食管和胃腸道培訓(xùn)課件

1、（二）CT檢查平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯增強掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié)（三）MRI檢查：食管病變侵犯范圍、縱隔情況食管和胃腸道10/5/20221（二）CT檢查食管和胃腸道10/3/20221食管吞鋇檢查食管和胃腸道10/5/20222食管吞鋇檢查食管和胃腸道10/3/20222食管CT檢查食管和胃腸道10/5/20223食管CT檢查食管和胃腸道10/3/20223 （一）X線 1. X線平片 咽部正常X線解剖示意圖如下：二、影像觀察與分析食管和胃腸道10/5/20224 （一）X線二、影像觀察與分析食管和胃腸道10/3/2022舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管會厭豀梨狀

2、窩椎前軟組織會厭食管和胃腸道10/5/20225舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管會厭豀梨狀窩椎前軟組織會厭食管和胃腸梨狀窩會厭豀2.鋇餐造影正常表現(xiàn)食管和胃腸道10/5/20226梨狀窩會厭豀2.鋇餐造影正常表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/202主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡食管和胃腸道10/5/20227主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡食第1蠕動波第2蠕動波第3收縮波 蠕動波影像播放 食管和胃腸道10/5/20228食管和胃腸道10/3/20228膈壺腹胃食道前庭段下食道括約肌食道胃角或賁門切跡下食道括約肌食管和胃腸道10/5/20229下食道括約肌食

3、管和胃腸道10/3/20229正常食管食管和胃腸道10/5/202210正常食管食管和胃腸道10/3/202210正常食管食管和胃腸道10/5/202211正常食管食管和胃腸道10/3/2022113.鋇餐造影異常表現(xiàn)（1）管腔改變 狹窄、擴張（2）輪廓改變 充盈缺損(filling defect) 龕影(niche) 憩室(diverticulum)（3）粘膜皺襞改變 粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬、迂曲食管和胃腸道10/5/2022123.鋇餐造影異常表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/202212管腔狹窄食管和胃腸道10/5/202213管腔狹窄食管和胃腸道10/3/202213管腔狹窄()與擴張()

4、食管和胃腸道10/5/202214管腔狹窄()與食管和胃腸道10/3/202214充盈缺損食管和胃腸道10/5/202215充盈缺損食管和胃腸道10/3/202215龕影食管和胃腸道10/5/202216龕影食管和胃腸道10/3/202216粘膜皺襞破壞食管中段環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞消失()，其下方粘膜皺襞正常 ()食管和胃腸道10/5/202217粘膜皺襞破壞食管中段環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞消失()，其下方粘膜皺襞增粗、迂曲食管和胃腸道10/5/202218粘膜皺襞增粗、迂曲食管和胃腸道10/3/202218三、 疾病診斷（一）食管癌分型浸潤型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形

5、成腫塊潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達肌層食管和胃腸道10/5/202219三、 疾病診斷（一）食管癌分型浸潤型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄1.影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞、中斷、消失管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻管壁僵硬、蠕動消失腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則龕影食管和胃腸道10/5/2022201.影像學(xué)表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/202220食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄食管和胃腸道10/5/202221食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄

6、食管和胃腸道10/5/202222食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，粘膜皺襞食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示食管上段腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞消失，管腔狹窄食管和胃腸道10/5/202223食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示食管上段腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示偏一側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄食管和胃腸道10/5/202224食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示偏一側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻食管和胃腸道10/5/202225食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯

7、示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻食管和胃腸道10/5/202226食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、食管癌(浸潤型)食管和胃腸道10/5/202227食管癌(浸潤型)食管和胃腸道10/3/202227食管癌(浸潤型)食管和胃腸道10/5/202228食管癌(浸潤型)食管和胃腸道10/3/202228食管癌（浸潤型） 食管和胃腸道10/5/202229食管癌（浸潤型） 食管和胃腸道10/3/202229食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，

8、偏一側(cè)不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影（），管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻。食管和胃腸道10/5/202230食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏左前不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影（），管腔狹窄、狹窄以上擴張，鋇劑通過受阻食管和胃腸道10/5/202231食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段粘膜皺襞破壞、中斷、食管癌(潰瘍型)顯示龕影()食管和胃腸道10/5/202232食管癌(潰瘍型)顯示龕影()食管和胃腸道10/3/2022食管癌(潰瘍型)顯示龕影()食管和胃腸道10/5/202233食管癌

