醫(yī)學(xué)課件-化療病人的護(hù)理-教學(xué)課件

1、化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理什么是化療？化療:是一種用化學(xué)合成藥物治療腫瘤的方法，用化學(xué)藥物直接殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的分裂增殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式。化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。什么是化療？化療:是一種用化學(xué)合成藥物治療腫瘤的方法，用化學(xué)化療的目的根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細(xì) 胞白血病等。輔助化療：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌 大腸癌等。新輔助化療：誘導(dǎo)化療。姑息性化療: 緩解癥狀，提高生活質(zhì) 量。局部化療：腔內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射。化療的目的根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細(xì) 傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類 傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFD

2、A烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他傳統(tǒng)分類法烷化劑: 具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞. 環(huán)磷酰胺、氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物: 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖. 甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素 傳統(tǒng)分類法烷化劑: 具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡. 長春花堿、長春新堿、 三尖杉?jí)A、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立

3、替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、 傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止傳統(tǒng)分類法激素類： 雌激素 - 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 - 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 - 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 其它: 鉑類化合物 - 順鉑、卡鉑及草酸鉑 去甲斑螯素 傳統(tǒng)分類法激素類：主要內(nèi)容局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性 過敏性反應(yīng) 皮膚毒性及脫發(fā) 生殖系統(tǒng)毒性主要內(nèi)容局部毒性反應(yīng)肝臟毒性 蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死局部毒性反應(yīng) 蜂窩組化學(xué)性滲出性局部毒性反應(yīng) 血管生理解剖因素藥理學(xué)因 素注射部位患者合作能力 醫(yī)源性

4、 因 素 藥物外滲原因 血管生理藥理學(xué)注射部位患者合 醫(yī)源性 藥物外滲原因局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié) 皰疹及大小水痘 潰瘍或大斑塊 組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-1腫脹、急性燒灼樣痛局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2 局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-2 局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3“靜脈怒張”反應(yīng) 延遲的局部反應(yīng) “回憶反應(yīng) ”反應(yīng)局部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)-3“靜脈怒張”反應(yīng)局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理1. 熟悉化療方案，識(shí)別化療藥物的性質(zhì) 2.正確選擇輸液部位 3.拒絕置管者，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽署外周靜脈化

5、療同意書 ，加強(qiáng)輸液觀察4.化療給藥由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)NO.1局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理1. 熟悉化療方案，局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽主訴，讓患者應(yīng)了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時(shí)呼叫護(hù)士 NO.2局部毒性反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防性護(hù)理5.化療前判斷靜脈通路胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐最常見的早期毒性反應(yīng) 胃腸道毒副反應(yīng)粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍 胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐胃腸道毒粘膜炎 化療致吐的根源- 5-HT3的刺激 化療致吐的根源- 化療后24h內(nèi)，多見于初

6、次化療者 給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h 應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程化療，屬于條件反射急性惡心嘔吐遲發(fā)性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐010203惡心嘔吐的分類 化療后24h內(nèi)，多見于初次化療者 給藥24h，持續(xù)2-4d易致嘔吐的化療藥物易致嘔吐的化療藥物惡心嘔吐的防護(hù) 護(hù)理措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時(shí)間 3.正確使用止吐藥物4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.心理護(hù)理NO.2惡心嘔吐的防護(hù) 護(hù)理措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境NO.2惡心嘔吐的防護(hù) 健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸4.化學(xué)治療前2h避免進(jìn)食5.

7、準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法NO.3惡心嘔吐的防護(hù) 健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物N代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅 莫司 汀 甲 氨蝶 呤阿霉素骨髓抑制 氮 芥司 莫司 汀代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅 莫 甲 氨阿霉素骨骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降 血小板減少10109L胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降50109L 出血危險(xiǎn) 骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少 血小板減少10109L1骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC4109/L,PLT 80109L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行2

8、.給予支持治療3.化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時(shí)可以輸新鮮血或成分輸血 NO.1骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.掌握化療適應(yīng)證，化療前檢骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血 NO.2骨髓抑制的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)5.白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí) 代表藥物 阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽環(huán)類 藥物三尖杉生物堿順 鉑5-氟尿嘧啶心臟毒性喜樹堿、紫杉醇 代表藥物 阿霉素、

