頸肩部疾病診斷與鑒別診斷培訓教材課件

1、頸肩部疾病診斷與鑒別診斷頸肩部疾病診斷與鑒別診斷基礎知識頸項部功能檢查：2旋轉運動：囑患者向一側轉動頭部，正常時下頜幾乎可以觸及同側肩部，大約60-80，然后再轉向對側，雙側對比。3側彎運動：囑患者將耳朵向肩部靠近，正常時頭部可傾斜45。診斷方法基礎知識頸項部功能檢查：診斷方法基礎知識2擠壓試驗： 患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側傾斜）進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。診斷方法基礎知識2擠壓試驗：診斷方法基礎知識3分離試驗： 患者正坐位，檢查者兩手分別

2、托往患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節(jié)囊，減輕對神經根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。用于頸椎病、頸椎間盤突出癥的檢查。 診斷方法基礎知識3分離試驗：診斷方法基礎知識4臂叢神經牽拉試驗： 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現(xiàn)串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經受壓，臨床多見于神經根型頸椎病。診斷方法基礎知識4臂叢神經牽拉試驗：診斷方法基礎知識5.頭部叩擊試驗 患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性，提示頸神經根受壓；如

3、引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。 檢查時要讓患者頸、胸、腰椎挺直，勿與其講話，囑其牙關咬緊。 診斷方法基礎知識5.頭部叩擊試驗診斷方法基礎知識肌力的分級： 一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。1級可見肌肉輕微收縮。2級肢體能在床上平行移動。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。4級肢體能做對抗外界阻力的運動。5級肌力正常，運動自如。診斷方法基礎知識肌力的分級： 診斷方法對此病人需長期觀察，以防誤診。肘關節(jié)正常活動度為屈曲130-150；人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。急性外傷扭挫或撞擊直接導致脊

4、柱小關節(jié)錯位；1病變節(jié)段橫突部壓痛。1頸部風濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉。人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。體后拉手:雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。1肢體張力增高，肌力減弱。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。嚴重時，肘關節(jié)

5、功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。（3）開始外展時不痛，繼續(xù)外展則疼痛，可能為肩部粘連。是指脊柱小關節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變，導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。（5）外展60-120范圍時痛（疼痛?。酱朔秶炊煌?，可能為岡上肌肌腱炎。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性，提示頸神經根受壓；如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓?；A知識上肢部功能檢查： 醫(yī)者固定其肩胛骨下角，避免肩胛骨一起參與活動造成假象。肩關節(jié)正常活動度為： 前屈 90；后伸45；外展90；內收30-45；外旋30；內旋80-90；上

6、舉180。診斷方法對此病人需長期觀察，以防誤診。基礎知識上肢部功能檢查：診斷方基礎知識1.搭肩試驗（杜加氏試驗） 正常人手搭于對側肩部時，肘關節(jié)可以緊貼胸壁，當手搭于對側肩部時，肘關節(jié)不能緊靠胸壁，為杜加試驗陽性，提示肩關節(jié)脫位。診斷方法基礎知識1.搭肩試驗（杜加氏試驗）診斷方法4級肢體能做對抗外界阻力的運動。內收、外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關節(jié)盡量內收及外展，反復數(shù)次。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。3屈腕試驗：用于檢查腕管綜合征，醫(yī)生將患者傷側手腕屈曲，同時壓迫正中神經1分鐘，手掌側麻木加重，疼痛可以放射至拇、食、中指，稱為屈腕試驗陽性。使用調節(jié)植物神經類藥物有效。1

7、級可見肌肉輕微收縮。1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。常用于頭部、頸項部、肩背部、四肢部；臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，

8、活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。因姿勢不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓，及頸、腰背肌肉急性損傷或慢性勞損等各種損傷刺激引起；（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折?？杀憩F(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛；6CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形。患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性，提示頸神經根受壓；搭肩試驗（杜加氏試驗）6CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形。關節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。關節(jié)內有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。肱二頭肌長腱試驗

9、抗阻力試驗使用調節(jié)植物神經類藥物有效。好發(fā)于2030歲的年輕人，痛覺與其他深淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失較為突出。患者正坐，檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭頂，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感為陽性，提示頸神經根受壓；4級肢體能做對抗外界阻力的運動。如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。二、神經根型4椎動脈造影可見椎動脈扭曲、狹窄或中斷狀。此可鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。基礎知識2.肱二頭肌長腱試驗抗阻力試驗 患者肘關節(jié)用力

