化療不良反應的護理課件

1、化療不良反應的護理化療不良反應的護理化療不良反應的護理化療不良反應的護理化療不良反應的護理化療不良反應的護理化療即化學療法，是目前世界醫(yī)學界治療惡性腫瘤常用方法之一?；熕幬锟梢种啤⑺滥[瘤細胞、提高腫瘤病人的生存質(zhì)量，延長病人生存期，乃至提高病人的存活率。但臨床使用的抗腫瘤化學治療藥物均有不同程度的毒副作用?；煹亩靖狈磻纸拘苑磻瓦h期毒性反應兩種。毒性反應又分為局部反應（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等）1,給患者造成極大的痛苦?；熂椿瘜W療法，是目前世界醫(yī)學

2、界治療惡性腫瘤常用方法之一?；?、化療藥物不良反應1.靜脈炎及組織壞死2.骨髓抑制 3.消化道反應4.口腔潰瘍5.脫發(fā)6.肝腎毒性7.神經(jīng)毒性8.肺臟不良反應9.心臟不良反應10.變態(tài)反應11.心理護理一、化療藥物不良反應1.靜脈炎及組織壞死二、護理1、靜脈炎及組織壞死的護理 多數(shù)化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈炎及其周圍組織炎癥，表現(xiàn)為注射化療藥的血管出現(xiàn)條索狀紅斑，觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。炎癥消退后，該血管可因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴重的可致局部血管閉塞。若注射時藥液滲漏，還會引起局部組織壞死2。發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈輸注藥物，患處勿受壓。使用喜療妥等藥物外敷，鼓勵病人多做

3、肢體活動，以促進血液循環(huán)。二、護理1、靜脈炎及組織壞死的護理 多數(shù)化療藥物對組織刺輸注時疑有或發(fā)生化療藥物外滲，應立即停止輸入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；評估藥物對局部組織的刺激性、局部反應、紅、腫、熱、痛范圍和程度；常規(guī)抬高患肢3，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液；高滲性刺激藥物需局部扇形封閉（2%利多卡因+地塞米松+生理鹽水），范圍必須大于滲漏區(qū)域，或遵醫(yī)囑選用相應的拮抗劑，常用的如硫代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放線菌素D等，8.4%碳酸氫鈉可用于拮抗阿霉素、長春新堿等。此外，局部冷敷，金黃散加地塞米松調(diào)制局部外敷亦有一定的效果。輸注時疑有或發(fā)生化療藥物外滲，應立即停止輸入，邊回

4、抽邊退針，2、骨髓抑制的護理 骨髓抑制是多種化療藥物共有的不良反應，多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強的時間約為化療后第714天，恢復時間多為之后的510天，但存在個體差異性?；熎陂g要遵醫(yī)囑定期檢查血象，初期為每周2次，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時進行；每次療程結(jié)束后要復查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應避免應用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防、觀察和護理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。2、骨髓抑制的護理 骨髓抑制是多種化療藥物共有的不良反應，多3、消化道反應的護理 惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應出現(xiàn)的時間及反應程度與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個體差異。病人一

5、般第1次用藥時反應較強烈，以后逐漸減輕；癥狀多出現(xiàn)在用藥后13小時，持續(xù)數(shù)小時到24小時不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。故化療期間應為病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。建議病人病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進餐，避免在治療前后2小時內(nèi)進餐；當出現(xiàn)惡心、嘔吐時應暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。3、消化道反應的護理 惡心、嘔吐、食欲不振等消化 必要時，可遵醫(yī)囑在治療前12小時給予止吐藥物，并根據(jù)藥物半衰期的長短，每68小時重復給藥一次，維持24小時的有效血藥濃度，以達到減輕惡心、嘔吐反應的最好效果。應指導患者進食高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡

6、、易消化的食物，以半流質(zhì)為主，少量多餐。避免進食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多或辛辣的食物，并盡可能滿足病人的進食習慣或?qū)κ澄锏囊?，以增加食欲。進食后可依據(jù)病情適當活動，休息時取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。減慢化療藥物的滴數(shù)對緩解胃腸道反應也有一定的效果，若胃腸道癥狀較嚴重，無法正常進食，應盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)4。 必要時，可遵醫(yī)囑在治療前12小時給予止吐藥物，并根據(jù)藥物4、口腔潰瘍的護理 原則上是要減少潰瘍面感染的幾率，促進潰瘍的愈合。對已發(fā)生口腔潰瘍者，應加強口腔護理，每天2次，并教會病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。一般情況下可選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口；若疑為口腔厭氧菌感染可

7、選用1%3%過氧化氫溶液；真菌感染可選用1%4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口泰溶液5。每次含漱時間為1520分鐘，至少每天三次，潰瘍疼痛嚴重者可在漱口藥中加入2%利多卡因止痛。4、口腔潰瘍的護理 原則上是要減少潰瘍面感染的幾率，促進潰5、脫發(fā)的護理 化療前向病人說明化療的必要性及化療可能會導致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后頭發(fā)會再生，使病人有充分的心理準備，坦然面對。已出現(xiàn)脫發(fā)的患者，應評估病人對化療所致脫發(fā)、禿發(fā)的感受與認識，并鼓勵其表達出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。5、脫發(fā)的護理 化療前向病人說明化療的必要性及化療可能會導指導病人經(jīng)常的按摩頭皮