9、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽環(huán)類三尖心臟毒性的臨床表現(xiàn) 無癥狀,ECG示為竇性心動(dòng)過速，通常是心臟毒性作用的最早信號(hào)心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、心梗心電圖顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫輕 者重 者心臟毒性的臨床表現(xiàn) 無癥狀,ECG心悸、氣短心臟毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎(chǔ)情況2.限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對(duì)于阿霉素的累積劑量超過450-500mgm2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高 3.改變給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性 NO.1心臟毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前先了解有無心臟病病心肺

10、毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)4.使用保護(hù)心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP 5.嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)6.必要時(shí)做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療 NO.2心肺毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)4.使用保護(hù)心臟藥物：Vit出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內(nèi)刺激反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)損害泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內(nèi)腎實(shí)質(zhì)泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、尿酸性腎病發(fā)生機(jī)制 大量腫瘤細(xì)胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成 臨床表現(xiàn) 少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥尿

11、酸性腎病發(fā)生機(jī)制泌尿系統(tǒng)毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前進(jìn)行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時(shí)需水化，每日輸液量3000ml，同時(shí)保持尿量2000mI以上，每小時(shí)尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡NO.1泌尿系統(tǒng)毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前進(jìn)行腎功能的檢肝臟毒性主要藥物 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6一巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現(xiàn) 乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至肝萎縮肝臟毒性主要藥物肝臟毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先

12、行保肝治療2. 觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū) 脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理3. 保肝藥物NO.1肝臟毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn)1.化療前后進(jìn)行肝功能檢查，肺毒性臨床表現(xiàn) 疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常肺炎肺纖維化急性過敏反應(yīng)非心源性肺水腫 肺毒性臨床表現(xiàn) 肺炎急性過敏反應(yīng)非心源性肺水腫 肺毒性的致毒藥物博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺肺炎/肺纖維化過敏反應(yīng)非心源性肺水腫肺毒性的致毒藥物博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來霉

13、素、甲氨蝶肺毒性的防護(hù) 治療與護(hù)理 1.主要以預(yù)防為主，并及早診斷2. 最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積 極的對(duì)癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動(dòng)NO.1肺毒性的防護(hù) 治療與護(hù)理 1.主要以預(yù)防為主，并及早左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙利鉑紫杉醇神經(jīng)系統(tǒng)毒性 長春堿類環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙紫杉醇神經(jīng)系統(tǒng)毒性 長春環(huán)磷酰胺甲氨阿草酸鉑（奧沙利鉑）臨床表現(xiàn) 感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當(dāng)劑量超過800mgm2，功能障礙幾率增高

14、，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥劑量限制性毒性草酸鉑（奧沙利鉑）神經(jīng)毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn) 1.健康宣教2.合理用藥3.心理護(hù)理NO.1神經(jīng)毒性的防護(hù) 護(hù)理要點(diǎn) 1.健康宣教N(yùn)O.1過敏性反應(yīng)紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2左旋門冬氨酸酶（L-ASP）：大分子異體蛋白，來源于細(xì)菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應(yīng) ，過敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20過敏性反應(yīng)紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過敏反應(yīng)發(fā)生率TAX過敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用藥后2

15、-3min超敏反應(yīng)以血管性水腫和蕁麻疹最常見（90%）TAX過敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水超敏反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防護(hù)理 1.健康宣教2.遵醫(yī)囑給藥3.嚴(yán)密觀察4.做好預(yù)防急救措施NO.1超敏反應(yīng)的防護(hù) 預(yù)防護(hù)理 1.健康宣教N(yùn)O.1皮膚毒性及脫發(fā) 掌-跖部感覺異常及紅斑性感覺異常綜合征色素沉著脫 發(fā) 馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博萊霉素阿霉素、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌皮膚毒性及脫發(fā) 掌-跖部感覺異常及紅斑性感覺異常綜合征色素沉臨床表現(xiàn)感覺異常及感覺麻木，提示該并發(fā)癥發(fā)生發(fā)病后24天內(nèi)出現(xiàn)紅斑及腫脹，疼痛加重，大小魚際隆起部位變紅并可擴(kuò)展到整個(gè)掌及足跟蒼白及紅斑也可見于關(guān)節(jié)部位，甲周也可見紅斑；蒼白部位出觀大皰；治愈后數(shù)周可有脫屑臨床表現(xiàn)感覺異常及感覺麻木，提示該并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理方法掌-跖部感覺異常及紅斑性感覺異常綜合征2.使用中等量的可的松