醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系課件

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué) (medical psychology)第十章 病人心理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系1醫(yī)學(xué)心理學(xué) (medical psychology)醫(yī)學(xué)第一節(jié) 病 人 心 理一、病人角色 1. 角色概念 角色是社會(huì)學(xué)用以描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。社會(huì)角色即社會(huì)身份。一個(gè)人患病以后就進(jìn)入病人角色，也就有了病人身份。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系2第一節(jié) 病 人 心 理一、病人角色醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患2、病人角色的適應(yīng)問(wèn)題 角色行為沖突角色行為缺如 角色行為減退角色行為強(qiáng)化角色行為異常 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系32、病人角色的適應(yīng)問(wèn)題 角色行為沖突醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)角色

2、行為沖突： 病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。當(dāng)患病時(shí)需從其他社會(huì)角色轉(zhuǎn)化為病人角色，其他角色從屬于病人角色。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系4角色行為沖突： 病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。當(dāng)患病時(shí) 但由于對(duì)某種需要的迫切追求，或某種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度超過(guò)求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)，病人出現(xiàn)心理沖突，如焦慮不安甚至痛苦，導(dǎo)致病情加重。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系5 但由于對(duì)某種需要的迫切追求，或某種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度超過(guò)求醫(yī)角色行為缺如： 即未能進(jìn)入角色。在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患者，病人否認(rèn)有病，根本沒(méi)有意識(shí)到或不愿意識(shí)到自己是個(gè)病人。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系6角色行為缺如： 即未能進(jìn)入角色。在疾病的早

3、期，雖然醫(yī)生診斷角色行為減退： 因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系7角色行為減退： 因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)角色行為強(qiáng)化： 安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系8角色行為強(qiáng)化： 安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角角色行為異常： 病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。如攻擊性行為指向醫(yī)護(hù)人員，病態(tài)固執(zhí)，堅(jiān)持不讓改變行之無(wú)效的治療方案，抑郁、厭世，直至以自殺手段以求解脫等。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系9角色行為異常： 病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致二、影響病人求醫(yī)行

4、為的因素 對(duì)疾病或癥狀的主觀感受： 癥狀質(zhì)和量的影響 心理社會(huì)因素影響醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系10二、影響病人求醫(yī)行為的因素 對(duì)疾病或癥狀的主觀感受：醫(yī)學(xué) 三、病人患病期間的心理需要 1接納的需要2尊重的需要3提供診療消息的需要4安全的需要 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系11 三、病人患病期間的心理需要 1接納的需要醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心 四.門診病人的心理問(wèn)題 五.急診病人的心理反應(yīng) 六.住院病人的心理問(wèn)題 七.手術(shù)病人的心理問(wèn)題醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系12 四.門診病人的心理問(wèn)題 五.急診病人八、病人的遵醫(yī)行為 1遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病的行為。2遵醫(yī)行

5、為的影響：一般包括：病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)，不同的人群對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)存在很大的差異性；醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系13八、病人的遵醫(yī)行為 1遵醫(yī)行為：是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑 所患疾病的嚴(yán)重程度；治療計(jì)劃是否符合病人的條件，是否方便；病人的順從性等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系14醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系143提高遵醫(yī)率的方法：建立融洽的醫(yī)患關(guān)系；糾正病人對(duì)檢查及防治措施的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不正確的態(tài)度；對(duì)病人進(jìn)行耐心解釋，反復(fù)說(shuō)明，提高其對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶；采用必要的行為技術(shù)，如訂立協(xié)議、自我監(jiān)測(cè)、刺激控制等。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系153提高遵醫(yī)率的方法：建立融洽的醫(yī)患關(guān)系；糾正病人對(duì)

6、檢查及防第二節(jié) 醫(yī) 患 關(guān) 系 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系16第二節(jié) 醫(yī) 患 關(guān) 系 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系16一、人際關(guān)系概念 人際關(guān)系(interpersonal relationship)就是在社會(huì)交往過(guò)程中所形成的、建立在個(gè)人情感基礎(chǔ)上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系17一、人際關(guān)系概念 人際關(guān)系(interpersonal re二、人際關(guān)系的理論基礎(chǔ) （一）：社會(huì)認(rèn)知理論：社會(huì)認(rèn)知（social cognition)是個(gè)體對(duì)他人的心理狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)和意向作出的理性分析與判斷的過(guò)程。人際關(guān)系的建立以社會(huì)認(rèn)知的

7、結(jié)果為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系18二、人際關(guān)系的理論基礎(chǔ) （一）：社會(huì)認(rèn)知理論：醫(yī)（二）人際吸引(interpersonal attraction) 是人與人之間產(chǎn)生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進(jìn)人與人之間的接近并建立感情的過(guò)程。人際關(guān)系以人際交往為基礎(chǔ)，而人際吸引是人際交往的第一步。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系19（二）人際吸引(interpersonal attracti2產(chǎn)生人際吸引的原因 相近吸引：相近吸引是由于時(shí)間及空間上的接近而產(chǎn)生的吸引。相似吸引：以彼此之間的某些相似或一致性特征如態(tài)度、信念、價(jià)值觀念、興趣、愛(ài)好等為基礎(chǔ)的吸引。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患

