醫(yī)學(xué)課件-穴位注射療法在慢阻肺的應(yīng)用課件

1、穴位注射療法在肺脹（慢阻肺）的應(yīng)用1穴位注射療法在肺脹（慢阻肺）的應(yīng)用1主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點二、喘可治的作用特點三、穴位注射在肺脹治療的作用四、小結(jié)2主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點2肺脹（慢阻肺）定義慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。3肺脹（慢阻肺）定義慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種以持續(xù)肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)診療方案中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常

2、見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4492008）2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”進行診斷。 4肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)診療方案中醫(yī)診斷：4肺脹疾病診斷 （1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%表示存在不可逆氣流受限。5肺脹疾病診斷 （1）喘息、胸悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳

3、痰，肺脹證候診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版) 6肺脹證候診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常急性加重期辨證分型（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細弦或沉弦。（2）痰濁阻肺：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細滑。（3）痰熱壅肺：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。

4、（4）陽虛水泛：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細數(shù)或結(jié)代。（5）痰蒙神竅：咳逆喘滿不得臥,痰鳴聲響;意識朦朧,表情淡漠,或譫妄,煩躁不安, 撮空理線，嚴重者昏迷;或肢體震顫,抽搐。舌質(zhì)暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩；脈細滑數(shù)。7急性加重期辨證分型（1）寒飲伏肺：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰穩(wěn)定期辨證分型（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，神疲、乏力或自汗，動則加重，惡風，易感冒，納呆或食少，胃脘脹滿或腹脹或便溏，舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細或沉緩或細弱。（2）肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重

5、，易感冒，惡風，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮，小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細或細弱。（3）肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重，易感冒，腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或頭暈，干咳或少痰、咳痰不爽，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細或細弱或細數(shù)。8穩(wěn)定期辨證分型（1）肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重，肺病從腎論治綜上所述：中醫(yī)學(xué)認為，肺主呼吸，腎主納氣，即腎有攝納肺所吸入的清氣、保證人體內(nèi)外氣體正常交換的作用。若腎氣不足，腎陽衰憊，則腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少、吸氣困難、動則氣促等證候，故本病需治以“補腎納氣或溫腎納氣”之法。9肺病從腎論治綜

6、上所述：中醫(yī)學(xué)認為，肺主呼吸，腎主納氣，即腎有主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點二、喘可治的作用特點三、穴位注射在肺脹治療的作用四、小結(jié)10主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點10喘可治組成成分組方符合祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，并經(jīng)現(xiàn)代高科技提取、分離、精制成注射劑。喘可治淫羊藿巴戟天11喘可治組成成分組方符合祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，喘可治淫羊藿巴戟天淫 羊 藿（君藥）現(xiàn)代研究成分：淫羊藿甙，去甲基淫羊藿甙，-去氫淫羊藿素等藥理：對機體免疫功能有促進及雙向調(diào)節(jié)作用。有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和明顯鎮(zhèn)靜作用。淫羊藿煎劑于試管內(nèi)對脊髓灰質(zhì)炎病毒有明顯的抑制作用，對其他腸道病毒亦能抑制，對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有顯著

7、抑菌作用。藥物性能性味：辛、甘，溫。歸經(jīng)：肝、腎經(jīng)。功能：補肝腎，助陽益精，強筋骨，祛風除濕，止咳平喘。12淫 羊 藿（君藥）現(xiàn)代研究12巴 戟 天（臣藥）現(xiàn)代研究成分：含糖類，樹脂，維生素C，蒽醌，黃酮類化合物。藥理：有促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。藥物性能性味：辛、甘，微溫。歸經(jīng)：腎經(jīng)。功能：補腎助陽。本品甘溫能補，辛溫能行，專入腎經(jīng)，有內(nèi)補腎陽、外祛風濕之功，溫而不燥，補而不滯。尤宜于腎陽兼風濕痹痛者。13巴 戟 天（臣藥）現(xiàn)代研究13臨床前動物試驗喘可治對氨水引咳小鼠的影響止咳作用；喘可治對小鼠氣管酚紅排泌量的影響祛痰作用；喘可治對豚鼠氣管平滑肌的影響解痙作用；喘可治對大鼠被動過敏反應(yīng)的影響

