng)、精神心理、生活安排） 藥物治療（病因、對(duì)癥） 介入治療（治療內(nèi)鏡） 手術(shù)治療消

9、化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院18消化系統(tǒng)疾病的防治著眼現(xiàn)在 一般治療（飲食營(yíng)養(yǎng)、精神心理、生進(jìn)展與展望展望將來(lái) 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展 消化道疾病診治革命性的變化 幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究 上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的全新認(rèn)識(shí) 慢性肝病 有待攻克的難題 消化道腫瘤的研究 任重道遠(yuǎn)但機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 我國(guó)疾病消化譜的變化 值得關(guān)注新的研究熱點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院19展望將來(lái) 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同展望將來(lái)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展消化道疾病診治革命性的變化 構(gòu)造纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡 種類(lèi)胃腸鏡超聲內(nèi)鏡色素胃鏡放大內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡（VCE）推進(jìn)式雙氣囊小腸鏡（DB

10、E）“無(wú)孔不入”（食管、胃、腸、肝、膽、胰） 用途直視（炎癥、潰瘍、腫瘤）活檢病理與分子生物學(xué)檢查（診斷與研究）動(dòng)態(tài)隨訪 診斷Barrett食管慢性胃炎分類(lèi)胃癌（早期胃癌發(fā)生發(fā)展大腸癌（平坦型大腸癌）發(fā)生發(fā)展 治療：“治療內(nèi)鏡”（微創(chuàng)）食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)食管胃底靜脈曲張防治出血治療（硬化劑與皮圈套扎術(shù)） 非靜脈曲張消化道出血止血（局部藥物噴灑、注射，微波、激光、熱探頭、血管夾鉗夾） 消化道息肉切除術(shù)早期腫瘤（食管胃腸）黏膜切除術(shù)十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)： 膽道碎石、取石，膽管內(nèi)外引流，胰膽管支架放置術(shù)腹腔鏡、經(jīng)胃內(nèi)鏡下腹腔手術(shù) “外科醫(yī)生失業(yè)”“消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)技術(shù)及隊(duì)伍建設(shè)”消化系統(tǒng)疾病

11、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院20展望將來(lái)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展 構(gòu)造消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附Cardia/Gastric Varices: severe variceal hemorrhage Results of SclerotherapyBand Ligation (EVL)消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院21Cardia/Gastric Varices: severeEndoscopicSubmucosalDissectionMarkingInjectionDissect the submucosal layerCutting finishedCutting around the lesionR

12、esected specimenDissectionFinishBy Dissectionor Snaring消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院22EndoscopicSubmucosalDissecti消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院23消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院23 1. 0cm結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石ERCP乳頭氣囊擴(kuò)張取石不破壞乳頭!消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院24 1. 0cm結(jié)石氣囊擴(kuò)張后取石ERCP不破壞乳頭!消化膽管嵌頓結(jié)石取出消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院25膽管嵌頓結(jié)石取出消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院25展望將來(lái)幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)與研究上消化道疾病病因?qū)W、機(jī)制與診治的

13、全新認(rèn)識(shí)1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)人類(lèi)胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）“近20多年來(lái)最著名的細(xì)菌” 慢性胃炎的主要病因 消化性潰瘍（PU）的重要致病因素 根除H.pylori PU由“終生疾病”成了“可治愈疾病”：復(fù)發(fā)率大降（70-80%50%消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院30慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性潰瘍胃 癌1994年國(guó)際胃癌和H. pyloriCarcinogenicity in HumansWHO/IARC (1994) Group I Definite carcinogen Group 2A Probable carc

14、inogen Group 2B Possible carcinogen Group 3 Uncertain Group 4 Not a carcinogen消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院31胃癌和H. pyloriCarcinogenicity in展望將來(lái)慢性肝病有待攻克的難題 肝纖維化化慢性肝?。ㄒ?、丙肝等治療）肝纖維化（有可能逆轉(zhuǎn)、易感性診斷、防治）肝硬化肝癌 門(mén)脈高壓癥慢性肝病肝纖維化肝硬化門(mén)脈高壓癥食管胃底靜脈曲張防治出血（嚴(yán)重）、腹水、感染等 肝功能衰竭慢性肝病肝功能衰竭（最終結(jié)局）肝移植（免疫抑制劑：普復(fù)可樂(lè)；活體肝移植：60%活體供肝給成年親屬成功；拉米呋啶等核苷酸類(lèi)似物抗乙