8、關(guān)系202產(chǎn)生人際吸引的原因 相近吸引：相近吸引是由于時(shí)間及空間上互補(bǔ)吸引：當(dāng)交往雙方的需要以及期望成為互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸引力。 相悅吸引：由于雙方在心理上的接近與相互肯定，因而減少了人際間的摩擦事件與心理沖突，這種相互間的贊同與接納，是成為彼此間建立良好的人際關(guān)系的前提。（3、4實(shí)際是報(bào)償性吸引）醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系21互補(bǔ)吸引：當(dāng)交往雙方的需要以及期望成為互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)儀表吸引： 儀表包含先天和后天兩部分素質(zhì)，前者如身材及容貌，后者如衣著、打扮、風(fēng)度等。 敬仰性吸引：這種吸引關(guān)系一般是因單方面對(duì)某人的某種特征的敬慕而產(chǎn)生的人際關(guān)系。如球迷 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患

9、關(guān)系22儀表吸引： 儀表包含先天和后天兩部分素質(zhì)，前者如身材及容貌，四、醫(yī)患關(guān)系模式： 1主動(dòng)被動(dòng)型模式 2指導(dǎo)合作型模式3共同參與型模式 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系23四、醫(yī)患關(guān)系模式： 1主動(dòng)被動(dòng)型模式 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理1主動(dòng)被動(dòng)型模式 醫(yī)護(hù)人員處于完全主動(dòng)地位具有絕對(duì)權(quán)威,病人則完全服從。如病人已處于昏迷、休克或全麻醉手術(shù)的過(guò)程中，但對(duì)于普通的患者,這種模式難以發(fā)揮病人積極性。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系241主動(dòng)被動(dòng)型模式 醫(yī)護(hù)人員處于完全主動(dòng)地位具有絕2指導(dǎo)合作型模式 醫(yī)護(hù)人員與病人同處于主動(dòng)位置。但醫(yī)生具有主動(dòng)性，他們對(duì)治療方案提出決定性措施，病人則按其吩咐執(zhí)行。所不同的是病

10、人除了尊重醫(yī)務(wù)人員的決定外，也可以向其提出自己的問(wèn)題。尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋和幫助，具有一定的主動(dòng)權(quán)。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系252指導(dǎo)合作型模式 醫(yī)護(hù)人員與病人同處于主動(dòng)位置。3共同參與型模式 醫(yī)護(hù)人員與病人同處于平等的、共同參與的位置。多見(jiàn)于慢性病人。其特點(diǎn)是醫(yī)患彼此之間能夠發(fā)揮雙方的積極性。 這三種模式臨床實(shí)踐中難以截然分開(kāi)。但通常應(yīng)以尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，共同參與疾病的治療，以取得最佳療效為原則。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系263共同參與型模式 醫(yī)護(hù)人員與病人同處于平等的、共同五、人際交往與醫(yī)患交往 交往(communication)是人們以變換意見(jiàn)、表達(dá)情感、滿足

11、需要為目的，彼此間相互了解，認(rèn)識(shí)和建立聯(lián)系的過(guò)程。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系27五、人際交往與醫(yī)患交往 交往(communicati 信息加工的觀點(diǎn)認(rèn)為，交往的過(guò)程是信息在發(fā)送者和接收者之間進(jìn)行編碼、發(fā)送、接收、解碼和反饋的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致交往的偏差或失敗。一般認(rèn)為，交往過(guò)程主要是以言語(yǔ)交往和非常語(yǔ)交往兩種方式進(jìn)行的。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系28 信息加工的觀點(diǎn)認(rèn)為，交往的過(guò)程是信息在發(fā)送者和接收者（一）言語(yǔ)性交往（晤談） 1晤談 2交談的原則 3交談過(guò)程 4交談技巧 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系29（一）言語(yǔ)性交往（晤談） 1晤談醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理

12、與醫(yī)1晤談： 言語(yǔ)交往是信息交流的一個(gè)重要方式，主要指以口頭語(yǔ)的交往方式即交談或稱晤談（interview），是臨床診斷和治療的基礎(chǔ)，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系301晤談： 言語(yǔ)交往是信息交流的一個(gè)重要方式，主要指以口頭語(yǔ)2交談的原則 尊重病人 有針對(duì)性 及時(shí)反饋 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系312交談的原則 尊重病人醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系313交談過(guò)程 交談初期：應(yīng)該采用開(kāi)放式晤談（ open-end interview），促使病人用自己的語(yǔ)匯表達(dá)問(wèn)題，從而建立起一種鼓勵(lì)交往的氛圍和有效的繼續(xù)交談的條件。醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患關(guān)系323交談過(guò)程 交談初期：應(yīng)該采用開(kāi)放式晤談（ open-e 交談中期：交談中期醫(yī)生要避免單方面扮演交談主角，使雙方交談變成一言堂，而應(yīng)當(dāng)采取“半結(jié)構(gòu)式”討論方式，使交談繼續(xù)深入又不脫離主題。 交談末期：交談結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)以安慰體貼的話語(yǔ)為病人提供一定的心理支持。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)病人心理與醫(yī)患