化療副作用及處理培訓(xùn)課件

1、化療副作用及處理化療副作用及處理抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)分類根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時間分類按毒性轉(zhuǎn)歸分類按毒性所致后果分類按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類化療副作用及處理2抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)分類根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時間分類化療副根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時間分類即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過敏性休克心律不齊注射部位疼痛惡心、嘔吐發(fā)熱過敏反應(yīng)流感樣綜合癥膀胱炎骨髓抑制口炎腹瀉脫發(fā)周圍神經(jīng)炎致畸致癌皮膚色素沉著、重要器官損傷、重要系統(tǒng)損傷、免疫抑制化療副作用及處理3根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時間分類即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過按毒性轉(zhuǎn)歸分類可逆性毒性不可逆性毒性化療副作用及處理4按毒性轉(zhuǎn)歸分類可逆性毒性化療副作用及處理4按毒

2、性所致后果分類致死性毒性非致死性毒性化療副作用及處理5按毒性所致后果分類致死性毒性化療副作用及處理5按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類 血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心臟毒性 肝毒性 腎毒性 神經(jīng)毒性 皮膚及附件毒性 其他化療副作用及處理6按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類 血液毒性化療副作用及處理6不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)NCI 分級標(biāo)準(zhǔn)化療副作用及處理7不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)化療副作用及處理7NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)毒性01234WBC4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0PLT正常范圍內(nèi)75.0-正常50.0-74.925.0-49.925.0HB正常范圍內(nèi)10.0-正常8.0-9.96.

3、5-7.96.5粒細(xì)胞2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5出血無輕度、無需輸血明顯，每次需輸血小板1-2單位明顯，每次需輸血小板3-4單位大量，每次需輸血小板4單位化療副作用及處理8NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)毒性01234WBC4.03.0-NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)感染無輕度中度嚴(yán)重危及生命惡心無能吃，食欲正常食欲明顯下降但能進(jìn)食不能明顯進(jìn)食-嘔吐無1次/24小時2-5次/24小時6-10次/24小時10次/24小時需胃腸支持治療腹瀉無大便次數(shù)增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜間大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或嚴(yán)重腹痛大便每天增加10次/天或明顯血性

4、腹瀉或需胃腸外支持治療口腔粘膜炎無無痛性潰瘍，紅斑或有輕度疼痛疼痛性紅斑水腫或潰瘍，但能進(jìn)食疼痛性紅斑水腫或潰瘍，不能進(jìn)食需胃腸外或胃腸支持治療化療副作用及處理9NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)感染無輕度中度嚴(yán)重危及生命惡心無能吃NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)膽紅素正常-1.5N1.5-3.0N 3.0N轉(zhuǎn)氨酶(AST/ALT)正常2.5N2.6-5.0N5.1-20.0N 20.0NAKP或5-核苷酸酶正常2.5N2.6-5.0N5.1-20.0N 20.0N肝功能(臨床)與療前比無變化-肝性昏迷前狀態(tài)肝性昏迷肌酐正常1.5N1.5-3.0N3.1-6.0N6.0N蛋白尿無變化或0.3g%或3g/L+或0

5、.3-1.0g%或3-10g/L+或1.0g%或10g/L腎病綜合癥血尿陰性鏡下血尿肉眼血尿無血塊肉眼血尿血塊需輸血化療副作用及處理10NCI 常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)膽紅素正常-1.5N1.5-3.與不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素治療性因素 抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等） 是否合并放療患者因素 以往治療情況（用藥總量、方案數(shù)量、是否接受過放療） 與末次治療的間隔時間 全身狀況 是否合并其他疾病化療副作用及處理11與不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素治療性因素化療副作用及處理11骨髓抑制腫瘤化療的主要劑量限制性毒性骨髓抑制的程度與抗癌藥物的種類、劑 量、用法、患者的一般狀況等相關(guān)