15、肝防術(shù)后復(fù)發(fā)，擴(kuò)大指征。新一代人工肝支撐系統(tǒng)（肝細(xì)胞為生物材料）肝干細(xì)胞移植（理論誘人）消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院32展望將來(lái) 肝纖維化化消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院32展望將來(lái)消化道腫瘤的研究 發(fā)病率高：50%人類(lèi)腫瘤（最常見(jiàn)） 早期診斷策略與早期治療（目前重點(diǎn)）胃癌：胃鏡+活檢（5mm）色素胃鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（鑒別指導(dǎo)治療）；胃癌前疾?。ǜ呶Ｈ巳弘S訪）：萎縮性胃炎（伴腸上皮化生和異型 增生 胃癌前病變）、胃息肉、胃潰瘍、術(shù)后。 大腸癌：1.癌前患者隨訪和防治性治療（如腺瘤摘除）； 2. 對(duì)無(wú)癥狀人群普查：不同級(jí)別普查方案（極高危、高危、一般危險(xiǎn)）。 原發(fā)性肝癌：AFP+B超

16、檢查高危對(duì)象（35歲+HBsAg陽(yáng)性或有慢性肝炎病史）并隨訪可發(fā)現(xiàn)“亞臨床型肝癌”。 胰腺癌：難題。B超+CT+ERCP；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺活檢、ERCP過(guò)程中胰液收集及細(xì)胞刷行細(xì)胞學(xué)檢查；標(biāo)記物CA19-9、CA50、CEA；胰液或糞便K-ras基因檢查； 綜合治療（手術(shù)、介入、化療、放療、免疫、中藥等） 基因組、HapMap與基因單核苷酸多態(tài)性（SNP）、蛋白組：預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)（Prediction，P）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（Prevention或干預(yù)Preemptive ，P）、分子 分型與個(gè)性化治療醫(yī)學(xué)Personalized therapy ，P）當(dāng)今熱點(diǎn)任重道遠(yuǎn)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大

17、學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院33展望將來(lái)消化道腫瘤的研究 發(fā)病率高：50%人類(lèi)腫瘤（最常見(jiàn)全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)(男性 & 女性) 發(fā)病數(shù) 死亡數(shù)消化系統(tǒng)癌3,000,0002,200,000肺癌1,250,0001,100,000乳腺癌1,000,000400,000泌尿系癌 1,000,000 450,000 婦科癌 850,000 400,000白血病-淋巴瘤700,000 450,000癌腫總數(shù)10,000,0006,200,000消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院34全世界所有癌腫的發(fā)病和死亡數(shù)(男性 & 女性) 出身正常亞健康疾病治療死亡分子水平早期診斷與干預(yù)ED+PreemptiveP易感

18、基因、健康指導(dǎo)、健康管理HGP、HapMapPredictionP現(xiàn)在與未來(lái)消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究應(yīng)做什么？P分子分型與個(gè)性化治療Personalized therapy量體裁藥預(yù)防生物樣本庫(kù)+ 高通量的 生物芯片技術(shù)+系統(tǒng)生物學(xué)分子分型與預(yù)后評(píng)估PrognosisP消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院35出身正常亞健康疾病治療死亡分子水平早期診三P醫(yī)學(xué)PPPP預(yù)測(cè)Prediction （營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)Nutrigenomics）預(yù)防Prevention干預(yù)Preemptive（早期診斷）個(gè)性化治療Personalized therapy預(yù)后評(píng)估Prognosis預(yù)測(cè)預(yù)后（藥物基因組學(xué)Pharmacogenomics）現(xiàn)在與未來(lái)消化道腫瘤的臨床研究應(yīng)做什么？消化系統(tǒng)疾病同濟(jì)大