醫(yī)學(xué)全身疾病的眼部表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、全身疾病的眼部表現(xiàn)全身疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求 掌握動(dòng)脈硬化和高血壓的眼底表現(xiàn)和分期 掌握糖尿病的眼部并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期和治療 了解腎病的眼部表現(xiàn)，與全身外傷有關(guān)的眼部并發(fā)癥 了解外科病、兒科病、神經(jīng)與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求第一節(jié) 內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。 動(dòng)靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象 后極部視網(wǎng)膜 滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節(jié) 內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血

2、壓動(dòng)脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變 慢性 級(jí)：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿。 級(jí)：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。動(dòng)脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化與高血壓 級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。 級(jí)：級(jí)改變加視盤(pán)水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。 慢進(jìn)性 視盤(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。動(dòng)脈硬化與高血壓 級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病

3、變（DRP）二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況 分型 視網(wǎng)膜病變 單純型 以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn) 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑 出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型 眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視 網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況 分型 其他眼部表現(xiàn) 屈光不正：血糖升高時(shí)，有偏近視的趨向。 虹膜睫狀體炎：多見(jiàn)于青少年型糖尿病。 糖尿病性白內(nèi)障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。 其他眼部表現(xiàn) 治療 單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。 視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺

4、血及增殖前期病變。 玻璃體手術(shù)：增殖性病變。 其他并發(fā)癥的處理。 治療三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤(pán)充血、水腫。三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的腎臟疾病 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內(nèi)障。 腎透析者 視網(wǎng)膜水腫明顯。 腎移植 白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。腎臟疾病 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內(nèi)障。四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。 結(jié)膜 點(diǎn)狀、線(xiàn)狀或火焰狀出血。 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)

5、炎。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰五、血液病（一）貧血 視力下降、視力疲勞或視野缺損。 眼底改變 輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%50%，出現(xiàn)異常。 視網(wǎng)膜出血：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。五、血液?。ㄒ唬┴氀翰?視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。 視盤(pán)色淡、水腫。（二）白血病 視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。血液病 視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲血液病 眼底改變 視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘

6、。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤(pán)水腫和出血。 眼眶浸潤(rùn) 多見(jiàn)于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。血液病 眼底改變 視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)血液病 虹膜浸潤(rùn) 多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類(lèi)似急性虹膜睫狀體炎。 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見(jiàn)。（三）真性紅細(xì)胞增多癥 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。血液病 虹膜浸潤(rùn) 多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單血液病 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。 視盤(pán) 充血水腫。 其他 眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)

7、，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。血液病 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。 維生素B1缺乏 腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。 維生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。 維生素C缺乏 眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。維生素缺乏 維生素D缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。維生素缺乏 維生素D缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣第二節(jié) 外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫 常見(jiàn)于頂骨或顳骨骨折。 瞳孔改變 為重要體征。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。 視網(wǎng)膜前出血 見(jiàn)于幕上

8、硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第二節(jié) 外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（二）硬腦膜下血腫 同側(cè)瞳孔開(kāi)大。 視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折 雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下氣腫 顱前凹骨折。（二）硬腦膜下血腫（四）顱骨骨折 常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷 相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（四）顱骨骨折 常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變 原因 頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。 視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤(pán)水腫；玻璃體積血。 眼瞼、

9、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（二）Terson綜合征 原因 急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。 玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變 原因 腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。（二）Terson綜合征三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫 原因 化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。 三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫 原因 化膿性感染，進(jìn)入海第三節(jié) 兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹 新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。 急性卡他性結(jié)膜炎。 雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎 靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤(pán)水腫，視

10、神經(jīng)萎縮。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。第三節(jié) 兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹二、流行性腮腺炎 孕期母親患腮腺炎對(duì)嬰兒的影響 小眼球、小角膜、角膜混濁。 先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。二、流行性腮腺炎 兒童感染性腮腺炎 濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。 眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。 兒童感染性腮腺炎四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。 病程與分期 按嚴(yán)重程度分為5期。 治療 激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 病因 未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧第四節(jié) 神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬?/p>

11、多發(fā)性硬化 一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。 球后視神經(jīng)炎 易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。第四節(jié) 神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊 眼肌麻痹 病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球震顫。 其他 視網(wǎng)膜靜脈周?chē)浊?，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎 急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。 視力急劇下降，光感或失明。 眼肌麻痹 病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球（三）震顫麻痹 眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。 球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。（三）震顫麻痹三、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤(pán)水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。 視野改變 額葉腫瘤：向心性視野

12、縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫（Foster-Kennedy綜合征）。 顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。 枕葉腫瘤：對(duì)側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。三、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤(pán)水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。四、顱內(nèi)炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤(pán)水腫等。 腦膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。四、顱內(nèi)炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌五、精神病 癔癥 復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺(jué)異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。 偽盲 通過(guò)行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺(jué)電生理檢查診斷。五、精神病 癔癥 復(fù)視，視野縮

13、小，異物感，眼球或眼眶劇痛第五節(jié) 婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，其眼部的表現(xiàn)如下： 眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。 球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。 眼底 動(dòng)脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤(pán)水腫。第五節(jié) 婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)疾第八節(jié) 皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病 禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。 虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾病 淋病 淋菌性結(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第八節(jié) 皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病 基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，

14、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ住?視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。 基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。第九節(jié) 遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃?角膜色素環(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。 晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸?，眼球震顫，夜盲。二、白化病 視力低下，畏光，眼球震顫。 虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第九節(jié) 遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃匀⒄扯嗵琴A積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。三、粘多糖貯積病第十節(jié) 眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。 結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。

15、 眼底 視盤(pán)充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第十節(jié) 眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、Sjogren綜合征 眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開(kāi)啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。 結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線(xiàn)狀混濁。二、Sjogren綜合征三、重癥肌無(wú)力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時(shí)加重。嚴(yán)重者眼球固定不動(dòng)。四、獲得性免疫缺陷綜合征 微血管病變 球結(jié)膜微血管異常。 視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。三、重癥肌無(wú)力 眼部感染 視網(wǎng)膜炎：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)性、急性視網(wǎng)膜壞死。 眼帶狀皰疹。 角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎 眼部腫瘤 卡氏肉瘤：

16、眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。 眼部感染 眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 神經(jīng)性眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤(pán)水腫，視神經(jīng)萎縮等。 眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消第十一節(jié) 藥源性眼病 糖皮質(zhì)激素 慢性開(kāi)角型青光眼和白內(nèi)障。 誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過(guò)度生長(zhǎng)。 治療系統(tǒng)性血管病時(shí)，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第十一節(jié) 藥源性眼病 糖皮質(zhì)激素 安定藥 氯丙嗪長(zhǎng)期、大劑量服用，可引起眼部損害。 眼瞼：藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色。 角膜：下半部?jī)?nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。 白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點(diǎn)，或淺棕色混濁。 視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