9、(潰瘍型)顯示龕影()食管和胃腸道10/3/20222. 早期食管癌的X線表現(xiàn)只侵犯粘膜層及粘膜下層粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影0.2cm0.4cm小充盈缺損，約0.5cm，2cm小段管壁柔軟度及舒張度降低食管和胃腸道10/5/2022342. 早期食管癌的X線表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/202234食管癌早期雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）食管和胃腸道10/5/202235食管癌早期雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的食管癌早期顯示小龕影()食管和胃腸道10/5/202236食管癌早期顯示小龕影()食管和胃腸道10/3/202236食管癌

10、鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈缺損（）食管和胃腸道10/5/202237食管癌 鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，并見扁平的充盈3. 食管癌的并發(fā)癥a.穿孔 瘺管 膿腫 支氣管顯影b.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管和胃腸道10/5/2022383. 食管癌的并發(fā)癥食管和胃腸道10/3/202238食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進入縱隔右心緣旁食管和胃腸道10/5/202239食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進入縱隔右心緣旁食管和胃腸道10食管癌并縱隔瘺食管和胃腸道10/5/202240食管癌并縱隔瘺食管和胃腸道10/3/202240（二）食管靜脈曲張(esophageal varice

11、s)1.病因：門靜脈血液回流受阻 血液經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈 食管粘膜下靜脈、食管周圍靜脈叢 食管、胃底靜脈曲張 門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)通路示意圖食管和胃腸道10/5/202241（二）食管靜脈曲張(esophageal varices)食 肝硬化時側(cè)支循環(huán)模式圖食管和胃腸道10/5/202242 肝硬化時側(cè)支循環(huán)模式圖食管和胃腸道10/3/2022422.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)早 期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴重時：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段食管和胃腸道10

12、/5/2022432.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/20224食管下段粘膜稍增寬、略迂曲，管壁稍不整食管靜脈曲張（早期）食管和胃腸道10/5/202244食管下段粘膜稍增寬、略迂曲，管壁稍不整食管靜脈曲張（早期）食食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分)明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管和胃腸道10/5/202245食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分)明顯增食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管和胃腸道10/5/202246食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀食管靜

13、脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管和胃腸道10/5/202247食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管和胃腸道10/5/202248食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀食管靜脈曲張食管和胃腸道10/5/202249食管靜脈曲張食管和胃腸道10/3/202249食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別 食管癌 食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴張

14、擴張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴重時輕度減慢食管和胃腸道10/5/202250食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別 食管癌 胃與十二指腸一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查 透視、照片-價值有限 造影檢查 造影劑-硫酸鋇（BaSO4） 要求：透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重 使用觸診食管和胃腸道10/5/202251胃與十二指腸 造影檢查食管和胃腸道10檢查方法：1.食管吞鋇檢查：鋇水比34：12.上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：11.53.小腸鋇餐檢查：鋇水比1：11.54.結(jié)腸灌腸檢查：鋇水比1：345.血管造影檢查禁食8小時(需清潔洗腸)單對比雙對比低張食管和胃腸道10/

15、5/202252檢查方法：禁食8小時(需清潔洗腸)單對比雙對比低張食管和胃腸腹部平片食管和胃腸道10/5/202253腹部平片食管和胃腸道10/3/202253造影檢查(鋇餐)食管和胃腸道10/5/202254造影檢查(鋇餐)食管和胃腸道10/3/202254上消化道鋇餐檢查食管和胃腸道10/5/202255上消化道鋇餐檢查食管和胃腸道10/3/202255（二）CT線檢查檢查方法 口服對比劑8001000ml食管和胃腸道10/5/202256（二）CT線檢查檢查方法 食管和胃腸道10/3/二、影像觀察與分析（一）X線 正常造影表現(xiàn)胃大彎胃小彎 胃底胃體胃竇三部兩彎食管和胃腸道10/5/202

16、257二、影像觀察與分析胃大彎胃底三部兩彎食管和胃腸道10/3/2胃角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 賁門切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 食管和胃腸道10/5/202258胃角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 胃正常有四種類型 胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃食管和胃腸道10/5/202259胃正常有四種類型 胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃食管和胃腸道10/5/202260胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃食管和胃腸道10/3胃粘膜粘膜皺襞-條狀透明影粘膜間溝-條狀致密影胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形態(tài)如下:胃小彎-平