8、抗過敏作用；喘可治對小鼠常壓缺氧的影響耐缺氧作用；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林省中醫(yī)中藥研究所珠海健心醫(yī)藥有限公司14臨床前動物試驗喘可治對氨水引咳小鼠的影響止咳作用；喘可治藥理作用 藥效學(xué)表明，喘可治注射液有明顯的鎮(zhèn)咳作用及祛痰作用，特別是對氣管平滑肌有明顯的松弛作用。此藥有抗過敏作用。能增加體液免疫與細胞免疫的功能，還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用。試驗證明該藥還可增強肌體應(yīng)激能力。15藥理作用 藥效學(xué)表明，喘可治注射液有明顯的鎮(zhèn)咳作用喘可治注射液治療COPD的系統(tǒng)評價胡正波,陳路佳,盧海波,劉立立.喘可治注射液治療慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價J.中國藥業(yè),2013,22(23):9-12.系統(tǒng)評

9、價結(jié)果提示：喘可治可改善COPD治療臨床療效16喘可治注射液治療COPD的系統(tǒng)評價胡正波,陳路佳,盧海波,劉胡正波,陳路佳,盧海波,劉立立.喘可治注射液治療慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價J.中國藥業(yè),2013,22(23):9-12.喘可治注射液治療COPD的系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價結(jié)果提示：喘可治可改善COPD患者肺功能！17胡正波,陳路佳,盧海波,劉立立.喘可治注射液治療慢性阻塞性肺說明書18說明書18主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點二、喘可治的作用特點三、穴位注射在肺脹治療的作用四、小結(jié)19主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點19穴位注射定義穴位注射又稱“水針”，是在穴位內(nèi)進行藥物注射的一種技術(shù)操作。將

10、針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達到治療疾病的目的。穴位注射除了有肌肉注射作用外，還有經(jīng)絡(luò)治療雙重作用，對呼吸系統(tǒng)疾病的治療尤其慢阻肺穩(wěn)定期的調(diào)理較好。 達到 1+1大于1的功效。 20穴位注射定義穴位注射又稱“水針”，是在穴位內(nèi)進行藥物注射的一發(fā)展歷史所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言。這種療法始創(chuàng)于20世紀50年代，當時在蓬勃的搞中醫(yī)現(xiàn)代化。于是很多醫(yī)生在臨床中嘗試用注射器代替原來的金針，很快，這種方法拓展到穴位封閉等很多治療領(lǐng)域。并取得了巨大發(fā)展。21發(fā)展歷史所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言。作用機制及原理優(yōu)勢1.

11、在穴位處注射藥物后：在組織局部直接產(chǎn)生治療作用或通過吸收進入血液循環(huán)再到達靶器官發(fā)揮作用。2.研究表明：穴位相對于非穴位，其神經(jīng)、血管更為密集，因此在接受相同物理及藥物刺激時更為敏感，反應(yīng)更為強烈。（即藥物的吸收速度更快、生物利用度更高）。22作用機制及原理優(yōu)勢1.在穴位處注射藥物后：在組織局部直接產(chǎn)生適應(yīng)范圍 （1）呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人裕甭灾夤苎祝?、肺張、哮喘、肺癆等。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛、不寐、口眼歪斜、痿證、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、癲狂癇證等。 （3）消化系統(tǒng)疾?。何竿矗ㄎ赶麓?、潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥）、腹瀉、痢疾等。 （4）運動系統(tǒng)疾?。罕宰C（肩周炎、風濕性關(guān)節(jié)炎

12、）、腰腿痛（腰肌勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出）、扭傷等。 （5）心血管病：心悸（心動過速）、心痛（冠心病、心絞痛）、高血壓等。 （6）外科、皮膚科疾病：乳癰、腸癰、腹痛（潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染）、淋證（尿路結(jié)石）、風疹、痤瘡、銀屑病等。 （7）五官科疾?。貉屎砟[痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。 （8）婦產(chǎn)科、小兒科疾病：陰挺（子宮脫垂、催產(chǎn)；小兒肺炎、小兒腹瀉等。 23適應(yīng)范圍 （1）呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人裕甭灾夤苎祝?、肺張、常用藥物常用藥物 凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用（1）中草藥制劑：喘可治注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴

13、胡注射液、板藍根注射液、威靈仙注射液等；（2）維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液；（3）其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。 24常用藥物常用藥物 凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射肌肉注射 vs 穴位注射張維小等在研究大鼠任脈組織液壓波的傳播中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈組織能夠較好地傳遞液體壓力波動，故提出經(jīng)脈可視為一種以液相為主的連續(xù)多孔介質(zhì)通道；穴位注射的藥物可通過這一液體通道特異性地作用于靶組織; 藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)

