醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲課件

1、 patients with schistosomiasis 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲1 patients with schistosomiasis裂體吸蟲 (血吸蟲)Schistosome (blood flukes)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲2裂體吸蟲 (血吸蟲)Schistosome (blood 一、生物學(xué)分類地位與其稱之為血吸蟲的含義扁形動(dòng)物門 吸蟲綱 復(fù)殖目 裂體科 裂體屬 是一類寄生在終宿主靜脈血管內(nèi)的吸蟲。曾稱住血吸蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲3一、生物學(xué)分類地位與其稱之為血吸蟲的含義扁形動(dòng)物門 二、蟲種與分布: 可感染人體的19種,能寄生於人體發(fā)育成熟的有6種：其中主要的是曼氏、埃及和

2、日本三種血吸蟲，分布在76個(gè)國家（非洲48個(gè)、拉丁美洲10個(gè)、亞洲18個(gè)）。Schistosoma mansoni(曼氏血吸蟲) S .haematobium (埃及血吸蟲)S.japonicum (日本血吸蟲)三種主要血吸蟲的地理分布見下圖：S.intercalatum (間插血吸蟲) S.mekogi (湄公血吸蟲)S.malayensis (馬來血吸蟲)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲4二、蟲種與分布:Schistosoma mansoni(曼氏曼氏血吸蟲 流行于非洲、東地中海、加勒比海和南美等地區(qū),共53個(gè)國家。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲5曼氏血吸蟲 流行于非洲、東地中海、加勒比海和南美等地 流行于

3、非洲和多個(gè)東地中海地區(qū)， 共54個(gè)國家。 埃及血吸蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲6 流行于非洲和多個(gè)東地中海地區(qū)， 共54個(gè)國家。 流行于中國 、菲律賓 、印尼 、馬來西亞、泰國 和 日本 6個(gè)國家日本血吸蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲7 流行于中國 、菲律賓 、印尼 、馬來西亞、泰國 三、危害性 1.嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題： 全球受威脅的人數(shù) 6億 其中，感染人數(shù) 1.947億2.沉重的疾病折磨/喪生：全球, 有癥狀者 1.3 億 其中，后果嚴(yán)重者 2000萬 每年死于該病者（至少) 2萬3.繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)/壓力：每年防治投資不少于 10億美元4.顯著的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受阻： 勞動(dòng)能力降低 或喪失、土地資 源不能有

4、效利用、 影響投資環(huán) 境等。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲8三、危害性 1.嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題： 全球受威脅的人數(shù) 晚 期腹水 型巨脾/腹水型晚 期侏儒型生產(chǎn)生活生長生育生趣生命醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲9晚 期腹水 型巨脾/腹水型晚 期侏儒型生產(chǎn)醫(yī)學(xué)寄生毛主席詩詞：送瘟神 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲10毛主席詩詞：送瘟神 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲10四、 三種主要血吸蟲的形態(tài)和生活史差異 埃及血吸蟲 曼氏血吸蟲 日本血吸蟲 （一）成蟲形態(tài)無結(jié)節(jié), 有體棘體后半部68個(gè)體中部明顯體前半部2 14個(gè).體中線前 卵巢位置:細(xì)小，體中部后45個(gè)體中線后體表結(jié)節(jié)：腸支匯合處:睪丸數(shù):醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲11四、 三種

5、主要血吸蟲的形態(tài)和生活史差異 埃及血中間宿主寄生部位蟲卵 埃及血吸蟲 曼氏血吸蟲 日本血吸蟲小水泡螺雙臍螺釘 螺膀胱、骨盆靜脈叢，直腸小靜脈腸系膜小靜脈，痔靜脈叢腸系膜下靜脈，門脈系統(tǒng)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲12中間寄生蟲卵 埃及血吸蟲 曼氏血吸蟲 日本血吸蟲病 （schistsomiasis japonica） 我國首例日本血吸蟲病人的發(fā)現(xiàn)是在1905年, 由美籍醫(yī)師Logan在我國湖南常德周家店發(fā)現(xiàn)的（患者鄭氏, 男, 18歲）, 糞檢出日本血吸蟲卵。Kasai（1903）首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。次 年命名之。 西漢古尸考究證明, 日本血吸蟲對人體感染至少有2100多年歷史。醫(yī)學(xué)