8、，可以促進毛發(fā)生長；在外出時戴帽或圍上頭巾，盡量不接觸太熱或太冷的天氣，不讓頭皮接受陽光的曝曬或吹冷空氣等舉措來保護頭皮；使用防曬油，戴帽子、圍巾等來保護頭發(fā)，防止太陽照射；應使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)劑，更好養(yǎng)護頭發(fā)，使用軟的梳子，在梳理時避免用力梳理?；熼_始前，剪短頭發(fā)，化療過程中戴冰帽來減少化療藥物對毛發(fā)的作用。使用假發(fā)或戴帽子，以降低病人的身體意向障礙。協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點，并給予正向回饋。鼓勵親友共同支持病人，鼓勵病人參與正常的社交活動。指導病人經(jīng)常的按摩頭皮，可以促進毛發(fā)生長；在外出時戴帽或圍上6、肝腎毒性的護理甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等對肝臟有較大的毒性，化療前應了解病

9、人的用藥史，飲酒史以及有無肝腎功能不全等情況，定期檢查肝功能，注意有無黃疸及腹水。使用護肝藥物治療，指導患者禁煙酒，避免熬夜、勞累等。順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺等對腎臟有較大毒性，使用時注意分次使用以減輕毒性，補充液體與利尿，一般要求每日尿量3000ml或每小時100ml以上，指導患者大量飲水，勤排尿。6、肝腎毒性的護理甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等對肝臟有較大7、神經(jīng)毒性的護理 主要毒性反應為末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失、肢端對稱性感覺異常、肌無力、便秘、麻痹性腸梗阻等。神經(jīng)毒性通常是可逆性的，除了停藥和等神經(jīng)功能恢復外，目前尚缺乏有效的治療。化療藥物可損傷神經(jīng)系統(tǒng)的

10、任何部位，引起腦病、脊髓病變、顱神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變和卒中樣綜合征等6。告知患者化療前開始注意保暖，戴手套，避免冷刺激激發(fā)神經(jīng)毒性，進溫熱飲食，避免遇冷引起喉痙攣。7、神經(jīng)毒性的護理 主要毒性反應為末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)8、肺臟不良反應的護理 包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化等。表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛等7。對于易產(chǎn)生肺毒性的化療藥應限制藥物總量;肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受過胸部放療的病人慎用或禁用相關(guān)藥物;用藥期間密切觀察肺部癥狀及X線改變，定期做血氣分析及肺功能測定，一旦出現(xiàn)肺毒性應及時停藥，給予皮質(zhì)類固醇、抗生素類等藥物治療。8、肺臟不良反應的護理 包括間質(zhì)性肺炎、肺

11、水腫、肺纖維化等。9、心臟不良反應的護理蒽環(huán)類是最常引起心臟毒性的藥物之一。使用時應加以心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者心率、心律有無異常，患者有無心臟不適等自覺癥狀。應用可降低蒽環(huán)類心臟毒性的藥物，如維生素E、乙醇半脫氨酸等，出現(xiàn)心臟毒性時，化療藥物應減量或停用8。9、心臟不良反應的護理蒽環(huán)類是最常引起心臟毒性的藥物之一。使10、變態(tài)反應的護理變態(tài)反應發(fā)生率為5%10%，常見的藥物有左旋門冬酰胺酶、紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類、博萊霉素9。在用藥初始15 min出現(xiàn)的臨床癥狀和體征視為全身性變態(tài)反應。表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、低血壓、發(fā)紺、胸悶、眩暈等，嚴重致過敏性休克甚至死亡。使用相關(guān)藥物時，應給予心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生

12、命體征變化，備急救包，使用前15分鐘應緩慢靜滴，一旦發(fā)生變態(tài)反應需立即停藥并進行相應的抗過敏處理。10、變態(tài)反應的護理變態(tài)反應發(fā)生率為5%10%，常見的藥物11、心理護理化療產(chǎn)生的不良反應給患者造成極大的痛苦，嚴重者甚至停藥放棄治療。護理人員應多與病人交流，仔細觀察病人的一言一行，關(guān)心體貼患者，使患者感到安全感和信任感10。幫助患者制定科學的飲食、活動、休息及康復計劃，增強免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。抓住時機對病人進行心理疏導，向患者講解疾病相關(guān)知識，消除患者的恐懼絕望心理，以治愈的病例為典型，激發(fā)病人的求生欲望，增強他們戰(zhàn)勝病魔的信心和決心，促使其配合化療及護理，提高病人的生活質(zhì)量和康復希望。11、心理護理化療產(chǎn)生的不良反應給患者造成極大的痛苦，嚴重者三、健康指導 充分休息和睡眠，保持情緒穩(wěn)定、樂觀、根據(jù)體力情況逐漸增加活動量，以不疲勞為宜，以增強體質(zhì)。食欲恢復后，應加強營養(yǎng)，進食高蛋白（瘦肉、魚、蛋、牛奶、豆類）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）、清淡易消化食物，品種多樣，以求營養(yǎng)全面。養(yǎng)成良好習慣，盡量少去公共場所，避