消化道癥狀學診斷學課件

1、 消化道癥狀學 一、黃疸 二、嘔血 三、便血 消化道癥狀學 一、黃疸黃疸黃疸黃疸（Jaundice） 一定義： 黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸 二.膽紅素正常值： 總膽紅素1.7-17.1mol/L 結合膽紅素0-3.42mol/L 非結合膽紅素1.7-13.68mol/L 黃疸（Jaundice） 一定義： 三、膽紅素的正常代謝 1、膽紅素的來源與形成 2、膽紅素的運輸 3、肝膽對膽紅素的攝取、結合、排泄 4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除 黃疸 三、膽紅

2、素的正常代謝黃疸膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出膽紅素的正常代謝CB脂溶性水溶性四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 1、溶血性黃疸 2、肝細胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血性黃疸四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意 肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖 肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖 梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖 梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因： 1先天性溶血性貧血

3、：海洋性貧血等 2后天性獲得性溶血性貧血： 自免溶貧、新生兒溶血溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice） 1、一、黃疸結合膽紅素0-3.肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。結合膽紅素0-3.2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，結合膽紅素0-3.溶血性黃疸時膽紅素代謝1、溶血性黃疸 2、發(fā)病機理: 1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結合膽紅素升高。 2肝功能的削弱：RBC破壞貧血、缺氧、和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用肝功能削 弱，血中非結合膽紅素升高。 3

4、、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、 嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。一、黃疸 2、發(fā)病機理: 5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4尿中尿膽原增多，而膽紅素一5血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛 5、實驗室檢查1）總膽紅素升高膽汁淤積性黃疸1、病因：1肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病等。肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積 、妊娠期黃疸等。2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。膽汁淤積性黃疸1、病因： 2、發(fā)病機理：膽道梗阻壓力升高 膽管擴張 毛細膽管破裂膽紅素 反流入血黃疸。 3、臨

5、床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、 大便顏色變成陶土色。 5、實驗室檢查： 1）總膽紅素升高 2結合膽紅素升高 3）糞膽素減少或消失 4尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高， 尿色深。 5、實驗室檢查：肝細胞性黃疸 1、病因： 1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）鉤端螺旋體病 5）肝硬化肝細胞性黃疸 1、病因：2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損功能減退非結合膽紅素升高 2未受損肝細胞使非結合膽紅素結合膽紅素部分進入膽道部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血血中結合膽紅素肝細胞性黃疸2、發(fā)病機制：肝細胞性黃疸 3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫 以及小膽管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻 反流入血血中結合膽紅

6、素升高 4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、 出血傾向。 3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫肝細胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標志物陽性。肝細胞性黃疸5、實驗室檢查：消化道出血消化道出血消化道癥狀學診斷學課件消化道出血（gasteointestinal hemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。消化道出血（gasteointestinal hemorrh2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結石、炎癥、蛔蟲及

7、腫瘤等。二、嘔血2、膽紅素的運輸2未受損肝細胞使非結合膽紅素結合膽紅素部分進入膽道部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血血中結合膽紅素肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖三、便血2、膽紅素的運輸3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。溶血性黃疸時膽紅素代謝1）肝細胞受損功能減退非結合膽紅素升高2、膽紅素的運輸4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除4尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，2、發(fā)病機理：膽道梗阻壓力升高一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。4尿中尿膽原增多，而膽紅素一溶血性黃疸發(fā)生機制

8、示意圖二、病因及臨床表現(xiàn)消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。消 2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下 的消化道病變引起的出血。 2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下消化道出血消化道出血嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷?/p>

9、化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因 1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。 2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖?、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂三、臨床表現(xiàn) 1、嘔血、黑便 2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、 出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。三、臨床表現(xiàn)嘔血四、鑒別診斷 1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動物血。 3、與咯血鑒別：嘔血四、鑒別診斷嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張下消化道出血下消化道出血結腸模式圖結腸