6、寄生蟲學(xué)38血吸蟲13 日本血吸蟲病 （schistsomiasis japoni釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺）最早于1881年Fuchs在我國湖北武昌采取到。 1913年日本和我國作者在日本 發(fā)現(xiàn)一種光殼小螺，并證明是日本和中國血吸蟲的同一中間宿主。 湖北釘螺一名的來歷醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲14釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺）最早于1881年F一、在我國流行分布情況1999年資料統(tǒng)計(jì)表明：409個(gè)流行縣，40008個(gè)村；130萬病人和病牛（其中晚期病人2.5萬）；釘螺分布面積143億m2 。 長江及長江以南12個(gè)省市自治區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、福建、云南、四川、浙

7、江、廣東、廣西、上海）。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲15一、在我國流行分布情況1999年資料統(tǒng)計(jì)表明： 長（岳陽、益陽、常德、長沙、株洲五個(gè)市管轄的27個(gè)縣市農(nóng)場。）湖南是世界日本血吸蟲流行最嚴(yán)重的疫區(qū)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲16（岳陽、益陽、常德、長沙、株洲五個(gè)市管轄的27個(gè)縣市農(nóng)場二、形態(tài)：（一）成蟲Adult worms醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲17二、形態(tài)：（一）成蟲Adult worms醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血（二）蟲卵毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物 egg醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲18（二）蟲卵毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物 egg醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血（四）尾蚴（三）毛蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴頂突纖毛頂腺側(cè)腺毛蚴的分泌物

8、主要為粘多糖、蛋白質(zhì)和酶 （SEA）5對鉆腺分泌堿性蛋白和酶體表具糖萼miracidiumcercaria醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲19（四）尾蚴（三）毛蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴頂突纖毛頂腺側(cè)腺毛蚴的（五）童蟲感染宿主后第5d童蟲 schistosomulum醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲20（五）童蟲感染宿主后第 schistosomulum醫(yī)學(xué)寄生唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄異體。圓錐塔型，10mm長，68個(gè)螺層。有光殼和肋殼之分。殼口滋生在雜草叢生、潮濕土表處（溝、河、湖水線邊及以上草地），春季產(chǎn)卵。軟體肝胰區(qū)（六）Oncomelania醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲21唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄異體。圓錐塔型，10mm

9、長，68個(gè)螺流行區(qū)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲22流行區(qū)現(xiàn)場醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲22三、生活史醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲23三、生活史醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲23成蟲（1）蟲卵母胞蚴成蟲（2）（一）簡介外界水體終宿主體內(nèi)發(fā)育,行有性生殖蟲卵隨大便排出中間宿主體內(nèi), 行無性繁殖尾蚴經(jīng)皮膚感染在門脈系統(tǒng)寄生在腸系膜靜脈末梢寄生、交配、產(chǎn)卵。人、牛、狗、豬、羊、兔、鼠等哺乳動(dòng)物外界水體湖北釘螺到達(dá)在肝內(nèi)門靜脈發(fā)育子胞蚴1個(gè)上萬條毛蚴尾蚴童蟲毛蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴尾蚴醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲24成蟲（1）蟲卵母胞蚴成蟲（2）（一）簡介外界水體終宿主體內(nèi)發(fā)（二）尾蚴對終宿主（人、畜）的感染過程階段：尾蚴途徑：皮膚

10、/粘膜方式：皮膚接 觸疫 水(含 尾蚴水體)機(jī)制： 吸盤粘附宿主皮膚； 腺體分泌酶促作用； 體部伸縮運(yùn)動(dòng)； 尾部的擺動(dòng)。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲25（二）尾蚴對終宿主（人、畜）的感染過程階段：尾蚴途徑：皮膚/尾蚴鉆入終宿主皮膚的錄相尾蚴活動(dòng)在水表面可存活3d左右尾蚴鉆入宿主皮膚，脫出體表糖萼和尾部，成為童蟲。尾蚴在20 30oC時(shí)，最快可在10秒內(nèi)鉆入人體皮膚。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲26尾蚴鉆入終宿主皮膚的錄相尾蚴活動(dòng)在水表面尾蚴鉆入宿主皮膚，脫（三）童蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育為成蟲的過程移行途經(jīng):童蟲 入血管/淋巴管右心肺左心大循環(huán)腸系膜動(dòng)脈穿過毛細(xì)血管肝腸門脈系統(tǒng)肝內(nèi)門V發(fā)育至雌雄合抱腸系膜V末

