側(cè)路椎間孔鏡治療LS椎間盤突出的經(jīng)驗(yàn)分享

1、 一、“安全三角”安全嗎？第一頁，共四十九頁。 腰骶部神經(jīng)根變異分型 發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，從0.34%30%。第二頁，共四十九頁。 二、手術(shù)病人的選擇第三頁，共四十九頁。椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 TESSYS技術(shù)適用于幾乎所有類型椎間盤突出； 禁用于脊柱滑脫、椎管內(nèi)嚴(yán)重粘連，對腰椎主椎管狹窄癥療效欠佳【1】。1 溫冰濤，張西峰，王巖，等. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其處理J. 中華外科雜志，2011，12: 1091 1095.第四頁，共四十九頁。影響L5/S1側(cè)路鏡手術(shù)順利進(jìn)行的因素 主要為高髂嵴和橫突阻擋第五頁，共四十九頁。高髂嵴定義：髂嵴達(dá)到L4椎體下1/

2、4或以上。第六頁，共四十九頁。 初學(xué)者以下情況的L5/S1突出病例慎重選擇！第七頁，共四十九頁。 明顯移位的椎間盤突出第八頁，共四十九頁。 游離到椎管內(nèi)的第九頁，共四十九頁。 中央型突出或者突出伴有鈣化的第十頁，共四十九頁。椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 這樣鈣化的椎間盤能否行椎間孔鏡（PELD）手術(shù)？ 第十一頁，共四十九頁。 最適合初學(xué)椎間孔鏡者的手術(shù)病例是什么樣的？第十二頁，共四十九頁。 L4/5旁側(cè)型突出第十三頁，共四十九頁。三、術(shù)中無痛是手術(shù)成功進(jìn)行的先決條件 第十四頁，共四十九頁。1、術(shù)前30分特耐針1支+曲馬多針1支 im。2、0.75%利多卡因針20-30ml充分麻

3、醉：皮膚深筋膜（直徑3cm）上關(guān)節(jié)突。3、必要時術(shù)中請麻醉科予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。 第十五頁，共四十九頁。 四、體位：側(cè)位VS臥位 第十六頁，共四十九頁。體位：俯臥？側(cè)臥？第十七頁，共四十九頁。第十八頁，共四十九頁。改良的體位第十九頁，共四十九頁。改良的體位第二十頁，共四十九頁。該體位優(yōu)點(diǎn)：可使得骨盆翼不同程度的下移，同時可屈曲腰椎使椎間孔擴(kuò)大，便于椎間孔鏡手術(shù)操作。第二十一頁，共四十九頁。 五、體表標(biāo)線：安全線的重要性 第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。 安 全 線第二十四頁，共四十九頁。 六、術(shù)中的一些技巧、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 第二十五頁，共四十九頁。 定位穿刺技術(shù)是手術(shù)的核心步驟！

4、第二十六頁，共四十九頁。 經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯第二十七頁，共四十九頁。 經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯第二十八頁，共四十九頁。 第一例手術(shù)病人第二十九頁，共四十九頁。第一例手術(shù)病人第三十頁，共四十九頁。第一例手術(shù)病人第三十一頁，共四十九頁。 初期容易遇到的問題：穿刺時間長、透視多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。 第三十二頁，共四十九頁。 穿刺不到位，太偏外側(cè)第三十三頁，共四十九頁。 穿刺位置不佳導(dǎo)致最終工作套管偏向S1后上角第三十四頁，共四十九頁。 穿刺位置不良導(dǎo)致偏向YESS，也是常見的問題第三十五頁，共四十九頁。1、穿刺點(diǎn)椎旁旁開距離：L2-L3和L3-L4為10 cm , L4-L5和

5、L5-S1為12-14 cm。2、根據(jù)依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小的病人旁開的距離要大一些。3、對向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)要偏向頭側(cè)和外側(cè)。 穿刺的一些技巧和要點(diǎn)第三十六頁，共四十九頁。L5/S1我們使用的穿刺點(diǎn)：安全線以上3cm左右與髂嵴最高點(diǎn)切線交點(diǎn)是穿刺的比較理想的點(diǎn)，可以獲得“一半椎管、一半椎間盤”的完美視野。 穿刺的一些技巧和要點(diǎn)第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，共四十九頁。如果用常規(guī)穿刺針穿刺困難的時候，可以使用直徑2mm的克氏針，穿刺會變得相對容易。 穿刺的一些技巧和要點(diǎn)第四十一頁，共四十九頁。如果多次穿刺不是很到位，也可以通過“抬棒、壓棒”技術(shù)進(jìn)行微調(diào)。 穿刺的一些技巧和要點(diǎn)第四十二頁，共四十九頁。套管位置放好后，難以調(diào)整，如果要調(diào)整，需要重頭再來，否則盲目調(diào)整會導(dǎo)致套管位置變化。第四十三頁，共四十九頁。 復(fù)雜病例的初步探索第四十四頁，共四十九頁。 L5/S1脫出游離到椎管內(nèi)第四十五頁，共四十九頁。L4/5和L5/S1雙突出