6、化療副作用及處理12骨髓抑制腫瘤化療的主要劑量限制性毒性化療副作用及處理12骨髓抑制的表現(xiàn)白細(xì)胞下降血小板減少貧血化療副作用及處理13骨髓抑制的表現(xiàn)白細(xì)胞下降化療副作用及處理13主要引起骨髓抑制藥物烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素、卡鉑、亞硝脲類等程度重 長春堿（VCR）、平陽霉素（PYM）、順鉑（DDP）抑制較輕 化療副作用及處理14主要引起骨髓抑制藥物烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素、卡鉑、亞硝脲類不同藥物出現(xiàn)骨髓抑制時間環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等大劑量沖擊治療停藥34 d 出現(xiàn)白細(xì)胞下降，67 d 又開始回升；長春新堿、甲氨喋啶、羥基脲、阿糖胞苷、喜樹堿等多在用藥后1014 d 白細(xì)胞下降；絲裂霉素、卡莫司汀

7、、丙卡巴肼等在用藥后3 周才出現(xiàn)白細(xì)胞下降。化療副作用及處理15不同藥物出現(xiàn)骨髓抑制時間環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等大劑量沖擊治療停白細(xì)胞下降的處理根據(jù)白細(xì)胞下降的嚴(yán)重程度及有無合并發(fā) 熱和感染進(jìn)行相應(yīng)的處理良好的護(hù)理照顧、口腔清潔、環(huán)境凈化， 必要時層流床、層流病房的使用加強(qiáng)支持治療，注意水、電酸堿平衡。造血細(xì)胞集落刺激因子的使用抗生素的使用化療副作用及處理16白細(xì)胞下降的處理根據(jù)白細(xì)胞下降的嚴(yán)重程度及有無合并發(fā)化療副作1度2度白細(xì)胞減少可口服利血生、沙肝醇或復(fù)方皂礬丸等,或用足三里封閉。一般化療無禁忌。 化療副作用及處理171度2度白細(xì)胞減少可口服利血生、沙肝醇或復(fù)方皂礬丸等,或用足3度白細(xì)胞減少

8、重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug 皮下注射。良好的護(hù)理照顧、口腔清潔、環(huán)境凈化，必要時層流床、層流病房的使用。出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀可預(yù)防使用二線廣譜抗菌素。 化療副作用及處理183度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/k4度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。隔離保護(hù)。抗生素使用：不伴有感染發(fā)熱時使用頭孢類或喹諾酮類等預(yù)防感染，合并發(fā)熱可用三線抗生素，體溫超過39度行血培養(yǎng)、霉菌培養(yǎng)及藥敏試驗；抗生素使用3-5天應(yīng)合用抗真菌藥?；煾弊饔眉疤幚?94度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使

9、用。2-5ug/k血小板減少的處理根據(jù)血小板減少的程度及有無出血傾向 進(jìn) 行相應(yīng)的處理血小板25000時輸注血小板血小板50000時細(xì)胞因子的使用：IL-11，TPO化療副作用及處理20血小板減少的處理根據(jù)血小板減少的程度及有無出血傾向 進(jìn)化貧血的處理輸血：血紅蛋白6.5g，緊急輸注紅細(xì)胞EPO的使用：血紅蛋白8g化療副作用及處理21貧血的處理輸血：血紅蛋白男性 年齡 50歲較少見 飲酒史 10單位/天者少見 暈動癥 無暈動癥者少見 妊娠嘔吐反應(yīng) 無妊娠嘔吐反應(yīng)者少見 焦慮癥 無焦慮癥者少見 既往化療 無既往化療史者少見化療副作用及處理26化療導(dǎo)致嘔吐的影響因素 危險因素 主要引起嘔吐的化療藥

10、物順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、異環(huán)磷酰胺、放線菌素D等 順鉑所致嘔吐最嚴(yán)重 化療副作用及處理27主要引起嘔吐的化療藥物順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、異環(huán)嘔吐的分類根據(jù)發(fā)生的時間不同分成：急性（acute）：0-24小時之內(nèi)遲發(fā)性（delate）：24小時之后(單用胃復(fù)安5-HTR3拮抗劑+激素=95%各種5-HTR3拮抗劑療效相似靜脈用藥與口服用藥療效相似5-HTR3拮抗劑(口服或靜脈)+激素是標(biāo)準(zhǔn)治療化療副作用及處理32中高度致吐性藥物引起的急性嘔吐 5-HTR3拮抗劑(5HTR5-HTR3拮抗劑(5HTR3 antagonist)藥物名稱與受體結(jié)合力(pKi)半衰期（h）palo