11、梢 定居、寄生、產(chǎn)卵醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲27（三）童蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育為成蟲的過程移行途經(jīng):童蟲 （四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向方式：吸 游 雌雄合抱部位: 門脈系統(tǒng), 腸系膜下靜脈營養(yǎng)：體表吸收宿主血中單糖和氨基酸； 吞食RBC,腸道吸收氨基酸和核苷醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲28（四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向方式：吸 游 雌雄合抱醫(yī)學(xué)寄蟲卵去向：大多數(shù)沉積于腸、肝組織內(nèi)， 少部分被排出體外。產(chǎn)卵：蟲體在門V末梢處交配產(chǎn)卵。產(chǎn)3003000個(gè)卵/日/雌。 初產(chǎn)卵 成熟卵11d12d蟲卵發(fā)育與壽命：死亡卵（四）成蟲寄生與產(chǎn)卵去向大鼠模型檢查結(jié)果: 腸壁 69.1% 肝臟 22.5% 自糞排出 7.7%醫(yī)學(xué)寄

12、生蟲學(xué)38血吸蟲29蟲卵去向：大多數(shù)沉積于腸、肝組織內(nèi)， 少部分被排出體外。產(chǎn)卵活成蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲30活成蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲30活雌蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲31活雌蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲31成蟲寄生在腸系膜靜脈內(nèi)錄相可見成蟲在血管內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲32可見成蟲在血管內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲32從血管內(nèi)取出成蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲33從血管內(nèi)取出成蟲醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲33（五）病原體離開終宿主（人、畜）過程離體階段：蟲卵 途徑：肛門 離體機(jī)制：成熟蟲卵內(nèi)毛蚴分泌物滲出卵殼， 引起周圍組織炎癥、 壞死， 在宿主血管內(nèi)壓、腸蠕動(dòng)和腹內(nèi)壓共同作用下， 蟲卵隨潰破組

13、織落入腸腔，繼而隨糞便排出。方式：隨糞便排出醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲34（五）病原體離開終宿主（人、畜）過程離體階段：蟲卵 清水（低無機(jī)鹽） pH 6.87.8 (pH7.4); 溫度 15oC36oC (240C); 光線 向光性孵化條件：成熟蟲卵只能在外界而且也必須在水中孵出毛蚴才能延續(xù)其生活史。（六）蟲卵在外界孵化出毛蚴的條件醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲35清水（低無機(jī)鹽）孵化條件：成熟蟲卵只能在外界而且也必須在水中向上、向光，呈直線運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。在孵化瓶上層水體中的活毛蚴醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲36向上、向光，呈直線運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。在孵化瓶上層水體中的活毛蚴醫(yī)學(xué)毛蚴孵化過程與毛蚴在水中活動(dòng)的錄相毛蚴在

14、鏡下水體中活動(dòng)的錄相毛蚴在水體中大約可存活1594小時(shí)。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲37毛蚴孵化過程與毛蚴在水中活動(dòng)的錄相毛蚴在鏡下水體中活動(dòng)的錄相（七）毛蚴感染中間宿主（釘螺）過程活釘螺軟體伸出錄相機(jī)制：釘螺釋放毛蚴松對毛蚴有吸引。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲38（七）毛蚴感染中間宿主（釘螺）過程活釘螺軟體伸出錄相機(jī)制：釘（八）毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育,繁殖的過程毛蚴 母胞蚴子胞蚴尾蚴 1 條 1 50個(gè) 左右 可達(dá)10萬條 胚細(xì)胞團(tuán)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲39（八）毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育,繁殖的過程毛蚴 母胞蚴子胞蚴尾蚴 (九) 尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出。 尾蚴 在淡水中, 活動(dòng)在靜的或緩流的水表面. 其壽命大約3d。

