鎖骨下動脈盜血綜合征病例報告參考課件

1、天津市薊縣人民醫(yī)院TIAN JIN SHI JI XIAN RENMIN YIYUAN 敬業(yè)博愛誠信嚴謹鎖骨下動脈盜血綜合征病例報告 普通外科 劉旭東12022/10/5天津市薊縣人民醫(yī)院TIAN JIN SHI JI XIAN嚴謹敬業(yè)博愛信病例介紹患者鄭某，男，45歲，已婚，入院時間 2014-03-05主訴：頭暈2年，發(fā)現(xiàn)左上肢無脈2個月。患者2年前出現(xiàn)頭暈，間斷發(fā)作，可自行緩解，未予診治。2個月前在家中測量血壓時發(fā)現(xiàn)左上肢血壓明顯低于右側，觸不到動脈搏動。在天津市人民醫(yī)院檢查CTA顯示：左側鎖骨下動脈近端非鈣化斑塊形成，相應管腔重度狹窄，給予溶栓、祛聚治療，癥狀好轉后出院，來我院治療。既

2、往史：高血壓病史兩年，血壓最高200/120mmHg，口服氨氯地平2.5mg qd，美托洛爾50mg qd。22022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛信病例介紹患者鄭某，男，45歲，已婚，入院時間 嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞入院體檢右側橈動脈脈搏72次/分，左側橈動脈脈搏微弱，右側肱動脈血壓160/90mmHg，左側肱動脈血壓80/55mmHg。雙側頸動脈、鎖骨下動脈未聞及血管雜音，雙上肢無腫脹，皮膚顏色正常，皮溫無明顯差別。右側肱動脈、橈動脈搏動有力，左側搏動明顯減弱。32022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞入院體檢右側橈動脈脈搏72次/分，左側嚴謹敬業(yè)博愛誠信影像學資料42022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛

3、誠信影像學資料42022/10/3嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞入院診斷左側鎖骨下動脈閉塞（盜血綜合癥）52022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞入院診斷左側鎖骨下動脈閉塞（盜血綜合癥嚴謹敬業(yè)博愛誠信入院后診治關鍵詞 入院后行左鎖骨下動脈造影檢查，顯示左鎖骨下動脈近端局限性狹窄，余動脈未見異常。在左鎖骨下動脈狹窄處置入支架一枚。術后給予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療。復查血壓右側肱動脈142/82mmHg，左側肱動脈135/78mmHg，左側橈動脈搏動有力。62022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信入院后診治關鍵詞 入院后行左鎖骨下嚴謹敬業(yè)博愛誠信左鎖骨下動脈造影關鍵詞72022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠

4、信左鎖骨下動脈造影關鍵詞72022/10/3嚴謹敬業(yè)博愛誠信左鎖骨下動脈局限性狹窄關鍵詞82022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信左鎖骨下動脈局限性狹窄關鍵詞82022/10嚴謹敬業(yè)博愛誠信支架置入術后關鍵詞92022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信支架置入術后關鍵詞92022/10/3嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞討 論鎖骨下動脈盜血綜合征 (Subclavian Steal Syndrome，SSS)鎖骨下動脈閉塞無脈癥102022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞討 論鎖骨下動脈盜血綜合征10嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞概 念是指鎖骨下動脈或無名動脈的近心端發(fā)生狹窄或閉塞，而位于其遠心端的患側椎動脈內血液壓力下降發(fā)

5、生逆流，使對側椎動脈供應腦部的血液部分被竊取，經患側椎動脈流入鎖骨下動脈及其遠端分支，引起腦干和枕葉供血不足和患側上肢缺血的一種異常血液動力學現(xiàn)象。112022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞概 念是指鎖骨下動脈或無名動嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞概 念 鎖骨下動脈盜血示意圖122022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞概 念 鎖骨下動脈盜血示意嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞病 因動脈粥樣硬化（最常見）特異性或非特異性動脈炎先天性發(fā)育異常醫(yī)源性外傷性其他：風濕性心臟??；轉移性癌栓等132022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞病 因動脈粥樣硬化（最常見）13嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞臨床表現(xiàn)上肢癥狀 上肢易疲勞、酸

6、痛、發(fā)涼和感覺異常等椎基底動脈供血不足的癥狀 暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛等頸內動脈供血不足的癥狀 少見，可見于無名動脈狹窄或雙側鎖骨下動脈狹窄者142022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞臨床表現(xiàn)上肢癥狀 142022嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞臨床特點臨床左側多見,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度,容易引起湍流,導致粥樣硬化之故。且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發(fā)出,較右側長,口徑較右側小,而部分椎動脈口徑左側比右側大。因此 ,SSS的發(fā)生與解剖學和血液動力學特征有密切關系。152022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞臨床特點臨床左側多見,這是由于左鎖骨下嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞診斷要點臨床

7、上有椎-基底動脈供血不足、特別是同時有上肢缺血表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；雙上肢收縮壓相差20mmHg以上；脈搏遲至；鎖骨下-椎動脈區(qū)血管雜音。 有上述表現(xiàn)即應考慮本病，但仍需特殊檢查確診。162022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞診斷要點臨床上有椎-基底動脈供血不足、嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞特殊檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）-SSS診斷的金標準CT動脈造影（CTA）-顯示血管內徑及走行 -觀察管腔狹窄或閉塞程度經顱多普勒超聲（TCD）-估計狹窄程度 狹窄后是否有盜血 盜血類型172022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞特殊檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）-S嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法經皮腔內血管成

8、形術（PTA）各種解剖外旁路術182022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法經皮腔內血管成形術（PTA）1嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法 PTA:鎖骨下動脈球囊擴張+支架置入術 經皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，同時行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。 適應癥為鎖骨下動脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴重成角以及無合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。 目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法192022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法 PTA:鎖骨下動脈球囊嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法解剖外旁路重建術（搭橋）頸動脈-鎖骨下動脈鎖骨下動脈-鎖骨下動脈腋動脈-腋動脈旁路轉流術 202022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法解剖外旁路重建術（搭橋）202嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法頸動脈-鎖骨下動脈212022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法頸動脈-鎖骨下動脈212022嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法其他治療對病因為動脈粥樣硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。 222022/10/5嚴謹敬業(yè)博愛誠信關鍵詞治療方法其