11、nosetron10.4540dolasetron7.67.5ondansetron8.394.0granisetron8.918.9化療副作用及處理335-HTR3拮抗劑(5HTR3 antagonist)藥物名高致吐性藥物引起的遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐： 發(fā)生機(jī)制與急性嘔吐不同，與5-HTR3關(guān)系不密 切，5-HTR3拮抗劑效果不佳。 DXM單藥安慰劑 5-HTR3拮抗劑+DXM=DXM單藥 5-HTR3拮抗劑+DXM 5-HTR3拮抗劑單藥 胃復(fù)安+DXM DXM單藥和安慰劑 胃復(fù)安(20mg qd)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50% 胃復(fù)安+DXM是標(biāo)準(zhǔn)治療。 對胃復(fù)安不能

12、耐受者用5-HTR3拮抗劑+DXM化療副作用及處理34高致吐性藥物引起的遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐：化療副作用及處理34預(yù)期性嘔吐的治療和預(yù)防在5-HTR3拮抗劑廣泛應(yīng)用臨床前預(yù)期性嘔 吐在4個療程后出現(xiàn)的比率=30%預(yù)期性嘔吐發(fā)生后，所有的止吐治療方法 均無效(包括5-HTR3拮抗劑)。預(yù)防和治療 最好的預(yù)防方法是積極預(yù)防和治療急性/遲發(fā)性 嘔吐。 阿普唑侖0.5-2mg/天 行為干預(yù)化療副作用及處理35預(yù)期性嘔吐的治療和預(yù)防在5-HTR3拮抗劑廣泛應(yīng)用臨床前預(yù)期化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展神經(jīng)激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受體的抑 制劑P物質(zhì)(Substance P, SP)是

13、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)常見的神經(jīng)遞質(zhì)在消化道P物質(zhì)能選擇性與NK-1受體結(jié)合誘導(dǎo)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)阻斷NK-1受體與SP結(jié)合能阻斷嘔吐的發(fā)生?；煾弊饔眉疤幚?6化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展神經(jīng)激肽-1 (neurokini化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展新型的止嘔藥Aprepitant 神經(jīng)激肽-1受體(neurokinin-1, NK-1)的抑制劑美國FDA已經(jīng)比準(zhǔn)Aprepitant與5HTR3拮抗 劑聯(lián)合應(yīng)用作為臨床于防順鉑等高致吐性藥物引起的急性、遲發(fā)性惡心和嘔吐?；煾弊饔眉疤幚?7化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展新型的止嘔藥化療副作用及處理37腹瀉的處理停止化療：腹瀉每日超過10次或出現(xiàn)血性 腹瀉 應(yīng)用

14、止瀉藥大便培養(yǎng)陽性則抗感染治療營養(yǎng)支持，維持水及電解質(zhì)平衡化療副作用及處理38腹瀉的處理停止化療：腹瀉每日超過10次或出現(xiàn)血性 腹主要引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、開普拓等 5-氟尿嘧啶每天劑量15mg/kg，連用5d，腹瀉發(fā)生率達(dá)34%85%，劑量越高，用藥次數(shù)越多，腹瀉越易發(fā)生，連續(xù)數(shù)天用藥比一次性用藥發(fā)生率高。 化療副作用及處理39主要引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、開普拓等 開普拓所致腹瀉的處理原則化療副作用及處理40開普拓所致腹瀉的處理原則化療副作用及處理40急性膽堿能綜合征在靜注開始后24小時內(nèi)出現(xiàn)急性腹痛、腹 瀉、出汗、流淚、流涎、結(jié)膜炎、鼻炎、低

15、血壓、血管舒張、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、 視力障礙、瞳孔縮小等處理方法：阿托品*，0.25 mg 皮下注射如果病人在上一次化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣 癥狀，下一次化療可預(yù)防性的使用阿托品* 有禁忌證者除外化療副作用及處理41急性膽堿能綜合征在靜注開始后24小時內(nèi)出現(xiàn)急性腹痛、腹化療副遲發(fā)性腹瀉必須了解在用藥24小時后至下一療程之間的任何時間均有可能發(fā)生遲發(fā)性腹瀉單藥化療從靜脈滴注到首次稀便或水樣便的中位時間為第5天，約14%的治療周期出現(xiàn)34度腹瀉；一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始易蒙停治療化療副作用及處理42遲發(fā)性腹瀉必須了解在用藥24小時后至下一療程之間的任化療副作遲發(fā)性腹瀉必須快