10、屈曲，檢查者手握其腕對抗用力，使其肘關節(jié)伸直。如患者肱二頭肌長腱處疼痛加劇為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎。診斷方法4級肢體能做對抗外界阻力的運動?？杀憩F(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛；基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 （1）輕微的外展動作即疼痛，可能為肩關節(jié)脫位、骨折。（2）整個外展過程都有疼痛，為肩關節(jié)周圍炎。（3）開始外展時不痛，繼續(xù)外展則疼痛，可能為肩部粘連。診斷方法基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 診斷方法基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 （4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。（5）外展60-120范圍時痛（疼痛弧），超越此范圍反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛

11、，可能為鎖骨骨折。診斷方法基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 診斷方法如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。1壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。肱骨外上髁炎。 頸部肌肉發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時癥狀加重。嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)痛；2.外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。1肢體張力增高，肌力減弱。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢

12、盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。6X線片示椎間隙變窄，斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等。本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。二、神經根型（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。（一）頸椎小關節(jié)紊亂：多由外傷所致，起病急，傷后頸部疼痛，活動不利，動則痛（），頸部酸痛無力，肌力減弱，上肢持物落地。（5）外展60-120范圍時痛（疼痛?。?，超越此范圍反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。使用調節(jié)植物神經類藥物有效?？梢痤^痛、頭暈、耳鳴、眼花、心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀；膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。5TCD（經顱彩色多譜勒）檢查顯示椎-基底動脈供血不足?；?/p>

13、礎知識肘關節(jié)正常活動度為屈曲130-150；伸展0-5。旋后80-90。診斷方法如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。基礎知識肘關基礎知識1網球肘（Mill）試驗：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛，即為陽性。 肱骨外上髁炎。診斷方法基礎知識1網球肘（Mill）試驗：前臂稍彎曲，手呈半握拳，基礎知識 2.握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時囑患者屈肘90，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同時使腕關節(jié)向尺側屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗為陽性。診

14、斷方法基礎知識 2.握拳試驗：常用于診斷橈骨基礎知識 3屈腕試驗：用于檢查腕管綜合征，醫(yī)生將患者傷側手腕屈曲，同時壓迫正中神經1分鐘，手掌側麻木加重，疼痛可以放射至拇、食、中指，稱為屈腕試驗陽性。 4.霍夫曼（Hoffman）氏征：快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反應為陽性，提示中樞神經損害。診斷方法基礎知識 3屈腕試驗：用于檢查腕管綜基礎知識8.研磨試驗 此可鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂。患者俯臥，健側伸直，患膝屈曲90，由助手將大腿固定不使移動，檢查者兩手握住患足，做下列三個試驗。診斷方法基礎知識8.研磨試驗 診斷方法基礎知識8.研磨試驗 （1）旋轉試驗：將小腿內、外旋轉，側

15、副韌帶損傷與半月板破裂均可產生疼痛。診斷方法基礎知識8.研磨試驗 診斷方法基礎知識8.研磨試驗 （2）上提試驗：將小腿上提，側副韌帶損傷可產生疼痛。診斷方法基礎知識8.研磨試驗 診斷方法推拿手法拿法： 常用于頭部、頸項部、肩背部、四肢部；拿合谷能疏風解表，通絡止痛；拿肩井可以祛風散寒，發(fā)汗解表，舒筋活血，松解痙攣；拿肩井能通調全身氣血，主治頭痛，感冒，肌肉酸痛和麻木。擠壓類作用及適應癥推拿手法拿法：擠壓作用及適應癥骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂一、定義： 是指脊柱小關節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變，導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。多因小關節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節(jié)

16、面交鎖在不正常或扭轉的位置上所致。骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂一、定義：骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂二、解剖生理頸椎小關節(jié)面呈水平位，穩(wěn)定性差，較易發(fā)生半脫位；三、病因病機： 急性外傷扭挫或撞擊直接導致脊柱小關節(jié)錯位；骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂二、解剖生理骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂因姿勢不良或突然改變體位引起滑膜嵌頓，及頸、腰背肌肉急性損傷或慢性勞損等各種損傷刺激引起；長期各種炎性反應的刺激可導致小關節(jié)粘連而影響其功能。骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂四、臨床表現(xiàn)：（一）頸椎小關節(jié)紊亂：多由外傷所致，起病急，傷后頸部疼痛，活動不利，動則痛（），頸部酸痛無力，肌力減弱，上肢持物落地。五、檢查