15、 (十)尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出的條件水 質(zhì)：清水、去氯自來水或井水（pH 6.67.8）溫 度：24oC光 照：有一定光線：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲40(九) 尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出。(十)尾蚴從釘螺體內(nèi)逸出的條件水三、致?。ㄒ唬┲虏‰A段： 尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵（二）致病部位與機(jī)制：尾蚴：尾蚴性皮炎 型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為型變態(tài)反應(yīng)。尾蚴接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹或蕁麻疹，發(fā)癢童蟲：肺、腸受損：一過性血管炎，毛細(xì)血管阻塞、破裂、點(diǎn)狀出血?？人浴⑹秤麥p退、腹瀉等癥狀。機(jī)械性損傷和變態(tài)反應(yīng)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲41三、致?。ㄒ唬┲虏‰A段： 尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵（二）致病部成蟲：門靜脈血管周圍炎和

16、血管內(nèi)膜炎（蟲體吸游引起）。 型變態(tài)反應(yīng)（代謝物、排泄物和脫落Ag形成免 疫復(fù)合物）。蟲卵：形成蟲卵肉芽腫，引起肝、腸纖維化病變， 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。蟲卵是引起血吸蟲病的主要致病因子。機(jī)制為：三、致?。ㄒ唬┲虏‰A段： 尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵（二）致病部位與機(jī)制：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲42成蟲：門靜脈血管周圍炎和血管內(nèi)膜炎（蟲體吸游引起）。蟲卵：形肉芽腫形成機(jī)制： SEA再次刺激機(jī)體產(chǎn)生各種淋巴因子，引起L、M、E、N 聚集于蟲卵周圍產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)形成蟲卵肉芽腫。抗原抗體復(fù)合物形成產(chǎn)生型變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)Hoeppli現(xiàn)象。（可見Hoeppli現(xiàn)象）醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲43肉芽腫形成機(jī)制： SEA再

17、次刺激機(jī)體產(chǎn)生各種淋血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表面光滑、色均。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲44血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表 肝內(nèi)門脈血管大量蟲卵結(jié)節(jié)形成- 繼而沿血管分布形成干線型纖維化，導(dǎo)致門脈血流受阻、高壓。腸壁蟲卵肉芽腫導(dǎo)致腸壁纖維化形成，破壞正常組織，腸壁潰瘍、增厚。肝內(nèi)門脈血管內(nèi)外壁纖維化醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲45 肝內(nèi)門脈血管大量蟲卵結(jié)節(jié)形成- 繼肝、脾腫大腹壁靜脈曲張、腹水形成；食道靜脈曲張、破裂、消化道出血；消化吸收功能下降腹瀉、大便帶血。貧血、疲乏、消瘦醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲46肝、脾腫大消化吸收功能下降醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)3

18、8血吸蟲46（三）臨床類型發(fā)病機(jī)制：大量抗原釋放，形成Ag-Ab復(fù)合物，產(chǎn)生 型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：感染后5 8周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、可伴肝、 脾腫大， 腹脹，腹瀉。1.Acute schistosomiasis 初次或再次大量感染引起。特別提醒: 常誤診為重感冒，或其他發(fā)熱性疾病。與感染尾蚴數(shù)量、免疫力、營養(yǎng)、年齡等因素有關(guān)。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲47（三）臨床類型發(fā)病機(jī)制：大量抗原釋放，形成Ag-Ab復(fù)合物，2.Chronic schistosomiasis： 急性癥狀消失后未經(jīng)有效治療，或少量感染。臨床表現(xiàn)：可無明顯癥狀，可有肝脾腫大、 腹瀉或血便。發(fā)病機(jī)制：具一定獲得性免疫，對蟲卵肉 芽腫

19、產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)，免疫受抑。（三）臨床類型醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲482.Chronic schistosomiasis：臨床表現(xiàn)3. Advanced schistosomiasis： 反復(fù)或大量感染引起肝纖維化門脈高壓綜合征。臨床表現(xiàn)：腹水型、 巨脾型、 侏儒型、 結(jié)腸增殖型晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。發(fā)病機(jī)制： 門脈高壓腦垂體前葉性 功能下降 腸壁增厚（三）臨床類型醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲493. Advanced schistosomiasis：臨床4. Salmonella-Schistosoma syndrome 沙門氏菌粘附血吸蟲體表而同時(shí)感染。是急性患者出現(xiàn)