16、速正確地處理患者方面盡早使用易蒙停并補(bǔ)液易蒙停 首次稀便或水樣便后立即服用2片（4 mg） 以后每2小時1片（2 mg），至少12小時， 中途不得更改劑量，直到腹瀉停止后繼續(xù)服 用12小時，但總的服用時間不超過48小時 易蒙停不應(yīng)預(yù)防性使用，即使上一療程出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉口服補(bǔ)液（水和電解質(zhì)）化療副作用及處理43遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理患者方面盡早使用易蒙停并補(bǔ)液化遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理醫(yī)師方面遲發(fā)性腹瀉 24小時遲發(fā)性腹瀉+ 發(fā)熱遲發(fā)性腹瀉+ 34級中性粒細(xì)胞減少預(yù)防性地使用廣譜抗生素如口服喹諾酮類7天4級遲發(fā)性腹瀉遲發(fā)性腹瀉 48小時（易蒙停后）住院治療并靜脈補(bǔ)液，預(yù)防性口服抗生素，

17、胃腸外營養(yǎng)支持，改用其他抗腹瀉治療如生長抑素遲發(fā)性腹瀉+ 嚴(yán)重惡心嘔吐住院治療并靜脈補(bǔ)液化療副作用及處理44遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理醫(yī)師方面遲發(fā)性腹瀉 24小時便秘的處理主要藥物為長春堿類飲食調(diào)節(jié)：選擇富含纖維素的飲食，多喝水進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動，有助于胃腸道蠕動應(yīng)用恰當(dāng)?shù)募S便軟化劑或緩瀉劑，常用藥 物有果導(dǎo)、番瀉葉、蘆薈膠囊、開塞露， 必要時灌腸化療副作用及處理45便秘的處理主要藥物為長春堿類化療副作用及處理45肝毒性的處理肝細(xì)胞損傷壞死 ，肝纖維化，靜脈閉塞MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巰基嘌呤 ）、5-FU、DTIC（氮烯咪胺類似物 ）、VP-16（足葉乙甙 ）、LASP（左旋門冬酰胺

18、酶 ）等可產(chǎn)生肝損害化療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能保肝藥物的應(yīng)用特別注意化療藥物使?jié)撛诘牟《拘愿窝籽?速惡化化療副作用及處理46肝毒性的處理肝細(xì)胞損傷壞死 ，肝纖維化，靜脈閉塞化療副作用及肝毒性肝細(xì)胞損傷壞死：L-ASP,MTX,6-MP肝纖維化：MTX小劑量長期使用靜脈閉塞：常規(guī)劑量CBP,DTIC,6-MP,6-TG 高劑量CTX,BCNU,CCNU,MMC化療副作用及處理47肝毒性肝細(xì)胞損傷壞死：L-ASP,MTX,6-MP化療副作用護(hù)肝藥物使用還原型谷胱甘肽 給化療藥物前15分鐘內(nèi)將1.5g/m2溶解于100ml生理鹽水中，于15分鐘內(nèi)靜脈輸注，第25天每天肌注600mg 使用環(huán)磷酰胺（CT

19、X）時，為預(yù)防泌尿系統(tǒng)損害，建議在CTX注射完后立即于15分鐘內(nèi)輸注完畢 用順氯銨鉑化療時，建議本品的用量不宜超過35mgmg順氯銨鉑，以免影響化療效果 化療副作用及處理48護(hù)肝藥物使用還原型谷胱甘肽化療副作用及處理48護(hù)肝藥物多烯磷脂酰膽堿 一般10mg/天輸注，嚴(yán)重病例可增至20mg； 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋 ； 若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如5%/10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液）； 若要其他輸液配制，混合液PH值不得低于7.5，配制好的溶液在輸液過程中保持澄清 。 化療副作用及處理49護(hù)肝藥物多烯磷脂酰膽堿 化療副作用及處理49腎毒性的