17、：（一）頸椎：局部肌痙攣，強硬，頭歪向健側或略有前傾，病變棘突可有壓痛或偏移；線檢查：正位：向患側凸，棘突偏離中線；側位：生理曲度變直；骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂四、臨床表現(xiàn)：骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。與頸椎病、落枕等相鑒別。 骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：（1）頸椎病：有慢性勞損或外傷史，頸、肩背疼痛，頭疼，頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退

18、行性病變。（2）落枕：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動不利，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物。骨傷科疾病頸椎小關節(jié)紊亂六、診斷與鑒別診斷：【臨床表現(xiàn)】一、頸型 以頸椎僵硬、疼痛、活動障礙為主要癥狀。頸椎X線檢查：椎體邊緣骨質增生、椎間隙變窄、或有韌帶鈣化、生理曲度變直。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病【臨床表現(xiàn)】二、神經根型 病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等;在頸5以下者可現(xiàn)頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病二、神經根型肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛；拿合谷能疏

19、風解表，通絡止痛；多因小關節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD的位置上所致。搭肩試驗（杜加氏試驗）1頸部風濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉。特別是當肩關關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象梳頭，穿衣服等動作均難以完成。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。正常人手搭于對側肩部時，肘關節(jié)可以緊貼胸壁，當手搭于對側肩部時，肘關節(jié)不能緊靠胸壁，為杜加試驗陽性，提示肩關節(jié)脫位。中醫(yī)則認為一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是年老體弱，肝腎

20、虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本病。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。2頸椎旋轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀多可消失。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現(xiàn)串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經受壓，臨床多見于神經根型頸椎病。行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。長期各種炎性反應的刺激可導致小關節(jié)粘連而影響其功能。（5）外展60-120范圍時痛（疼痛?。?，超越此范圍反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎。臨床上以中老年人發(fā)

21、病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。二、神經根型 【檢查】（一）神經根型頸椎病1壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2生理前凸減少或消失，脊柱側凸。3頸部肌肉張力增高，棘突旁有條索狀或結節(jié)狀反應物。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。5臂叢神經牽拉試驗陽性。6X線片示椎間隙變窄，斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等。頸椎病二、神經根型二、神經根型 頸椎病二、神經根型 【鑒別診斷】1頸部風濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關系，服用抗風濕類藥物癥狀可好轉。2落枕：起病突然，頸項強痛，無手指發(fā)麻癥狀，

22、以往無頸肩癥狀。頸椎病二、神經根型 頸椎病【臨床表現(xiàn)】三、脊髓型 頸部肌肉發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時癥狀加重。 行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。一側或兩側上肢麻木、疼痛，手無力，持物不穩(wěn)，精細動作困難。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病三、脊髓型【檢查】1肢體張力增高，肌力減弱。2肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進。3腹壁反射和提睪反射減弱。4霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性。5X線片示椎體后緣骨質增生，脊髓造影可見異常。6CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形。頸椎病三、脊髓型頸椎病三、脊髓型【鑒別診斷】1.脊髓空洞癥： 好發(fā)于2030歲的年輕人，痛覺與其他深淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失較為

23、突出。頸椎病三、脊髓型頸椎病【臨床表現(xiàn)】四、椎動脈型 可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛； 頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀；上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病四、椎動脈型【診斷】1病變節(jié)段橫突部壓痛。2頸椎旋轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀多可消失。3X線片示鉤椎關節(jié)側方或后關節(jié)部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小。4椎動脈造影可見椎動脈扭曲、狹窄或中斷狀。5TCD（經顱彩色多譜勒）檢查顯示椎-基底動脈供血不足。頸椎病四、椎動脈型頸椎病四、椎動脈型【鑒別診斷】1梅尼埃氏病：是一種特發(fā)性內耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋

24、轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。2位置性低血壓：病人突然改變體位時，尤其從臥位改為立位時，突然頭暈，而頸部緩慢活動都無任何表現(xiàn)。頸椎病四、椎動脈型頸椎病【臨床表現(xiàn)】五、交感神經型可引起頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀；甚至引起血壓的波動或類似冠心病發(fā)作的癥狀。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病五、交感神經型【診斷】1頸5 椎旁壓痛。2X線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生。3根據(jù)臨床體征排除其他疾患。頸椎病頸椎病血、尿常規(guī)化驗均正常；握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應。患者坐位，頭微屈

25、，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經，若患肢出現(xiàn)串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經受壓，臨床多見于神經根型頸椎病。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節(jié)囊，減輕對神經根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。3腹壁反射和提睪反射減弱。2X線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生。2頸椎旋轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀多可

26、消失。膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛，即為陽性。3頸部肌肉張力增高，棘突旁有條索狀或結節(jié)狀反應物。中醫(yī)則認為一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本病。外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，健側和患側的已明顯大小不一樣。五、交感神經型【鑒別診斷】1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)

27、。含服硝酸甘油片有效。2神經官能癥或植物神經紊亂癥：X線片示頸椎無改變，神經根、脊髓無受累現(xiàn)象。使用調節(jié)植物神經類藥物有效。對此病人需長期觀察，以防誤診。頸椎病血、尿常規(guī)化驗均正常；頸椎病【臨床表現(xiàn)】六、混合型 在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。頸椎病【臨床表現(xiàn)】頸椎病骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(1)疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)痛； 以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼。并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛； 此外在肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛

28、并可向頸部及肘部放射。臨床表現(xiàn)骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(2)功能活動受限 肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。 特別是當肩關關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象梳頭，穿衣服等動作均難以完成。 嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。臨床表現(xiàn)骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受限和肌肉萎縮。(3)肌肉萎縮此時疼痛已明顯減輕，但功能也已明顯障礙；三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，健側和患側的已明顯大小不

29、一樣。臨床表現(xiàn)骨傷科疾病肩周炎主要是三個方面的癥狀即疼痛、肩關節(jié)功能活動受3側彎運動：囑患者將耳朵向肩部靠近，正常時頭部可傾斜45。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛；爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。是指脊柱小關節(jié)的解剖位置發(fā)生微小改變，導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退行性病變?；颊咦?，頭微屈，檢查者立于患側，一手置患側頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時

30、牽拉臂叢神經，若患肢出現(xiàn)串痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經受壓，臨床多見于神經根型頸椎病。4.2旋轉運動：囑患者向一側轉動頭部，正常時下頜幾乎可以觸及同側肩部，大約60-80，然后再轉向對側，雙側對比。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。（4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。4.頸椎X線檢查：椎體邊緣骨質增生、椎間隙變窄、或有韌帶鈣化、生理曲度變直。甚至引起血壓的波動或類似冠心病發(fā)作的癥狀。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成

31、骨質增生。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。特別是當肩關關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象梳頭，穿衣服等動作均難以完成。基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 （1）輕微的外展動作即疼痛，可能為肩關節(jié)脫位、骨折。（2）整個外展過程都有疼痛，為肩關節(jié)周圍炎。（3）開始外展時不痛，繼續(xù)外展則疼痛，可能為肩部粘連。診斷方法3側彎運動：囑患者將耳朵向肩部靠近，正常時頭部可傾斜45基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 （4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。（5）外展60-120范圍時痛（疼痛弧），超越此范圍反而不痛，可能為岡上

32、肌肌腱炎。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。診斷方法基礎知識3.肩關節(jié)外展試驗 診斷方法骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 彎腰晃肩法:彎腰伸臂，做肩關節(jié)環(huán)轉運動，動作由小到大，由慢到快。爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 體后拉手:雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 內

33、收、外展運動：雙手在頸后部交叉，肩關節(jié)盡量內收及外展，反復數(shù)次。甩手鍛煉:患者站立位，做肩關節(jié)前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎肩部功能鍛煉 功能鍛煉骨傷科疾病肩周炎注意事項1.避風寒、勿勞累；2.注意功能鍛煉，三分靠治療，七分靠鍛煉。但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。注意事項骨傷科疾病肩周炎注意事項注意事項握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。2級肢體能在床上平行移動。肩部受到牽拉時，可引起