14、脈外擴散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經(jīng)脈的運輸作用，藥物可較快地到達病患的部位；這種傳遞渠道與通過血液的全身性擴散相比，藥物作用濃度更高、特異性更好、副作用較小，因而具有較好的療效。張維小. 大白鼠任脈組織液壓波的傳播與穴位注射機理J. 中國針灸, 1998(1):60-61.25肌肉注射 vs 穴位注射張維小等在研究大鼠任脈組織液壓波的傳肌肉注射 vs 穴位注射有研究認為穴位注射有“三重效應(yīng)” : 即時效應(yīng)，在進針后的數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)產(chǎn)生，多為針刺和藥物注入對局部的刺激引起; 慢效應(yīng)，可在治療后數(shù)小時至 1 天內(nèi)出現(xiàn)，與藥物在穴位區(qū)進行生物化學(xué)作用有關(guān); 后作用，是在前兩個治療效應(yīng)

15、基礎(chǔ)上調(diào)動和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實現(xiàn)。即初期為機械刺激效應(yīng)，中期為藥物化學(xué)效應(yīng)，后期為后作用效應(yīng)，可使經(jīng)穴與藥物的綜合作用得到最大發(fā)揮。這就必然使穴位注射后療效的持續(xù)期得到延長。侯湘. 穴位注射止痛三重效應(yīng)探討J. 中國針灸, 2001, 21(2):117-118.26肌肉注射 vs 穴位注射有研究認為穴位注射有“三重效應(yīng)” :慢性肺系疾病選穴經(jīng)驗慢阻肺、慢支、支哮穴位注射的穴位多選用定喘穴、肺俞、脾俞、腎俞穴，可起到止咳平喘、健脾益氣，補益肺腎作用。對發(fā)作期的寒痰犯肺、痰濁阻肺、肺脾腎虛型患者適合使用，在穩(wěn)定期患者可起到補益肺脾腎，增強免疫力，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。27慢性肺系疾病選穴經(jīng)驗

16、慢阻肺、慢支、支哮穴位注射的穴位多選用定喘可治注射液不同給藥方式比較研究張一樂, 史苗顏, 張煒. 喘可治注射液不同給藥方式治療穩(wěn)定期COPD患者的療效比較研究J. 上海中醫(yī)藥雜志, 2016(7):40-43.28喘可治注射液不同給藥方式比較研究張一樂, 史苗顏, 張煒. 喘可治注射液不同給藥方式比較研究張一樂, 史苗顏, 張煒. 喘可治注射液不同給藥方式治療穩(wěn)定期COPD患者的療效比較研究J. 上海中醫(yī)藥雜志, 2016(7):40-43.29喘可治注射液不同給藥方式比較研究張一樂, 史苗顏, 張煒. 在急性加重期每天注射一次，一般一次選兩對穴位，穩(wěn)定期可隔日一次，或一周兩次。10次為一療

17、程，休息57天后，再進行下一個療程的治療。注射療程30在急性加重期每天注射一次，一般一次選兩對穴位，穩(wěn)定期可隔日一注意事項 1、嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程，使用一次性無菌注射器，操作前要檢查注射器情況。注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行，防止感染。 2、熟練掌握穴位的部位和注射的深度。注射藥量遵醫(yī)囑而定。3、脊髓兩側(cè)腧穴注射時，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起氣胸。31注意事項 1、嚴格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程，使用一次性無菌注意事項注射時避開血管豐富的部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時針體往外退出少許后再進行注射。藥物不宜注入脊髓腔。誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，嚴重者可導(dǎo)致癱瘓。年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，以免暈針。出現(xiàn)滯針時不要強行拔針，應(yīng)在扎針部位周圍輕輕拍打使肌肉足夠放松才拔針，避免斷針，彎針的發(fā)生。32注意事項注射時避開血管豐富的部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂?.疲乏、饑餓或精神高度緊張時。2.皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。3.出血傾向及高度水腫。禁忌癥331.疲乏、饑餓或精神高度緊張時。禁忌癥33主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點二、喘可治的作用特點三、穴位注射在肺脹治療的作用四、小結(jié)34主要內(nèi)容一、肺脹的定義及辨證要點34小結(jié)一1.肺主呼吸，腎主納氣，肺病需從腎論治。2.喘可治有鎮(zhèn)咳作