20、處理常見引起腎臟和膀胱毒性的藥物有順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、甲氨蝶呤（MTX）、絲裂霉素（MMC）， 水化與利尿堿化尿液化學(xué)保護(hù)劑：AMIFOSTINECF解救劑的使用：MTX劑量增大巰乙磺酸鈉 解毒劑使用：化療副作用及處理50腎毒性的處理常見引起腎臟和膀胱毒性的藥物有順鉑（DDP）、環(huán)巰乙磺酸鈉 解毒劑使用常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氯磷酰胺劑量的20% 給藥時間為0小時（用細(xì)胞抑制的同一時間）、4小時后及8小時后的時段，共3次 使用環(huán)磷酰胺作連續(xù)性靜脈滴注液中同時給藥劑量可高達(dá)環(huán)磷酰胺劑量的100%，在輸注液用完后約612小時內(nèi)連續(xù)使用劑量可高達(dá)環(huán)磷酰胺劑

21、量的50% 化療副作用及處理51巰乙磺酸鈉 解毒劑使用常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氯磷酰胺心臟毒性（以阿霉素為例）1）、急性改變：用藥過程發(fā)生 心電圖改變：是最常見的現(xiàn)象之一，表現(xiàn) 為S-T段下移，T波低平，QRS波下降，竇性 心動過速，室上速，室早及房早，QT間期 延長等； 心包炎-心肌炎綜合征 偶可引起心絞痛化療副作用及處理52心臟毒性（以阿霉素為例）1）、急性改變：用藥過程發(fā)生化療副作心臟毒性（以阿霉素為例）2）、慢性反應(yīng)：慢性心肌病 亞臨床心肌?。和凰貟呙钑r發(fā)現(xiàn)心功能受損；（亞臨床心臟毒性發(fā)生率遠(yuǎn)高于慢性心衰，Gottdiener等報道32例ADM累積量為480-550 mg/m2

22、時，心臟異常者占62%，無一例CHF，多在常規(guī)劑量治療6-8月后出現(xiàn)） 致死性心肌病：充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF)；心衰出現(xiàn)的時間一般在ADM最后一次 用藥后第9-192天(平均34天),2天后(1-10天)即可死亡。心衰表現(xiàn)為急性左心衰。化療副作用及處理53心臟毒性（以阿霉素為例）2）、慢性反應(yīng)：慢性心肌病化療副作用與阿霉素心臟毒性的相關(guān)因素劑量：心臟放射狀況：應(yīng)用方式：每周應(yīng)用小于每3周應(yīng)用；滴注小于推注，有 報道48小時滴注累積量可達(dá)625，96小時可達(dá)800；年齡不是一個獨立的危險因素，一般認(rèn)為隨年齡增加， 毒性發(fā)生的危險性增加，但15歲以

23、下發(fā)生率較成人要高；高血壓或基礎(chǔ)心臟病患；與其它有心臟毒性的抗癌藥合用如：CTX、MMC、5-FU紫杉醇類等化療副作用及處理54與阿霉素心臟毒性的相關(guān)因素劑量：化療副作用及處理54心臟毒性的監(jiān)測監(jiān)測手段：包括心電圖、酶譜、核素掃描、B超、心肌或心內(nèi)膜活檢等，常用左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF, 正常值為55%-65%）化療副作用及處理55心臟毒性的監(jiān)測監(jiān)測手段：包括心電圖、酶譜、核素掃化療副作用及阿霉素應(yīng)用原則基數(shù)正常者（LVEF 50%）：累積量達(dá)250-300時第2次測LVEF，達(dá)450時或達(dá)400但存在相關(guān)危險因素時第3次測；

24、以后每次用前均需測。若LVEF絕對值下降10%停用。基數(shù)異常者（LVEF30-50%）：每次應(yīng)用前均需測，若LVEF30%或絕對值下降10%則停藥化療副作用及處理56阿霉素應(yīng)用原則基數(shù)正常者（LVEF 50%）：累積量化療肺毒性的處理高齡、肺功能不良、患慢性支氣管炎的患者慎用或禁用肺毒性發(fā)生率高的藥物嚴(yán)格掌握有關(guān)藥物的應(yīng)用劑量：BLM不超過300mg，BCNU不超過1500mg/m2，CCNU不超過1100mg/m2皮質(zhì)類固醇化療副作用及處理57肺毒性的處理高齡、肺功能不良、患慢性支氣管炎的患化療副作用及神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用與藥物種類、用藥劑量、給藥方式有關(guān)神經(jīng)保護(hù)藥:神經(jīng)生