34、劇烈疼痛；外旋鍛煉:背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼。甚至引起血壓的波動或類似冠心病發(fā)作的癥狀。行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，健側和患側的已明顯大小不一樣。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退行性病變。爬墻活動:面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復數(shù)次。(2)功能活動受限肱二頭肌

35、長腱試驗抗阻力試驗1梅尼埃氏?。菏且环N特發(fā)性內耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。急性外傷扭挫或撞擊直接導致脊柱小關節(jié)錯位；如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。對此病人需長期觀察，以防誤診。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 是由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，以膝部關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。 臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。定義握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。骨傷科疾病退行性膝

36、骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎解剖骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎解剖骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖骨傷科疾病退

37、行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎解剖2肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進。醫(yī)者固定其肩胛骨下角，避免肩胛骨一起參與活動造成假象。此可鑒別側副韌帶損傷與半月板破裂。急性外傷扭挫或撞擊直接導致脊柱小關節(jié)錯位；頸椎X線檢查：椎體邊緣骨質增生、椎間隙變窄、或有韌帶鈣化、生理曲度變直。并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。1心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。可引起頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心慌、氣短、惡心、嘔吐等癥狀；臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。彎腰晃肩法:彎腰伸臂，做肩關節(jié)環(huán)轉運動，動作由小到大，由慢到快。2頸椎旋

38、轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時，癥狀多可消失。行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，有“踏棉感”、胸腰部“束帶感”。5級肌力正常，運動自如。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。注意功能鍛煉，三分靠治療，七分靠鍛煉。分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節(jié)囊，減輕對神經根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。中醫(yī)則認為一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本病。關節(jié)內有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。拿合谷能疏風解表，通絡止痛；

39、肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛；骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。解剖2肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進。骨傷科疾病退行性膝關骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 1. 年齡、性別、職業(yè)損傷，尤其與機械運動關系密切。膝關節(jié)的疼痛多發(fā)生于肥胖的中老年婦女。2. 出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。 3.中醫(yī)則認為一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質增生而發(fā)生本

40、病。病因病機骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎病因病機骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 1. 發(fā)病緩慢，有勞損史；膝關節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯。2.膝關節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則踏跛行。3.關節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。臨床表現(xiàn)骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎臨床表現(xiàn)在頸5以下者可現(xiàn)頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。人體最大且結構最復雜的關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，容易引起損傷。上述諸

41、癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。檢查時要讓患者頸、胸、腰椎挺直，勿與其講話，囑其牙關咬緊。肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。肱二頭肌長腱試驗抗阻力試驗1級可見肌肉輕微收縮。（4）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。膝關節(jié)是骨質增生的好發(fā)部位之一。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。拿肩井能通調全身氣血，主治頭痛，感冒，肌肉酸痛和麻木。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50-60歲的老年人，女性多于男性。3根據(jù)臨床體征排除其他疾患。2肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進。3級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。肩部受到牽拉時，可引起

42、劇烈疼痛；1壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。3X線片示鉤椎關節(jié)側方或后關節(jié)部骨質增生，斜位片可見椎間孔變小。如引起患側腰腿痛者也為陽性，提示腰部神經根受壓。拿肩井可以祛風散寒，發(fā)汗解表，舒筋活血，松解痙攣；肱骨外上髁炎。骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 4.膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內翻或膝外翻。5.關節(jié)內有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。 臨床表現(xiàn)在頸5以下者可現(xiàn)頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎 (一)X線檢查:關節(jié)腔變窄；有骨質增生形成。脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀

43、。髕骨邊緣骨質增生及髕韌帶鈣化。 (二)實驗室檢查:血、尿常規(guī)化驗均正常；血沉正常；抗O及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。檢查骨傷科疾病退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎檢查平時可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動而發(fā)作。（6）外展動作小心、怕痛，有突然疼痛，可能為鎖骨骨折。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。多因小關節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶、關節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關節(jié)面交鎖在不正常或扭轉的位置上所致。本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀和體征及線檢查等即可確診。握拳試驗：常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，健側和患側的已明顯大小不一樣。4椎間孔擠壓、叩頂試驗陽性。出現(xiàn)骨質疏松，軟骨面變軟變薄，承受壓力減低，加上磨損和外傷，形成骨質增生。1肢體張力增高，肌力減弱。拿肩井可以祛風散寒，發(fā)汗解表，舒筋活血，松解痙攣；分離試驗的機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關節(jié)