17、行整齊胃大彎-粗而橫向或斜向走行胃底-彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇-與小彎平行或斜行食管和胃腸道10/5/202261胃粘膜食管和胃腸道10/3/202261正常胃粘膜食管和胃腸道10/5/202262正常胃粘膜食管和胃腸道10/3/202262正常胃粘膜食管和胃腸道10/5/202263正常胃粘膜食管和胃腸道10/3/202263胃微皺襞(fine relief) 在雙重造影上可見 胃小溝-細線狀，寬1mm 胃小區(qū)-圓形、類圓形小隆起1mm3mm食管和胃腸道10/5/202264胃微皺襞(fine relief)食管和胃腸道10/3/20胃的蠕動由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進胃體23個蠕動波胃

18、竇整體向心性收縮 胃蠕動、胃竇收縮影像播放食管和胃腸道10/5/202265胃的蠕動食管和胃腸道10/3/202265十二指腸 1.十二指腸分部 十二指腸是小腸的起始段,它可以分為 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指腸分部示意圖如下：食管和胃腸道10/5/202266十二指腸食管和胃腸道10/3/202266水平部 升部 降 部 胰腺 門靜脈 肝總管 肝動脈球 部十二指腸分部及其毗鄰食管和胃腸道10/5/202267水平部 升部 降 部 胰腺 門靜脈 肝總管 肝動脈球 部水平部 升部 降 部 胰腺 門靜脈 肝總管 膽總管胰 管十二指腸分部及其毗鄰十二指腸乳頭 食管和胃腸道10/5/202

19、268水平部 升部 降 部 胰腺 門靜脈 肝總管 膽總管胰 管正常十二指腸食管和胃腸道10/5/202269正常十二指腸食管和胃腸道10/3/202269十二指腸食管和胃腸道10/5/202270十二指腸食管和胃腸道10/3/2022702.十二指腸蠕動 球部-整體收縮 降升段-波浪狀推進 十二指腸蠕動影像播放食管和胃腸道10/5/2022712.十二指腸蠕動食管和胃腸道10/3/2022713.十二指腸低張造影食管和胃腸道10/5/2022723.十二指腸低張造影食管和胃腸道10/3/202272異常造影表現(xiàn)1. 輪廓的改變（1）龕影 充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇 影像，常見于潰瘍食管和

20、胃腸道10/5/202273異常造影表現(xiàn)食管和胃腸道10/3/202273龕影食管和胃腸道10/5/202274龕影食管和胃腸道10/3/202274龕影食管和胃腸道10/5/202275龕影食管和胃腸道10/3/202275龕影食管和胃腸道10/5/202276龕影食管和胃腸道10/3/202276龕影食管和胃腸道10/5/202277龕影食管和胃腸道10/3/202277憩室食管和胃腸道10/5/202278憩室食管和胃腸道10/3/202278憩室食管和胃腸道10/5/202279憩室食管和胃腸道10/3/202279（2）充盈缺損（filling defect） 充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突

21、入未被鋇劑充 盈的影像，常見于腫瘤、肉芽腫等食管和胃腸道10/5/202280（2）充盈缺損（filling defect）食管和胃腸道1充盈缺損食管和胃腸道10/5/202281充盈缺損食管和胃腸道10/3/202281充盈缺損食管和胃腸道10/5/202282充盈缺損食管和胃腸道10/3/202282充盈缺損食管和胃腸道10/5/202283充盈缺損食管和胃腸道10/3/2022832. 粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞 皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影， 多為惡性腫瘤所致（2）粘膜皺襞平坦 皺襞條紋不明顯，嚴重時可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致食管和胃腸道10/5/2022842.

22、粘膜與粘膜皺襞的改變（2）粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/5/202285粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/3/202285粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/5/202286粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/3/202286粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/5/202287粘膜破壞、粘膜皺襞平坦食管和胃腸道10/3/202287（3）粘膜皺襞增寬、迂曲 粘膜皺襞的肥厚、肥大，見于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張（4）粘膜皺襞糾集 皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見于慢性胃潰瘍食管和胃腸道10/5/202288（3）粘膜皺襞增寬、迂曲食管和胃腸道10/3/202288粘膜皺襞增寬和迂曲食管和胃腸道10/5/202289粘膜皺襞增寬和迂曲食管和胃腸道10/3/202289粘膜皺襞增寬和迂曲食管和胃腸道10/5/202290粘膜皺襞增寬和迂曲食管和胃腸道10/3/202290糾集的粘膜皺襞十二指腸球部潰瘍食管和胃腸道10/5/202291糾集的