25、長因子、谷胱苷肽、維生素B1和維生素B12、阿米福叮/葡萄糖酸鈣和硫酸鎂化療副作用及處理58神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用與藥化療副作用及處理5草酸鉑神經(jīng)毒性的表現(xiàn)形式急性的感覺神經(jīng)病變；慢性的累積性的末梢感覺神經(jīng)病變化療副作用及處理59草酸鉑神經(jīng)毒性的表現(xiàn)形式急性的感覺神經(jīng)病變；化療副作用及急性的感覺神經(jīng)病變快速發(fā)作的肢端和/ 或口周的感覺遲鈍或 感覺異常，或短暫的咽喉部感覺麻木/喉和 顎的緊縮感（急性喉痙攣）、舌部感覺異 常及隨后出現(xiàn)的語言障礙和胸悶、短暫的 局部虛弱無力、寒冷超敏反應(yīng)、顎疼痛、 眼睛疼痛、注射藥物側(cè)手臂疼痛、眼瞼下 垂、肢體末端或顎的強(qiáng)直性肌肉收縮、腿 痛性痙攣、

26、視覺和聲音的改變等化療副作用及處理60急性的感覺神經(jīng)病變快速發(fā)作的肢端和/ 或口周的感覺遲鈍或化療慢性的累積性的末梢感覺神經(jīng)病變劑量限制性毒性。雖然是一種感覺神經(jīng)病 變，但嚴(yán)重時可導(dǎo)致淺表和深度感覺缺 失、感覺性共濟(jì)失調(diào)和功能障礙，最后影 響軀體功能，例如握持物體和書寫。其特 點是初始時感覺障礙持續(xù)不退,震蕩感受降 低,本體感受遲鈍,精細(xì)分辨力減退,書寫及 扣鈕等精細(xì)動作有困難化療副作用及處理61慢性的累積性的末梢感覺神經(jīng)病變劑量限制性毒性。雖然是一種感覺奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性的一般處理病人接受信息和受指導(dǎo)的程度避免接觸冷刺激延長靜滴時間(6小時)可以有效地預(yù)防感覺障礙的復(fù)發(fā)化療副作用及處理62

27、奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性的一般處理病人接受信息和受指導(dǎo)的程度化累積性外周感覺神經(jīng)異常處理Stop and Go谷光苷肽、Ca/Mg 靜脈輸注可能可以降低化療副作用及處理63累積性外周感覺神經(jīng)異常處理Stop and Go化療副作用局部刺激血管外滲液化學(xué)性靜脈炎化療副作用及處理64局部刺激血管外滲液化療副作用及處理64化療副作用及處理培訓(xùn)課件處理停止注射回抽殘留藥物注射皮質(zhì)激素必要時止痛藥物使用化療副作用及處理66處理停止注射化療副作用及處理66皮膚毒性的處理過敏反應(yīng) 口腔炎皮膚色素沉著 皮膚角化 光敏性增高 放射追憶反應(yīng) 化療副作用及處理67皮膚毒性的處理過敏反應(yīng) 化療副作用及處理67過敏反應(yīng)多種

28、化療藥物可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，常見藥物有博來霉素、阿霉素、順鉑等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。 一些化療藥使用前須進(jìn)行相應(yīng)的處理最常見表現(xiàn)為一過性紅斑和蕁麻疹，常在用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)幾小時消失，有時也可在用藥數(shù)天后發(fā)生?；煾弊饔眉疤幚?8過敏反應(yīng)多種化療藥物可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，常見藥物有博來霉素、阿霉口腔炎 常見的引起口腔炎的藥物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、氮烯咪胺、阿霉素、長春堿、長春新堿等，其中以甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最為常見化療副作用及處理69口腔炎 常見的引起口腔炎的藥物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、環(huán)處理口腔炎的治療目的是減輕痛苦，預(yù)防感染。首先應(yīng)保持口腔清潔，出現(xiàn)疼痛時，可全身應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，或局部使用普魯卡因、利多卡因或冰硼散，并發(fā)感染應(yīng)全身或局部使用抗生素。 0.2%洗必泰或地塞米松10mg，慶大霉素16萬U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次10-15ml，0.5-1分鐘。疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口，厭氧菌時用雙氧水漱口?；煾弊饔眉疤幚?0處理口腔炎的治療目的是減輕痛苦，預(yù)防感染。首先應(yīng)保持口腔清潔皮膚色素沉著常局限于甲床、口腔粘膜或用藥靜脈區(qū)域。 常見藥物有阿霉素、博來