20、發(fā)熱的重要原因之一, 在治療時(shí), 要求吡喹酮和抗菌素同時(shí)應(yīng)用此才能控制發(fā)熱。（三）臨床類型醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲504. Salmonella-Schistosoma syn5.Ectopic schistosomiasis （異位血吸蟲?。┓Q腦型血吸蟲病（cerebral）成蟲在門脈系統(tǒng)以外的部位寄生異位寄生蟲卵沉積在肝腸以外的部位并引起病變異位損害異位損害，多發(fā)生于腦、肺、皮膚、心包、腎、泌尿生殖器等處。 在腦部者最常見、最嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)：急性期腦膜腦炎癥狀 晚 期癲癇、偏癱等常被誤診為腦瘤（三）臨床類型醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲515.Ectopic schistosomiasis （異6.

21、血吸蟲病與腫瘤的關(guān)系：在日本血吸蟲病流行區(qū)大腸癌發(fā)生率最高。在埃及血吸蟲病流行區(qū)膀胱癌發(fā)生率最高。血吸蟲病可能是癌癥發(fā)生的誘因（三）臨床類型醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲526.血吸蟲病與腫瘤的關(guān)系：在日本血吸蟲病流行區(qū)大腸癌發(fā)生率最四、免疫(二) 血吸蟲病是一種免疫性疾病。(三) 血吸蟲抗原復(fù)雜，多個(gè)生活階段與人體 關(guān)系密切，可引起：多克隆抗體應(yīng)答 IgM、IgE和IgG水平增高。免疫抑制在慢性和晚期，CD4+ / CD8+倒值。嗜酸性粒細(xì)胞增高尤在急性期和感染早期。(一)人對日本血吸蟲幾乎都感染。但臺灣的日本血吸蟲不感染人。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲53四、免疫(二) 血吸蟲病是一種免疫性疾病。(三)

22、 血吸蟲抗原 宿主感染血吸蟲后，在有活蟲體存在的條件下，可對再次感染的童蟲具有一定殺傷作用，但對體內(nèi)已有的成蟲無殺傷作用。這種免疫力隨機(jī)體活蟲體死亡而消失。伴隨免疫（concomitant immunity ）免疫逃避表膜不斷更新、模擬合成宿主、產(chǎn)生 封閉抗原等誘導(dǎo)產(chǎn)生部分抗再感染的免疫力伴隨免疫。四、免疫醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲54 宿主感染血吸蟲后，在有活蟲體存在的條件下，可五、臨床診斷方法與依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、大便改變、肝脾腫大等。（二）接觸疫水史：地點(diǎn)、時(shí)間、方式（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：從糞便、組織中查見蟲卵是診 斷本病的依據(jù)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲55五、臨床診斷方法與依據(jù)（一）臨床表

23、現(xiàn)： 發(fā)熱、大便改變、（1）糞檢 直接涂片法（對急性期病人） 尼龍篩集卵法 加藤厚涂片透明法 （Katos thick smear），可定量 集卵毛蚴孵化法+沉渣鏡檢對埃及血吸蟲病的病原學(xué)診斷-主要是尿檢蟲卵1 .病原學(xué)診斷（2）腸鏡活組織檢查蟲卵 慢性和晚期病人腸壁增 厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲56（1）糞檢 直接涂片法（對急性期病人）對埃及血吸蟲病的病 厚涂片透明法鏡下所見血吸蟲卵 操作厚涂片透明法所需器材示范糞沉渣所見血吸蟲卵醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲57 厚涂片透明法鏡下所見血吸蟲卵 操作厚涂片透明2.免疫學(xué)診斷 血吸蟲在人體寄生，由于有其特殊的生物學(xué)特性

24、在糞便中查見蟲卵的機(jī)會(huì)較少。故用免疫學(xué)方法診斷血吸蟲病，具有重要的輔助診斷價(jià)值。 迄今為止，防治現(xiàn)場和臨床常以查特異性抗體為主。方法有：1）特有的方法：尾蚴膜反 應(yīng)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲582.免疫學(xué)診斷 血吸蟲在人體寄生，由于有其特殊1 標(biāo)記物2 洗滌液3 底 物45 終止液顯色劑 快速ELISA法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 快速、敏感。已廣泛應(yīng)用于臨床、現(xiàn)場多年。血清酶標(biāo)二抗底物顯色觀察結(jié)果2）最常用的方法： IHAELISA常規(guī)ELISA的改良醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲591 標(biāo)記物2 洗滌液3 底 物45 終止液快速簡便的試紙條法（Dip-stick

25、) 可用于家庭自我檢測。 在國外，已廣泛用于S.m診斷。國內(nèi)對血吸蟲病診斷研制成功。 薄層層析技術(shù)陽性S.j (+)S.j (-)無效條3）最理想的方法：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲60快速簡便的試紙條法（Dip-stick) 六、流行與防治1、 傳染源： 糞中可排出血吸蟲卵的人、牛、豬、狗等。 2、 傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水源； 釘螺的存在； 接觸疫水（411月份為主要感染季節(jié)）。 3、 易感人群：流行區(qū)兒童和青少年,非疫區(qū)人群。4、 易感地帶：陽性釘螺密度高和人群活動(dòng)多的地方。5、 流行區(qū)類型：平原水網(wǎng)型；山區(qū)丘陵型； 湖沼型。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲61六、流行與防治1、 傳染源： 糞中

26、可排出血吸蟲卵的人、6. 防治原則: 針對流行三個(gè)環(huán)節(jié)采取查、治、滅、 管、防等綜合措施： 即查病治病 （消除人、畜傳染源）； 查螺滅螺和管理水糞 （切斷傳播途經(jīng)）； 健康教育 預(yù)防感染 （保護(hù)易感人群）。方法有：1）治療藥物-吡喹酮，對尾蚴和成蟲有殺傷作 用，人畜同步化療，4060mg/Kg，頓服。 住院治療 80mg120mg/Kg 三日療法。對發(fā)熱病人要同時(shí)用抗菌素。醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲626. 防治原則: 針對流行三個(gè)環(huán)節(jié)采取查、治、滅、 2）預(yù)防藥物:蒿甲醚3）滅螺方法:重點(diǎn)在易感地帶 藥滅（用氯硝柳胺）對水生物有毒 環(huán)改（硬化、土埋），結(jié)合農(nóng)田建設(shè) 水淹（養(yǎng)殖）4）健康教育：開展

27、血吸蟲病防治知識宣傳5）管糞管水：糞便無害化處理；飲用井水和自來水6）法規(guī)防治：防螺擴(kuò)散、控制傳染源（牛）等醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲632）預(yù)防藥物:蒿甲醚醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲63健康教育人群化療查螺查病治療耕牛滅螺 血吸蟲病綜合防治措施醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲64健康教育人群化療查查治療耕牛滅 血吸蟲思考題2. 接觸疫水后需要多長時(shí)間才能在大便中查到蟲卵？3. 為觀察療效，在治療后多長時(shí)候進(jìn)行復(fù)查？4 血吸蟲免疫學(xué)檢查陰性者是否可排除血吸蟲感染？5.血吸蟲免疫學(xué)檢查陽性者是否可確診為血吸蟲?。?.為什么慢性和晚期病人糞便中較難查見血吸蟲卵? 1. 感染血吸蟲的方式有哪些? 冬季會(huì)感染血吸蟲嗎?醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲65思考題2. 接觸疫水后需要多長時(shí)間才能在大便中查到蟲卵？3.醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲66醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲66血吸蟲感染難以控制的主要原因 建國以來，我國經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的血吸蟲病防治，取得了巨大成績：治愈病人1100萬；消滅釘螺面積114億m2 ；166個(gè)縣市達(dá)到消滅血吸蟲??；大部分地方疫情降低。但目前疫情依然還很嚴(yán)重，并有不斷擴(kuò)大趨勢。原因是？醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)38血吸蟲67血吸蟲感染難以控制的主要原因